Prima clinica leziune a nervului facial descris in 1836 S. Bell ᴦ. Astăzi, termenul „paralizia Bell“ este folosit pentru a desemna leziunea idiopatice a nervului facial, în timp ce termenul „neuropatie nervului facial“ (NLN) include, de asemenea, o formă cu o etiologie cunoscută. NLN este cel mai frecvent neuropatie craniană, aceasta are loc în 13-24 de persoane la 100.000 de Naselle ?? Eniya, la fel de comune la bărbați și femei. Acest NLN prevalenta este, probabil, din cauza swing sale într-un canal îngust os facial (canal uterină), ministerele afacerilor externe ale sărbătorii temporale osoase și vascularizarea caracteristici, ceea ce creează premise pentru ischemia sale, edem și compresie.
Etiologia. Majoritatea cazurilor de NLN sunt asociate cu afectarea nervilor în canalul feței. Leading factor patogenetic în înfrângerea lui este considerată ischemie, edem, și de calculator-res într-un canal îngust os. NLN pot să apară pe fondul hipertensiunii arteriale, ateroscleroza, diabetul diabeta͵ boli virale, tulburări ale urechii medii și des ?? es, sclerozei multiple parotide, Polyradiculoneuropathy demielinizantă inflamatorie acută și chro-nical, osul temporal dupa traumatisme, tumori unghi MOST-cerebeloase, metastatic sau infiltrarea leucemiei. Subcolirea înainte de debutul bolii, deseori indicată de către pacienți, poate fi un punct de plecare. Un caz special îl constituie o familie ereditar NLN, înfrîngerea nervului facial cu sindromul Ramsay Hanta͵ sindromul Melkersson - Rosenthal, neurosarcoid, sindromul Moebius, boala SIDA, Lyme.
Clinica. Sindromul principal al NLN, indiferent de nivelul de afectare, este slăbiciunea mușchilor faciali ai feței (prozoparesis, prozoplegia). Fața pacientului este asimetrică, pliurile de piele de pe partea afectată sunt aplatizate, unghiul gurii este coborât. Pacientul nu-i poate ridica fruntea, se încruntă, își închide ochii, își arată dinții, fluieră, își umflă obrajii. Pe partea afectată, decalajul ocular este mai mare, clipa este atenuată, când închideți ochii, nu se închide (lagophthalmus - ochiul "iepurelui"). Cand ochii sunt inchisi, globul ocular se ridica si iesi, iar o banda sclerala alba (simptomul lui Bell) devine vizibila. Din cauza paraliziei pleoapelor, circulația fluidului lacrimal este perturbată, iar ruptura se scurge pe obraz. Reducerea reflexelor frunții și corneei. Cu o ușoară pareză a mușchiului circular al ochiului cu o strângere puternică, genele nu ajung complet în spațiul liber (un simptom al genelor). Alimentele se înțepesc între obraz și gumă, în timp ce mestecarea frecvent mușcă obrazul, alimentele lichide se toarnă din colțul gurii. Slăbiciunea mușchiului subcutanat al gâtului poate fi identificată dacă capul este înclinat înainte spre gura larg deschisă.
Imaginea clinică a NLN depinde de nivelul leziunii nervului facial.
1. Când nucleul este afectat, prooplegia este observată pe partea leziunii, totuși, daunele izolate ale nucleului sunt rare. De obicei, acest lucru este combinat cu implicarea părții intracerebrale a rădăcinii nervului facial, a nucleului nervului și a căilor conductive ale podului (sindroamele alternante ale lui Miyar-Goebler și Fawil).
2. Odată cu înfrângerea coloanei vertebrale în unghiul cerebellopontine atunci când intră în deschiderea auditiv intern al osului temporal acolo prozoplegiya, pierderi și excitabilitate vestibular, gustul pe față 1/3 a limbii și a ochilor uscăciune auzului.
3. Atunci când trunchiul leziunii nervoase din canalul personal la genunchi (adică înainte de evacuare mai mare a nervului petros ..) - prozoplegiya, ochi uscat, hiperacuzie, tulburări ale gustului și slyunootdel ?? Eniya.
4. Când leziunea nervului în canalul osos otde mărește-ment mai mare nerv petros - prozoplegiya, armat cu ing lacrimation, hiperacuzie, tulburări ale gustului și mică-nootdel ?? Eniya.
5. Atunci când nervul este rănit în canalul osos sub retragerea nervului stenal și deasupra șirului de tambur - prozoplegie, lacrimare, gust și tulburări de salivare.
6. Dacă nervul este deteriorat în canalul osos sub retragerea șirului timpanic sau după ieșirea din stilofiliu, prozoplegie, lacrimare.
Trebuie amintit că lăcrimare (nivelurile 4, 5, 6) este cauzat leziuni și fibre de conservare-slezootde-inflamatorii și este o consecință a încălcărilor actuale lacrimi datorate paralizia mușchilor circulari ale ochiului. Tulburările de salivare (uscăciunea gurii), de regulă, nu sunt observate datorită păstrării funcției salivare a părții sănătoase. Unii pacienți cu NLN precoce în boala sau de dezvoltare raportul durerii sale sau ONET-menie în regiunea parotidă (mastoid, urechea coajă), care se datorează implicării partea din spate a nervului urechii și, probabil, conexiunile nervului facial la sistemul nervos trigemen.
Se sugerează că implicarea unilaterală a nervului facial în paralizia lui Bell se datorează relațiilor morpofuncționale individuale ale nervului, canalului orbital și aportului de sânge. HJIH biliară indică mai des prezența unei boli sistemice. NLN se dezvoltă de obicei brusc sau subacut. Muschii din partea inferioară a feței tind să sufere mai mult decât partea superioară. Restaurarea funcției muschilor faciali începe cu partea superioară a feței, care se extinde treptat pe cea inferioară. De obicei nu durează mai mult de 2-4 luni, dar în cazuri nefavorabile poate fi întârziată.
Diagnostic. Diagnosticul paraliziei lui Bell în cazuri tipice este simplu simplu. În acest caz, este extrem de important să se excludă posibilitatea formelor secundare de neuropatie. Se va aprecia că, spre deosebire de sistemul convențional, la care centrala paralizia nervilor defectului manifestă doar nizhnelitsevoy leziuni musculare mod kortikomuskulyarnogo la cazurile ?? e cauzează un eșec foarte moale și mușchi orbicular (gene simptom). Ocazional, datorită caracteristicilor individuale ale structurii neuron motor nervului facial centrale la focii emisferic poate fi văzută ca un important slab-Bost mușchii feței superioare, este o imagine, aproape imposibil de distins de neuropatie. Diagnosticul corect în aceste cazuri ajută prezența unui defect și pareză centrale piramidală a nervului hipoglos pe partea laterală a pareza mușchilor faciali, precum siguranța supraciliare re-flex (închiderea crestelor pleoapelor percuție frunte), care în înfrângerea trunchiului nervului ?? cu totul când vei cădea. amenzi O-ste leziune a nervului facial (VII) pot fi evaluate în funcție ENMG și clipire reflexă.
Tratamentul. Tratamentul paraliziei Bell are ca scop eliminarea edemului și restabilirea microcirculației în trunchiul nervos. Pentru aceasta se utilizează glucocorticoizi, agenți de deshidratare și agenți vasoactivi. Prednisolonul este administrat intern de la 60-80 mg zilnic dimineața timp de 7-10 zile, cu anulare ulterioară a medicamentului. Efectul terapiei hormonale este mai mare, dacă începe în primele 4 zile de boală. Eficacitatea tratamentului cu corticosteroizi la o dată ulterioară, precum și diureticele utilizate frecvent, medicamentele vasodilatatoare, vitaminele din grupul B, sunt îndoielnice. Din primele zile ale bolii, se recomandă gimnastica de mușchi faciali, autocolante din tencuială pentru a preveni supra-întinderea mușchilor afectați, aplicații cu parafină; din 7-10 zile - masaj, acupunctura. La ochi uscați și lagophthalmia, se recomandă un pansament de protecție în ochi și se umezește cu picături pentru ochi. Numirea prosirinei este contraindicată. Decompresia chirurgicală a nervului în canalul feței este ineficientă.
Complicațiile. O complicație frecventă și persistentă a NLN este contracția mușchilor faciali, sincopa patologică. Pentru tratament se utilizează masajul cu frământarea nodulilor musculare locale, relaxarea post-izometrică a mușchilor afectați, carbamazepina, clonazepam, difenina, baclofenul. În același timp, este de obicei imposibil să se obțină un efect stabil.
Aproximativ 80% dintre pacienți se recuperează complet în câteva săptămâni sau luni. În alte cazuri, tu-zdorovlenie este incomplet sau nu vine cu ea ?? - Soare. Ca rezultat, păstrat variind slăbiciune de severitate mușchilor faciali, ectropion (ectropion), OMS-Nick contractura musculaturii afectate, Cynkin ?? ezii, Inog da gemispazm față. complicații dureroase-nie în mod subiectiv - sindromul „lacrimi de crocodil“: din cauza fibra de regenerare sljunootdelitelnye aberante urmeaza in Grow-zootdelitelnye fibre, ceea ce duce la copioase urmeaza zootdel- ?? eniyu timpul manca (sindromul Bogorad). O altă complicație rară este genikulyatnaya nevralgie (asamblare manivelă nevralgie) - durere chinuitor jumătăți a lovit-clorhidrici ?? f feței ce radiază în canalul urechii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: