Datele de pe piele trebuie interpretate corect. Hiperremia strălucitoare a întregii pielii este observată ca fenomen fiziologic la nou-născuții din primele zile de viață și la sugari prematuri; apare la copii mai mari sub influența momentelor mentale și termice și a stresului fizic. Ca simptom al bolii, hiperemia generală a pielii la copii este cel mai adesea observată la stagnare.
detresă respiratorie acută (cereale constrictive, abces retrofaringieni, corp străin, în creștere rapidă inflamație pulmonară sau pleurezie exsudativă și m. P.) De asemenea, au tendința de a provoca fenomenul de cianoză totală. cianoză locală, în special în mâini și picioare, urechi, nas și buze, pot fi cele mai frecvente cianoza manifestare timpurie, dar poate depinde de asemenea de jocul de la vasomotors vasolabile subiecți (acrocianoza).
Difuz colorarea în galben a pielii se observă în toate diferitele forme de icter -cu icter neonatal, gepatogennogo icter și origine hematogena. Icterul de origine hepatică și modificări caracteristice în urină și fecale, icter hemolitic - modificările tipice ale caracteristicilor fizice, morfologice și biologice ale sângelui. colorarea pielii icteric mai puțin pronunțată în formele severe de sepsis, cu quinacrine utilizarea prelungită și streptotsida când utilizarea excesivă de suc de morcov, gălbenușuri de ou, portocale si alte produse alimentare bogate cu pigmenți coloranți.
În plus față de modificările culorii pielii difuze, este necesar să se acorde atenție abaterilor focale de la normă;
vom numi doar câteva dintre ele, cele mai adesea observate.
Fețele cutanate superficiale, slab vizibile la copiii sănătoși, apar clar pe craniu în rahitism, sifilis, tulburări de circulație intracraniană (dureri de cap, tumori cerebrale) și cu o subțiere considerabilă; o rețea venoasă pronunțată pe piept și capilare venoase în zona interbladei sunt adesea observate cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici bronșici și mediastinali.
Focal culoare modificări și pielii (eritem, peeling, diferite forme de eczeme, puroi și cutanate ulcere și leziuni t. Î), intra- și sângerări subcutanate și deseori se infiltrează singura caracteristica principală și nu durerea locală și generală (manifestare a tuberculozei sifilis, diateză hemoragică etc.).
Este necesar să se acorde o atenție particularitatea creșterii părului, de exemplu, apariția unui mare vegetație pe o suprafață mică în regiunea lombară și sacrum indică adesea prezența occutla spina bifida; creșterea pectinat de păr de pe cap se observă la copiii cu diateza exudativa, o abundență de vellus și vegetație mai rugoasă pe frunte este tipic pentru copiii cu pilorospazme; Vegetația abundentă pe membre și spate este adesea observată cu tuberculoză. Prezența precoce și creșterea anormală a părului în regiunea pubiană este asociată în cea mai mare parte cu afectarea funcției glandelor endocrine.
Urmăriți, de obicei, mucoasele vizibile (pleoapa inferioară și cavitatea bucală) și notați gradul de umplere a sângelui (hiperemie ușoară, hiperemie moderată, hiperemie severă, prezența oricăror raiduri etc.). Examinarea detaliată a cavității orale ca procedură neplacută pentru copil ar trebui amânată până la sfârșitul cercetării obiective.
La finalizarea examinării, ei continuă să studieze în continuare pacientul, suprafața și dezintegrarea profundă în palpare, percuție și auscultare.
Când începe această parte a studiului, medicul trebuie să se spele și să-și încălzească mâinile; primul este necesar în special pentru copiii de vârstă fragedă, nou-născuți și asistente medicale a căror piele este foarte ușor rănită și predispusă la infecții purulente; Mâinile reci provoacă adesea o senzație neplăcută nu numai la copii foarte mici, dar și la copiii mai mari.
Suprafața palpării trebuie efectuată sistematic. treptat, începând cu o evaluare a stării pielii și treptat trecând treptat la o evaluare a țesuturilor mai adânci situate. Toate cercetările trebuie efectuate cât mai ușor posibil, astfel încât să provoace copilului un număr minim de senzații neplăcute. Trebuie să monitorizăm îndeaproape expresiile faciale ale copilului, capturarea senzației experimentate de pacient. Cu copilul tot timpul trebuie menținut conversația, încercând să-l intereseze și să-i distragi atenția de la anchetă.
În primul rând, este evaluat la atingere, dacă pielea are catifela normală, diferă mai mult sau mai puțin pronunțată uscăciune și chiar rugozitate sau, invers, umiditate crescută. Pielea uscată este observată cu cașexuri de origine diferită, hipovitaminoză, ihtioză, diabet, hipotiroidism. etc. Umezeala crescută a pielii și transpirația crescută sunt observate în neuropatiile vasomotorii induse, în special când adormiți; scalpul transpiră puternic la pacienții cu rahitism; o transpirație generală sau focală ascuțită poate fi o manifestare a nevrozelor vegetative (akrodinia); este caracteristică. transpirație pentru perioada inițială de poliomielită, pentru o scădere critică de temperatură (malarie, tifos recurent, pneumonie cronică etc.).
Este necesar să se acorde atenție temperaturii pielii; cu excepția unei creșteri generale sau a micșora aceasta, în legătură cu temperatura generală a corpului, se pot întâlni abateri de la norma, atât în direcția creșterii temperaturii locale (în zonele inflamate, artrită acută - în articulațiilor afectate) și reducerea acesteia (extremitati reci cu vasospasmul , cu leziuni ale sistemului nervos central și periferic etc.).
Hyperesthesia și alte tulburări de sensibilitate a pielii provoacă gândirea la meningită, leziuni ale măduvei spinării (poliomielită, mielită) și isterie.
Apucând pielea într-o mică pliu cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, se poate obține o idee despre grosimea pielii și despre elasticitatea ei; pielea normală este îndreptată, de îndată ce degetele sunt îndepărtate, o capturează în pliu; pielea, care și-a pierdut elasticitatea, rămâne de ceva timp sub formă de cremă și se îndreaptă numai treptat. Pielea își pierde elasticitatea și devine mai subțire cu boli severe, debilitante, care conduc la dezvoltarea cașexiei, cu pierderi acute acute de apă, tulburări endocrine etc.
Stratul subcutanat de grăsime. Se crează o idee despre cantitatea și distribuția grăsimilor, după cum sa indicat mai sus, cu o examinare generală a copilului. O reprezentare mai exactă este obținută prin prinderea degetului mare și a arătătorului mâinii drepte cu pliurile pielii împreună cu țesutul subcutanat. În funcție de grosimea stratului de grăsime subcutanată, se vorbește despre depunerea normală, excesivă și insuficientă a grăsimii. În studiile speciale, grosimea pliului de grăsime este măsurată cu o grosime groasă. Măsurarea trebuie făcută întotdeauna în același loc, de exemplu pe peretele abdominal, la nivelul ombilicului.
Atunci când se evaluează starea de grăsime a unui copil, nu trebuie să se limiteze la determinarea grosimii stratului de grăsime subcutanată numai pe o parte a corpului, deoarece în cazurile patologice depunerea de grăsimi în diferite locuri nu este aceeași.
Copiii cu depunerea normală a stratului adipos subcutanat, cu condiția ca dezvoltarea armonioasă generală (fizică și neuro-psihologică) și buna funcționare a tuturor organelor numite eytrofikami. Când reducerea stratului adipos subcutanat pe trunchi și extremități indică parțial malnutriție (sau gipotrepsii) gradul I (Figura 58.); Dacă stratul adipos subcutanat dispare aproape complet pe trunchi și membre, dar există încă, deși într-o cantitate redusă pe fata, atunci un copil, există malnutriție (sau gipotrepsiya) II de grade (Figura 59.), cu dispariția grăsime și pe față - atrofia (sau atrepsia) (Figura 60).
Acest model în dispariția stratului de grăsime subcutanată (abdomen, trunchi, membre, față), trebuie să ne gândim, este legat de particularitățile compoziției chimice a grăsimilor din diferite părți ale corpului.
Cu diferite grade de pierdere în greutate este cel mai adesea întâlnit la copiii mici cu alimentație cronică și tulburări digestive.
La copiii mai mari, reducerea stratului de grăsime subcutanată poate depinde de diverse cauze - malnutriție cantitativă și calitativă, ca urmare a infecțiilor acute și cronice și a altor boli. Cele mai severe forme de emacizare sunt observate în diabetul zaharat și în diverse forme de cașexie hipofizară.
Excesul de depunere a grăsimilor poate fi mai mult sau mai puțin uniform în întregul corp sau diferă în unele distribuții inegale. Prima - simpla obezitate - se observă la copiii suprasolicitați, la copii, forțați din anumite motive să ducă un stil de viață fix, iar la copiii cu anomalii ale constituției, cu un schimb redus de energie.
depunerea Abundent, dar oarecum inegale de grăsime, în principal în zona de sân, talie, abdomen inferior, fese si coapse, se observă în obezitate de origine endocrine (hipofizare, genitale și cerebrale), procedând cu aceste sau alte anomalii morfologice și funcționale ale partea glandelor endocrine (Figura 61).
Fig. 58. Hipotrofie de gradul I.
Boy VS 11 luni, greutate 6760 g, greutate la naștere 2900 g.
Fig. 59. Hipotrofia gradului 2. Copilul MV de 8 luni, greutate 3810 g, greutate la naștere de 2860 g, prematur 3 săptămâni.
Fig. 60. Atrofia.
Baiat 1,5 luni, greutate 2100 g.
Fig. 61. Obezitatea.
Fata L. Zh., 5 ani, greutate 50 kg, lungimea corpului 110 cm.
Este necesar să se acorde atenție nu numai cantității, ci și calității stratului de grăsime subcutanată. Cu toate aceste forme de depunere excesivă și insuficientă de grăsimi, stratul de grăsime subcutanată are o consistență uniformă și obișnuită cu acesta. În unele cazuri, stratul de grăsime subcutanată devine mai dens; Această modificare poate fi limitată numai la zonele mici individuale împrăștiate în diferite părți ale corpului sau pot capta aproape toată fibra.
Prima formă este relativ frecvent observate la copii în primele săptămâni de viață, rănit grav la naștere, este numit nou-nascuti sclerodermia; în aceste cazuri există necroze limitate de grăsime subcutanată. A doua formă difuză sclerodermiei se schimbă ca rezultat al endocrine și tulburări vegetative. Acestea din urmă formă apare cel mai frecvent la nou-nascuti slabi si sugari prematuri in special si este cunoscut sub numele de sclerema adipos (sclerema adipos) sau pur și simplu sclerema.
Când este apăsat cu degetul în acumularea de grăsime în exces obține chiar și în profunzime, o dată egalizează imediat după apăsarea încetează; dacă presiunea este o adâncire, dispărând treptat, trebuie să vorbiți despre umflarea țesutului subcutanat. Edemul poate fi obișnuit, excitând toate țesuturile subcutanate și nu întotdeauna la fel de pronunțat; o astfel de gonflare sunt la nefropatia, mai ales în nefroză, sistemul cardiovascular decompensată, malnutritia si pe termen lung debilitante boli (deficit de proteine, colită, beriberi).
Analiza urinară, datele de la inima, o imagine clinică generală și datele de anamneză fac să fie ușor de stabilit cauza inflamației generale.
În plus față de edemul general, copiii au edem limitat și localizat. Acestea din urmă sunt de origine angioedevrotică; acestea sunt relativ adesea observate pe față și mai puțin frecvent în alte părți ale corpului la copiii neuro-artritici. Reactivă umflarea, inflamator langa un focar inflamator, de obicei supurative, de exemplu, pe fata, sunt în erizipel, eczeme, limfadenitå noduri de col uterin, și așa mai departe. D. Limited umflarea în absența inflamației în jurul țesuturilor moi te face sa crezi 0 procese inflamatorii mai profunde localizate ; Edemul pleoapelor indică adesea etmoidită, dacryocistă sau inflamație a ochiului.
abces retrofaringieni, forma toxice difterie, cel puțin - scarlatina, abces sau osteomielita a cauzelor mandibulei umflarea tesutului cervical. Cu umflare limitată a pielii în zona pieptului să se gândească la empiem cavitatea pleurală, iar la copiii mici și de pneumonie; umflare limitată a pielii abdomenului poate fi la peritonită inchistate și copii nou-născuți - .. atunci când sepsisul ombilical, etc Desigur, în toate aceste cazuri, este necesar să se metode adecvate de cercetare clinica pentru a dovedi prezența bolii de bază.
- Edemul limitat poate fi stagnant, de exemplu, în regiunea părții prezente a corpului nou-născutului. Odată cu edemul acut, edemul cronic este uneori observat la copii, cel mai adesea în zona înainte de procesul inflamator transferat. Aparent, aceeași origine a umflăturii cronice idiopatice a organelor genitale la băieți din primele săptămâni de viață.
Un fel de umflare cronică a țesutului subcutanat, dar, spre deosebire de edem obișnuit, nu da dovada de adâncire note sensibile la presiune cu hipotiroidism: așa-numita mixedem. Prezența pielii uscate, a creșterii ascuțite și a altor semne de hipotiroidism facilitează stabilirea unui diagnostic corect.
Umflarea, însoțită de o compactare marcată a țesuturilor afectate, așa-numitul scleredema (scleroedema), are loc în principal la copii prematuri și debilitate. Sclerodermia nu trebuie confundat cu sclerema, așa cum sa discutat mai sus, și care se manifestă doar sigila grăsime, dar fără să-l umflături.
După studierea caracteristicilor pielii și a țesutului subcutanat, trebuie să se formeze o idee despre țesutul de țesut moale; prin turgescența înțeles senzația percepută a rezistenței de contact obținute la stoarcere degetele pielea și țesutul subcutanat. Stofele cu turgor normal dau un sentiment de elasticitate, elasticitate; cu un turgor redus, țesuturile apar slab, lent. Tensiune, precum și elasticitatea pielii, scade mereu în special în tulburările de hrănire acute și cronice și curge rapid pierderile de apă.
Bolile copiilor
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: