Endarterita obliterantă are un flux de fază. Există 4 etape ale enderitei obliterante:
Stadiul I al tulburărilor vasomotorii timpurii;
II - stadiul de claudicare intermitentă;
III - stadiul modificărilor distrofice inițiale;
IV - stadiul de gangrena.
Simptomatică a enderteritei obliterante. Caracteristic: un început inconștient, o creștere treptată a volumului simp. Pacienții pentru o lungă perioadă de timp nu acordă atenție oboselii care apare rapid atunci când mersul pe jos, crampe la nivelul mușchilor vițelului. Numai cu creșterea și creșterea simptomelor, se plâng de senzația de răcire a picioarelor sau degetelor, oboseală rapidă a membrelor inferioare cu o sarcină ne-prelungită. Mai târziu în degetele picioarelor există dureri nedeterminate, intensitatea și incidența lor cresc. Durerea care apare atunci când mersul pe jos, scade sau dispare atunci când este oprit (cromotomot intermitent). Apariția claudicării intermitente indică o afectare semnificativă a vaselor de sânge. În viitor, durerea se intensifică și apare în mușchii vițelului. Ele apar nu numai în timpul mersului, ci și în repaus, mai ales noaptea, care determină pacienții să-și coboare picioarele din pat sau să le îndoaie în articulațiile șoldului și coapsei și genunchiului. Dezvoltarea endarteritei obliterante apare mai des în 5-7 ani și mai mult. Ca rezultat, dezvoltă gangrena extremităților, de obicei începând cu degetele de la picioare. Gangrena duce la creșterea intoxicației, septicemie. Deseori, pacienții mor mai devreme din tromboza aortică, vasele mezenterice, infarctul miocardic.
La vârsta de 18-30 ani se observă dezvoltarea rapidă a bolii, când gangrena degetelor apare timp de mai multe luni cu generalizarea ulterioară a procesului. Această variantă se numește boala lui Buerger sau tromboangiită obliterantă.
Pacienții trebuie examinați în poziție în poziție și în picioare, comparând un membru sănătos și strâns.
În stadiul tulburărilor vasomotorii, datele obiective sunt foarte rare și trebuie să se bazeze pe plângerile și rezultatele examinării vaselor de extremități. În etapele ulterioare, se atrage atenția asupra stării pielii: paloare, grad de atrofie, prezența crăpăturilor pe degete, spatele piciorului. Pe partea inflamatorie, pielea este mai uscata, mai subtire, pe degete, iar piciorul este o keratinizare mai pronuntata. Uneori, pe părțile inflamate, părul cade pe piciorul inferior ("piciorul chel"). Dezvoltarea bolii duce la atrofierea mușchilor vițelului.
Pentru a judeca nivelul daunelor permite studiul pulsatiei arterelor membrelor.
Simptomul lui Samuels - în poziția din spate, pacientul ridică maximum de ambele picioare îndreptate și produce mișcări rapide și extensoare în articulațiile gleznei. Dacă circulația sângelui este deranjată, după câteva secunde sau 1-2 minute, blanchingul se oprește. Același lucru pentru membrele superioare - mâinile ridică și de câteva ori pumnii de strângere. Când circulația sângelui este afectată, degetele devin palide. Goldfall Symptom - pacientul se află pe spate, își ridică membrele inferioare, le îndoaie ușor în articulațiile genunchiului și produce mișcări de flexie și extensie în genunchi. Dacă există o perturbare a circulației sângelui, există o oboseală rapidă la membrul afectat. Aceste mostre relevă stadiile inițiale ale dezvoltării bolii.
Fig. 33. Testul Retshaw (prima etapă).
Simptom Oppel - un pacient clinostatism ridica membrele inferioare într-o articulație de genunchi îndreptat la un unghi de 45 °, și le menține în această poziție timp de 1 minut. Atunci când circulația sângelui insuficient în zona tălpii, pe partea afectata vine opărire, care este în mod normal absent. Cronometrul este urmat de prevalența albului și de momentul apariției acestuia. Cu cât mai devreme există o paloare și cu cât este mai pronunțată, cu atât mai puternic este circulația sângelui. Proba Burdenko - situația pacientului pe picioarele goale podea, pentru-stavlyayut îndoiți rapid membrului inferior la genunchi la 45 ° și să examineze piciorul (în ambele picioare alternativ). Prin prezența culorii pielii exprimate de marmură pe partea de sus a plantară-ness judeca circulația slabă. Aceste simptome sunt tipice pentru formele neglijate de boală.
proba pozițional pentru diagnoza cială insuficienta artera a inferioare extremitati Retshou: pacientul se afla pe spate cu membrele inferioare ridicate și timp de 2 min _ produce mișcarea de flexie-razgnbatelnye activ la nivelul articulațiilor gleznei. Fiecare ciclu de mișcări produse cu efort durează aproximativ 2 secunde (Figura 33). Sign insuficienta circulatorie este prematură (2 min) paloare sau paloare fețe finită-Ness. Un semn subiectiv de încredere este apariția durerii în piept și picior. Apoi pacientul se așează în jos și își atârnă picioarele în jos (Figura 34). Sub normală suge-Dah timp de 5 secunde, trebuie să apară roșeață și se oprește în termen de 15-20 de umplere vene picior din spate. Cu tulburări arteriale, normalizarea culorii și umplerea venelor este întârziată. Eșantionul este cel mai simplu și informativ test pentru evaluarea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare. În funcție de rezultatele obținute, se disting 3 grade de perturbare a permeabilității arteriale (Tabelul 22).
Fig. 34. Testul Retshaw (etapa a II-a).
Clarificarea naturii leziunii se obține cu ajutorul pletistografiei, oscilografiei arteriale, reovasogramei, capillaroscopiei.
Tratamentul endartritei obliterante depinde de stadiul bolii. În prezent, au fost utilizate pe scară largă diferite vasodilatatoare. Andecalin (sinom - depo - kallikrein) extinde vasele periferice, are proprietăți hipotensive. Produs în sticle de 40 de unități cu solvent. Introduceți o dată pe zi, de la 10 la 40 de unități, în funcție de gravitatea procesului. Cursul de tratament - 1 lună. După o pauză de 2-3 luni, cursul se repetă.
Sulfatul de bametan (sinonim - bupatol) are un efect de loblocare a ganglionilor, ameliorează spasmul vaselor periferice. Produs sub formă de tablete de 0,025 g, prescris de comprimatul cu gură 1 până la 6 ori pe zi. În unele cazuri, există o senzație de căldură, palpitații. Opusul este diabetul zaharat.
Direct pe mușchii netede ai vaselor sunt medicamentele no-shpa și nikoshpan. Dar sppa este mai activă decât papaverina, nu afectează schimbarea tensiunii arteriale, dilată vasele coronare. Produs în tablete de 0,04 grame și în fiole de 2 ml. Alocați în interior 2 comprimate de 3 ori pe zi sau sub formă de injecție de 2-4 ml intramuscular timp de 1 lună.
Tabelul 22. Evaluarea circulației sângelui în membrele inferioare (test pozițional)
Nikoshpan conține nu-shpu și acid nicotinic. Produs în comprimate de 0,1 g. Alocați în interior după ce ați luat 1 tabletă de până la 3 ori pe zi.
Grupul de antispastice este un halidor.
Produs în tablete de 0,1 g sau în fiole de 2 ml. Cursul de injectare intramusculară de 2 ml timp de o lună. În interiorul unui comprimat de până la 4 ori pe zi.
În stadiile II și III, împreună cu vasodilatatoare administrate într-o soluție ATP-proiecție 1% de 1,2 ml pe zi, timp de 30-40 de zile. Tratamentul se repetă o lună mai târziu. recomandate simultan tratamentul cu corticosteroizi prednisolon 0.005 g de 2 ori pe zi, sau sub formă de injecții cu soluție 3% de 0,5-1 ml .vnutrivenno.
Simultan, este prescrisă terapia antiinflamatoare - indometacin, sinonime - metindol, indocid. Medicamentul este administrat la 0,05 g de 3 ori pe zi, poate fi administrat împreună cu salicilații. Uneori, când se utilizează indometacin, pacienții dezvoltă amețeli, somnolență. Reopoliguicin injectat cu rivitate - 400 ml. Pentru a îmbunătăți procesele de regenerare solkoseril prescrise (5o1sozegu1) ca o injecție 2 ml intramuscular sau intravenos. În prezența ulcerului, fisurile medicamentului sunt utilizate local sub formă de unguente. Termen de tratament de până la 2 luni. Pentru prevenirea trombozei, în special în leche- *: boala Buerger al Vinniemu, urmărind un curs de tratament anticoagulant. Cele mai multe fenilin desig-chayut de 0,03 g de 2 ori pe zi, sub controlul indicelui de protrombină, coborându-l la 60%. Nu tăiați brusc doza de anticoagulante; este necesar să se reducă treptat doza, concentrându-se asupra indicelui de protrombină. Una dintre condițiile pentru tratarea cu succes a obliteranta endarterpita este integrat pe calculator politicile de utilizare a întregului arsenal de medicamente disponibile cu schimbarea mijloacelor expansiune vaso după 1-2 tratamente.
Împreună cu vasodilatatoare, se folosește metoda de tratament Vișnevski. Produce blocada perirenal față-verso sau CIR unghiuri pentru anestezia membrelor în toată grosimea ei deasupra locul leziunii. După blocada perirenal bilaterală (60 ml de soluție de novocaină 0,25% pe fiecare parte) la ambele extremități, deoarece degetele și la partea superioară a coapsei, impune sos de ulei balsamic (unguent Wisniewski) ca o compresă, care este fixat straturi 1-2 bandaj de gips. Pansamentul este aplicat timp de 8-10 zile. Blocajul cu Novocain se repetă de trei ori. Tratamentul durează între 1 și 6 luni. După aplicarea plasturelui poate fi o înrăutățire a procesului cu durere a crescut, deoarece pacientul trebuie avertizat în prealabil. Recent, această metodă este folosită mai rar.
injectarea intraarterială în novocaină arterei femurale: 20-gram-movy câștig seringă de 15 ml de soluție 0,25% de novocaină, shpy - 2 ml, 500.000 UI de penicilină. Seringa uzură ac subțire de 6-8 cm lungime. In camera dressing pacientul este plasat pe masa de operație, partea pacientului a inghinale tratate cu un alcool. perie II și III degetele determinate de inghinal ligament pulseaza arterei femurale, degetele ușor razdva-gayut ac și transportate între ele. Seringa cu droguri-ver păstrate strict la nivel local, cu puțin efort și perfora adâncimea pielii acului se realizează în țesuturi până la peretele arterial, care se transmite pulsații ac. Apoi faceți-o. Intrarea în lumenul arterei este confirmată de apariția unui jet de sânge în seringă. Conținutul seringii este introdus lent în artera, după care acul seringii este îndepărtat și locul puncției presat strâns minge cu un alcool timp de 2-3 minute, pentru a preveni dezvoltarea hematomului. Poate puncție pro-dus de 2-3 ori pe saptamana, schimbarea infusate adăugând komplamin (Xantinol nicotinat) -2 ml de soluție 15%, 5% vitamina C 3-5 ml vitamine, 1 ml de heparină (500 UI) , solkoseril - 2 ml și soluție de sulfat de magneziu 25% și 5 ml de 0,1% histaminei - 1 ml.
Tratamentul bolii lui Buerger necesită spitalizare obligatorie. Tratamentul se efectuează cu ajutorul întregului arsenal de medicamente disponibile, cu adăugarea de terapie antiinflamatorie și anticoagulantă. Boala este însoțită de dezvoltarea inflamației peretelui vaselor venoase, prin urmare, se aplică, de asemenea, bandaje cu unguent heparină și unguent Viṣnevsky. Alocați medicamente antiinflamatoare cu acțiune phlebonamică: tribenozid (sinonim - glivenol). Este prescris pentru 1 comprimat (capsulă) de până la 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 2-3 săptămâni. În același scop, utilizați Escuzan 10-20 picături de 3 ori pe zi înainte de mese.
Repertoriul chirurgului policlinic. Kutushev F. Kh. Libov A. S. Michurin N.V. 1982.
Mai multe articole pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: