METODE DE PLATĂ A PERSONALULUI DE SĂNĂTATE
METODE DE PLATA AMBULATORO-POLICLINIC
În funcție de unitatea selectată, sunt posibile următoarele metode principale de plată pentru îngrijirea ambulatorie:
1. Metode de onoare:
a) pentru numărul efectiv de operațiuni tehnologice, măsuri medicale-diagnostice individuale (servicii simple);
b). pentru numărul efectiv de vizite;
c). pentru numărul efectiv de cazuri completate de îngrijire în ambulatoriu;
2. finanțarea pe cap de locuitor a volumului de activitate internă la nivel ambulator și policlinic;
3. Conținutul total și finanțarea parțială;
4. plata pentru un serviciu ambulatoriu-policlinic cuprinzător (pe baza normei pe cap de locuitor pentru suma totală a asistenței medicale în afara spitalelor).
1. Metodele de plată a taxelor presupun plata pentru fiecare serviciu detaliat. Gradul de detaliere poate fi diferit. Unitatea de plată poate fi un medic sau o asistentă medicală. Uneori, calculele se bazează pe tarifele stabilite pentru serviciile simple. Medicul îl acceptă pe pacient, îi face un set de servicii și primește o taxă pentru acest lucru la un tarif fix. Aceste metode combină faptul că suma reală a serviciilor prestate este plătibilă.
Avantajul metodelor de plată este că acestea vă permit să stimulați volumul serviciilor furnizate.
Principalul dezavantaj al metodelor de taxare este pierderea interesului economic și responsabilitatea asistenței primare pentru îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților: cu cât sunt mai bolnavi, cu atât mai multe vizite și veniturile din policlinică sunt mai mari.
Un potențial dezavantaj - posibilitatea de extindere nejustificată a volumului de servicii în exces de resurse financiare și asigurător denaturând din programul de garanții de stat de priorități și indicatori de volum. În contextul unei slabe conștientizare a pacientului cu privire la un set de servicii necesare medici poate crește în mod inutil numărul de vizite și servicii simple, ceea ce duce la o supraestimare a lungimii și costul tratamentului.
Pentru a neutraliza acest deficit, asigurătorul poate monitoriza validitatea serviciilor furnizate, refuzând medicilor să plătească pentru cazurile identificate de supraestimare a volumului de servicii.
Metodele onorifice pot fi transformate în taxe convenționale. În acest scop, tarifele pentru servicii sunt stabilite în puncte: fiecare serviciu corespunde unui anumit număr de puncte (de exemplu, inspecția este estimată la 5 puncte, iar FGS este de 30 de puncte). În același timp, valoarea totală a finanțării serviciilor de ambulatoriu este fixă. Medicii sunt plătiți pentru scoruri, dar nu mai mult decât suma convenită de finanțare.
O varianta mai complicata a metodei de plata este achitarea cazului de tratament in ambulatoriu. Plata se face pe baza costului standard al tratamentului, indiferent de numărul efectiv de vizite, volumul efectiv al serviciilor medicale. Costul normativ este de obicei determinat pe baza standardelor tehnologice medicale sau a standardelor medicale și economice. Plata cazurilor completate ghidează medicii să mărească numărul de pacienți tratați și să reducă durata tratamentului.
2. Finanțarea pe cap de locuitor a volumului de activitate proprie a policlinicului ambulator (policlinică teritorială, nivelul medicilor raionali din policlinică și așa mai departe). Această metodă de finanțare implică transferul de fonduri pentru o persoană asigurată, inclusiv pentru o persoană sănătoasă, care nu poate aplica medicilor deloc. În același timp, suma finanțării pe cap de locuitor este diferențiată în funcție de componența celor atașate. În mod tipic, se calculează un coeficient care reflectă diferența dintre costurile pe vârstă și sex. În consecință, policlinica, la care sunt atribuite mai mulți bătrâni și copii, primește un standard de finanțare mai mare.
1. Această metodă nu necesită prelucrarea facturilor pentru fiecare serviciu prestate. Aceasta este demnitatea lui pentru asigurători. Costurile de efectuare a plăților sunt reduse drastic.
2. Gradul de previzibilitate al cheltuielilor crește. Policlinica nu este interesată să mărească numărul de vizite, sondaje, consultații; există stimulente pentru prevenirea bolilor.
Dezavantajul metodei este acela că nu creează stimulente pentru munca intensă a legăturii primare. Pacientul este adresat specialiștilor și spitalului, transferându-le pe ei.
Acest defect este într-o anumită măsură neutralizat prin efectuarea unei examinări a valabilității trimiterilor pentru spitalizare și prin îngustarea specialiștilor.
3. Conținut complet sau parțial. Fundholding - o metodă de capitație de îngrijire ambulatoriu pentru fiecare pacient, în care norma este responsabil de finanțarea acesteia este asigurată nu numai pentru propriile lor activități, ci și la alte organizații de servicii medicale (clinici, centre de diagnostic, spitale, etc.). Aceasta este o metodă preliminară de plată. Unitatea contabilă este un serviciu medical complet.
Se folosește, de obicei, parțială administrare parțială, în care partea din costul îngrijirii spitalicești face parte din standardul de finanțare. Cu cât este mai mare volumul serviciilor prestate de forțele proprii, cu atât mai multe fonduri rămân la dispoziția poliției. În consecință, există un interes sporit pentru creșterea volumului asistenței medicale în afara spitalului, iar numărul spitalizărilor nerezonabile scade. Policlinica este interesată de reducerea apelurilor pentru asistență medicală de urgență și de urgență, deoarece fiecare apel trebuie plătit.
Neajunsul acestei metode este că medicii pot întârzia nerezonabil trimiterea pacienților la un spital.
Cea mai eficientă condiție pentru implementarea metodei de finanțare completă este concurența medicilor.
În ceea ce privește OMS, asigurătorul controlează volumul și calitatea serviciilor furnizate. Sarcina sa este de a preveni întârzierile în trimiterea pacienților la spital, precum și pentru consultații și examinări suplimentare.
4. Finanțarea unui serviciu ambulatoriu-policlinic cuprinzător (finanțarea pe cap de locuitor a unei policlinici pentru suma totală a asistenței medicale în afara spitalelor). În acest caz, clinica ambulatorie transferă fonduri numai pentru îngrijirea ambulatorie, inclusiv pentru cele pe care nu le poate oferi singure. Acest standard include cheltuielile pentru examenul specializat, consiliere și tratament.
Cu această metodă de plată, nu există nici un stimulent pentru a crește în mod nejustificat numărul de vizite, sondaje și consultări. Medicii de policlinică beneficiază de preluarea principalei sarcini de a oferi asistență medicală specializată în ambulatoriu, fără a le transfera către alte instituții.
Dezavantajul este că medicul policlinic este interesat să direcționeze către spitale acei pacienți care pot fi tratați în ambulator, deoarece spitalul este liber pentru el.
În plus, după ce a primit fonduri pentru asistență specializată în afara spitalelor, o policlinică poate reduce în mod nejustificat numărul de examinări și tratamente pentru o anumită boală.
METODE DE PLATĂ A ASISTENȚEI STAȚIONALE.
În cazul plății pentru îngrijiri în spitale, se utilizează următoarele unități principale de contabilitate a volumelor:
2. Cazul complet al tratamentului poate fi pentru specialități individuale (de exemplu, caz chirurgical mediu de tratament) sau pentru unități nosologice individuale, grupuri de diagnosticare sau alte unități utilizate ca bază pentru serviciile de codificare (de exemplu, cazul astmului);
3. Plata bazată pe cantitatea planificată de îngrijire în spitalizare.
În cazul completat, se înțelege conformitatea rezultatului obținut cu standardele actuale. Cel mai adesea, standardele medicale și economice. Acestea stabilesc cerințele pentru procesul de acordare de asistență pentru fiecare diagnostic (medicamente utilizate, studii necesare, consultații etc.) și rezultatul tratamentului. Îndeplinirea acestor cerințe oferă motive pentru a vorbi despre completitudinea cazului de tratament.
Fiecare dintre unitățile de cont enumerate poate fi utilizată atunci când se plătesc pentru cantități reale și pentru planificate de îngrijiri spitalicești. De exemplu, puteți plăti pentru cazurile de spitalizare pe care spitalul însuși le-a determinat pentru tratamentul în spitale (adică, a fost de acord cu toate direcțiile clinicii), folosind cazul de tratament încheiat ca unitate de cont. Și este posibil să se efectueze calcule pentru numărul planificat de astfel de cazuri pe baza aceleiași unități de cont.
1. Plata pentru zilele petrecute în pat. Suma plăților în acest caz este egală cu produsul din numărul efectiv de zile pat pentru un cost fix pe pat-zi. În Rusia, indicatorul zilelor spitalicești este de obicei utilizat pentru profilul departamentelor.
Avantajul metodei este simplitatea acesteia. Calculul cu spitalele se reduce la calculul numărului de zile petrecute de un pacient într-un spital.
1. Metoda stimulează creșterea duratei de ședere a pacienților într-un pat de spital. Având în vedere că sarcina principală cade în spital primele zile de aflare a pacientului, precum și următoarele zile de tratament mult mai ieftine, spitalul apare interesul pentru creșterea numărului de mai „scumpe“ zile de tratament;
2. Această metodă ia puțin în considerare diferențele în intensitatea și costul tratamentului pentru pacienții cu diferite diagnostice.
2. Plata cazului finalizat de tratament intern. Această metodă reflectă structura reală a muncii în spital. Ca unitate de calcul, se face un caz completat pentru diagnostice individuale sau, mai des, pentru grupuri de diagnosticare. Într-un grup separat, sunt alocate boli cu aproximativ aceleași costuri pentru tratament. Se stabilește un tarif uniform pentru fiecare grup. Standardele medico-economice sunt utilizate în calcul.
Plata pentru pacientul tratat nu este efectuată pe baza costurilor reale, ci la un cost prestabilit de tratament al cazului încheiat.
Avantajul metodei este că există un interes în intensificarea tratamentului și scurtarea duratei spitalizării. Spitalul nu este interesat să mențină pacientul până la sfârșitul perioadei standard de spitalizare.
1. Deoarece numărul efectiv de cazuri este plătit, economiile rezultate din reducerea duratei spitalizării se pot suprapune cu ușurință pierderilor de la escaladarea spitalizărilor nerezonabile. Numărul total de zile de pat va crește.
2. Spitalul este interesat de reducerea volumului de servicii;
3. Majoritatea cazurilor de spitalizare tind să fie atribuite unui grup cu rate mai mari de rambursare;
4. Există un stimulent pentru creșterea spitalizărilor repetate. Același caz de tratament se transformă în două cazuri care se plătesc.
Aceste deficiențe pot fi compensate prin realizarea expertizei medicale și economice.
3. Metoda de plată bazată pe cantitățile planificate de îngrijire în spitale este o metodă de stimulare a concurenței organizațiilor medicale. Planul de ordine al asigurătorului poate fi plasat pe bază de concurs. În același timp, este important să oferim posibilitatea de a compara parametrii aplicațiilor cu care acționează organizațiile individuale. Acest lucru este important nu numai pentru asigurător ca cumpărător de îngrijire medicală, ci și pentru medicii înșiși. Pe această bază, este posibilă adaptarea aplicațiilor luând în considerare acțiunile altor organizații.
Parametrii selecției competitive sunt, în primul rând, suma asistenței pe care spitalul este gata să o ofere, precum și cerințele privind calitatea serviciilor medicale. Acestea din urmă sunt formate de autoritatea sanitară și de asigurător. Preferința este acordată spitalelor care pot oferi indicatori de calitate mai înalți.
În plus, plasarea competitivă a unei comenzi se poate baza pe prețul serviciilor.
Articole similare
-
Cum o instituție medicală de stat reflectă costurile îngrijirii în ambulator și ambulatoriu
-
Metode de înregistrare magnetică a semnalelor de televiziune - stadopedia
Trimiteți-le prietenilor: