Fistulele pancreatice se formează cel mai adesea după drenajul extern al chisturilor pancreatice.
În funcție de natura căii fistuloase, poate fi eliberată din mai multe picături până la 1,5 litri de suc de pancreas. Cel din urmă în compoziția sa este adesea suc de pancreas pur sau poate conține un amestec de puroi și sânge.
Simptomele fistulelor pancreatice
Simptomatologia clinică a fistulei pancreasului este destul de tipică. După această operațiune. produsă în pancreas, după câteva zile, un lichid transparent apare din răn, un studiu de laborator din care relevă enzime pancreatice. Dacă fistula este incompletă, uneori se poate închide independent. Cu fistule complete, auto-închiderea nu apare, de obicei, și sucul pancreatic este eliberat în deschiderea fistulei, provocând rapid macerarea semnificativă a pielii din jurul acesteia. Pierderea sucului pancreatic prin cursul fistulos poate duce la deteriorarea stării generale a pacientului din cauza pierderii de lichide, a electroliților și a tulburărilor de echilibru acido-bazic. De obicei, aceasta este însoțită de deshidratare (uscăciunea pielii și membranelor mucoase, diminuarea diurezei), acidoza (greață și vărsături), adinamia și în cele mai grave cazuri - comă.
Când simptomatologia interior fistule pancreatice poate semăna cu chist pancreatic și pentru astfel de chisturi schimbare caracteristică la volumul lor datorită prezenței mesajelor cavității chistice cu corpuri goale adiacente. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, aceste tracturi nu dau simptome evidente și sunt descoperite întâmplător într-un studiu cu raze X detaliat al tractului digestiv atunci când aceasta este determinată de masă de contrast aruncat în conductele pancreatice.
Diagnosticul fistulelor pancreatice, de obicei, nu prezintă dificultăți și recunoașterea este ușor de obținut dacă enzimele pancreatice se găsesc în studiul fistulei care trebuie separată. Pentru clarificarea diagnosticului recurs la Fistulografie: fistula se administrează 70% sau Diodon kardiotrast și detectată cu ajutorul agentului de contrast cu raze X din care curge în canalele pancreatice.
În diagnosticul diferențial al fistulei pancreatice și duodenale sau biliari, împreună cu datele fistulografice, se ia în considerare prezența bilei în conținutul fistulei. Recunoașterea fistulelor pancreatice interne se bazează pe examinarea radiografică detaliată a pacienților.
Tratamentul fistulelor pancreatice
Tratamentul fistulelor poate fi conservator și operativ.
De multe ori incomplete permeabilitatii fistula pancreatice si fara fistula duct pancreatic se închide automat sau după tratamentul conservator. Acest tratament include, de obicei, măsuri generale de îmbunătățire a stării generale, malnutriția combate și deshidratarea cauzată de pierderea de suc pancreatic (introducerea de lichid, electroliți, vitamine, transfuzii de sânge). Pentru a reduce secreția pancreatică și descărcarea din fistulă este atribuit unei Wohlgemuth speciale dieta. Pe baza învățăturilor Pavlov privind efectele asupra glandelor digestive de diferite tipuri de produse alimentare, Wohlgemuth oferite în aceste cazuri pentru a alimenta exclusiv pacienților grăsimi (unt, smântână, smântână, smântână), limitând în același timp brusc carbohidrati si proteine; NI Leporskii recomandă bicarbonatul de sodiu într-o doză de până la 2 g într-o oră. Atropina și efedrina sunt prescrise, de asemenea, în același timp.
Un efect bun într-un număr de cazuri este dat de terapia cu raze X pe regiunea pancreasului la o doză de până la 700 g în câmpurile posterioare și anterioare.
Tratamentul local al fistulei pancreatice este acela de a îngriji pielea în jurul ei pentru a preveni macerarea sa - lubrifierea cu unguent de zinc, pastă de Lassar. În fistula pancreatică se introduc iritante: tinctură de iod, argint nitric, lichid Chlumsky și substanțe care adsorbesc sucul pancreatic - caolin, magnezie.
Cu fistule pancreatice persistente, care nu vindecă tratamentul conservator, sunt prezentate diferite intervenții chirurgicale.
Cea mai simplă metodă este operația de coasere a pasajului fistulat pancreatic format în stomac sau intestin subțire. Pentru a face acest lucru, izolați ușor pasajul fistulos din fuziune și implantați-l cu câteva suturi de mătase. Pentru a evita îngustarea anastomozei, în fistula se introduce un tub de cauciuc, ca un drenaj ascuns. Operația este terminată prin coaserea serozelor de stomac sau intestin pe peretele fistulei.
Dacă utilizați set Fistulografie conducte pancreatice cruce libere, este posibil să se aplice cu succes excizia unei fistule, care în acest caz este de a aloca pancreasului în cazul în care cele două ligaturi sale de mătase sunt legate și se taie.
În cazul fistulei pancreatice formate prin chisturi, recent Mallet-Guy, Leger si alti chirurgi folosesc rezecție syringectomy și se extinde de la ea spre periferia țesutului pancreatic. Dacă patența canalului pancreatic este liberă, ciocanul poate fi închis bine după rezecție. Dacă conducta este obstrucționată, ciocanul pancreatic este cusut în intestinul subțire.
Rezultatele tratamentului operativ al fistulelor pancreatice sunt în general favorabile și rata mortalității nu depășește 5%. De obicei, o intervenție chirurgicală dă rezultate bune, deși, în anumite cazuri, în special atunci când obstrucție persistentă a canalului pancreatic, se poate observa formarea de chisturi pancreatice, exacerbările acute ale pancreatitelor cronice și fistule recurente.
Principalele erori admise în tratamentul fistulelor pancreatice sunt utilizarea incorectă a măsurilor conservatoare la începutul formării fistulei, care cauzează adesea natura ei persistentă.
În tratamentul chirurgical al fistulelor pancreatice, ar trebui să se acorde o atenție deosebită patenței ductului pancreatic și să se încerce restabilirea acestuia, deoarece în caz contrar este posibilă o recidivă a bolii. Prognosticul pentru pancreasul fistulei depinde de natura bolii care a condus la fistula și de succesul tratamentului său conservator sau chirurgical.
Aceiași factori trebuie stabiliți și examinarea capacității pacientului de a lucra.
Prevenirea fistulelor
Evitarea fistule pancreatice asociate funcționării echipamentului corect asupra pancreasului, care exclude ocazional duct pancreatic rănit, ligatura conductă cu legare când înfășurată sau rezecție a pancreasului și țesutul său peritonizarea aprofundată în domeniul de intervenție. Este necesar să avertizeze împotriva efectuarea chisturilor marsupializatsii în cazurile de obstrucție a conductelor, care este stabilit de către Pancreato de operare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: