Metoda de colecistectomie laparoscopică la pacienții care au primit dializă peritoneală

A61B17 / 34 - trocari; punci ace


Proprietarii brevetului RU 2582456:

Sistemul de sănătate bugetară de stat al Regiunii Moscova "Institutul Clinic de Cercetare Regională din Moscova numit după MF Vladimirsky" (RU)







Invenția se referă la medicină, chirurgie. Un pacient care primește tratament de dializă peritoneală suferă o colecistectomie laparoscopică. În fiecare dintre rănile cu trocar, materialul de hidrogel răcit Coletex-ADL este introdus într-un volum de 1-2 ml. După izolarea arterei și canalului veziculei, cateterul peritoneal este îndepărtat din regiunea pelviană și plasat în spațiul subepatic. După colecistectomie prin cateter, Coletex-ACL este introdus în spațiu într-un volum de 75-150 ml. După îndepărtarea trocarului, Coletex-ADL răcit este reintrodus în plăcile de operare într-un volum de 1-2 ml. Rănile sunt suturate. Prin cateterul peritoneal, după 12-36 de ore după operație, Coletex-ADL este reintrodus într-un volum de 20-30 ml. Cateterul este redus în zona pelviană cu un stil metalic. Metoda reduce riscul complicațiilor intraoperatorii și infecțioase ale colecistectomiei laparoscopice la pacienții care primesc tratament prin dializă peritoneală, poate reduce perioada de reluare a dializei peritoneale. 2 pr.

Invenția se referă la o intervenție chirurgicală și poate fi utilizată în colecistita calculată la pacienții cu insuficiență renală cronică care primesc tratament de dializă peritoneală în condiții staționare.

Este cunoscut faptul că formarea si progresia calculouse colecistitei la pacienții care primesc tratament cu dializă peritoneală, sunt adesea însoțite de o conversie nevoie de hemodializa, totuși, efectua o laparotomie cu colecistectomia la 75% din cazuri, însoțite de o conversie constantă hemodializați 25% din conversia timpului este însoțită de necesitatea formării acces vascular temporar pentru hemodializă, care la rândul său are un risc insotitor dializa cateter implantare complicații la la sângerare, infecție a țesutului moale, și în cazuri mai severe, poate fi format angiosepsis.

Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, utilizarea acestei metode pentru tratamentul pacienților care au primit tratament cu dializă peritoneală, urmată de o conversie de înaltă frecvență hemodializați prelungirea perioadei de spitalizare pentru cel puțin 1,5-2 săptămâni în legătură cu pregătirea accesului vascular pentru hemodializa, de multe ori această perioadă este mai mult de o lună. Trebuie remarcat faptul că punerea în aplicare a conversiei pe dializa înainte de colecistectomia este de multe ori imposibilă din cauza prezenței unor indicii de urgență pentru o intervenție chirurgicală. În plus, laparotomie este însoțită de un risc crescut de complicatii infectioase la pacientii cu stadiu terminal insuficienta renala cronica este cauzata de scaderea imunitatii.

Cu toate acestea, performanța de colecistectomia laparoscopica standard nu este însoțită de asigurarea de prevenire fiabilă a hemoragiilor în perioada postoperatorie precoce, și are scopul de diagnosticare un spațiu de drenaj subhepatic. În plus, eliminarea postoperatorie de funcționare a tubului de drenaj face imposibilă reluarea tratamentului cu dializă peritoneală, timp de 2 săptămâni, timp în care are loc regenerarea peritoneului parietal în regiunea drenaj și etanșarea cavității abdominale.

Dezavantajul acestei metode este un risc crescut de complicații infecțioase de intervenție chirurgicală din cauza necesității de a reduce peretele vezicii biliare cu expirarea bilei infectate în cavitatea abdominală și posibilitatea de pierdere în cavitatea abdominală de pietre infectate de dimensiuni mici. În plus, există un risc de sângerare în perioada postoperatorie când tăierea cordoanelor filetului marginilor mucoasei stânga, mai ales în prezența peretelui semne de inflamație a vezicii biliare. Rămânând în patul vezicii biliare, tubul de drenaj necesită conversia metodei de dializă timp de 1,5-2 săptămâni.

Cel mai aproape este modul de a efectua colecistectomia, cuprinzând insuflare de dioxid de carbon printr-o revizuire cateter peritoneal alocare zona hepatobiliar alocare colecist arterei cistice și ductul, impunându-le clipuri endoscopice, separarea vezicii biliare din pat, de a scoate vezica din cavitatea peritoneală, administrarea ultima soluție dioksidina (Losev GU „chirurgie minim invazivă la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal, dializa peritoneală.“ Diss. pe soisk unui grad științific de candidat al științelor medicale, capitolul 4, secțiunea 1 :. p. 91-94) ..

Cu toate acestea, metoda propusă are o serie de dezavantaje, și anume: soluție de introducere dioksidina nu asigură un efect antiseptic prelungit, măsuri nu sunt utilizate pentru prevenirea sângerării, drenaj nu se realizează spațiu subhepatic pentru controlul hemostazei și consistență tăiere Biliara postoperatoriu. În plus, reluarea terapiei de substituție renală a avut loc la o săptămână după operație, ceea ce face imposibilă efectuarea acestui tip de intervenție chirurgicală la pacienții la clinicile care nu sunt echipate cu echipamente pentru metodele extracorporală hemocorrection și conversie la hemodializă este însoțită de un risc crescut de a dezvolta complicații de formare a unui acces vascular temporar descris mai sus.

Obiectul invenției este acela de a elimina aceste dezavantaje, creșterea eficienței tratamentului prin minimizarea întinderii peretelui abdominal anterior al cavității abdominale a riscului de infecție și ale țesuturilor moi, asigurând prevenirea fiabilă a hemoragiilor din regiunea vezicii biliare pat și a țesuturilor peretelui abdominal și pentru a asigura etanșarea fiabilă a cavității abdominale, reluarea dializă peritoneală în timpul zilei.

Pentru a rezolva această problemă în colecistectomia laparoscopică la pacienții tratați cu dializă peritoneală, constând din insuflare de dioxid de carbon prin cateter peritoneal, instalarea trocarul și audit laparoscop zona hepatobiliar introducere prin acestea, instalarea de trocare suplimentare în cavitatea abdominală, alocarea vezicii biliare din pat, artera cistică alocare și îndepărtarea conductă cu bule din cavitatea abdominală, răni sutura, solicitate după efectuarea incizii pe piele, înainte de introducerea SRW suplimentare mașini în fiecare rănilor administrate prerăcit la 4-8 ° C Material hidrogel „Koleteks-ADL“ într-un volum de 1-2 ml. A după separarea duct și artera cistică cateter peritoneal este îndepărtat din zona pelviană și puneți-l în porțiunea distală în spațiul subhepatic. Mai mult, după efectuarea tuturor etapelor colecistectomia determinat să intre în spațiul prin subhepatic peritoneal materialul cateter hidrogel „Koleteks-CLA“ într-un volum de 75-150 ml. Gazul este apoi îndepărtat și trocarul din cavitatea abdominală este reintrodusă în plagă chirurgicală prerăcit la 4-8 ° C Material hidrogel „Koleteks-ADL“ într-un volum de 1-2 ml, rana suturată. După 12-36 ore într-un cateter peritoneal este reintrodus în materialul hidrogel „Koleteks-ADL“ într-un volum de 20-30 ml, iar apoi injectat în cateter lumen stilet metalic, pretratate cu același gel, care degradează cateterului în zona pelviană.







Utilizarea metodei în practica clinică permite de a prelungi tratamentul cu dializă peritoneală sub diverse forme calculouse colecistita, prezența care include un număr de intervenții chirurgicale din cauza riscului crescut de dializa peritonită datorită formării procesului inflamator în vezica biliară. În plus, ca urmare a modificărilor inflamatorii în timpul dializei peritonită există un risc ridicat de perforare a vezicii biliare, in special in obstructia calculilor canalului cistic, dezvoltarea care exclude posibilitatea continuării tratamentului cu dializă peritoneală, exacerbează peritonita dializa și dictează necesitatea de a efectua o laparotomie.

Astfel, metoda permite prevenirea fiabilă a complicațiilor infecțioase și pentru a realiza o etanșare mai completă a abdomenului în timpul intervenției chirurgicale și după toate etapele descrise mai sus oferă o colecistectomia hemostază de încredere.

Implementarea metodei este ilustrată prin exemple clinice specifice.

Pacient A. 1969, b. internat într-un spital pentru inițierea terapiei de substituție cu un diagnostic: hipertensiune. Nefroscleroza. Insuficiență renală cronică, stadiu terminal. Anemia. Obezitatea 1 lingura.

În timpul examenului preoperator, sa evidențiat hiperazotemia, normocaliemia. Cu ultrasunete a cavității abdominale - concremente ale vezicii biliare.

Sub anestezie prin inhalare efectuata cateter peritoneal implantat în cavitatea peritoneală puncția înseamnă formarea karboksiperitoneuma efectuată printr-un cateter peritoneal, presiunea intraabdominală a fost de 12 mmHg făcut incizii cutanate pentru a instala trocare, fiecare dintre ele a introdus o pre-răcită la 8 ° C, hidrogelul materialul „Koleteks-ADL“ într-un volum de 2 ml, apoi setați 4 trocarului, printr-un laparoscop set, auditate zona hepatobiliar, după care Partea perforată a cateterului peritoneal este localizată în spațiul subepatic. colecist fund clemă fixă ​​situată de obicei conductă alocat chistice și artera, klipirovany, traversat. Bubul este separat de pat prin termocoagulare și extras din cavitatea abdominală. In spațiu obstructiv printr-un cateter introdus hidrogel material „Koleteks-CLA“ într-un volum de 150 ml. Dioxidul de carbon și trocarurile sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. In fiecare dintre plăgilor chirurgicale introduse prerăcit la 4 ° C hidrogel „Koleteks-ADL“ într-un volum de 2 ml. Rănile sunt cusute. Cateterul peritoneal este alungit folosind un adaptor.

În prima zi după operație a fost efectuată controlul starea țesutului în funcțiune prin drenaj extern cavitatea abdominala printr-un cateter peritoneal. Pentru a asigura funcția de cateter peritoneal prin ziua postoperatorie (36 ore), în sala de operație prin cateter peritoneal în cavitatea abdominală a intrat hidrogel materialul „Koleteks-ADL“ într-un volum de 30 ml, după care stilet cateter metalic, pretratate cu același gel, retrogradată la micul bazin.

Tratamentul prin dializă peritoneală, mareei inițiat în modul automat, folosind 14,5 litri de dializat mediu osmolaritate pe zi. După o zi de dializă peritoneală, nivelul azotemiei a scăzut. Pacientul este eliberat din spital cu transferul ulterior la modul manual de schimburi de soluții de dializă. Perioada postoperatorie a continuat fără complicații.

Pacient V., născut în 1959 care primesc tratament cu dializă peritoneală, timp de 3 ani, a fost internat într-un spital în legătură cu plângerile de durere în hipocondrul drept, gust amar în gură. Diagnosticul la admitere: nefrită cronică. Insuficiență renală cronică, stadiu terminal. Permanentă dializă peritoneală în ambulatoriu. Colecistita acută.

Cu ultrasunetele din cavitatea abdominală, se găsește un calcul localizat în regiunea canalului vezicii biliare.

Pentru ușurarea colecistitei acute calculoasa, prevenirea peritonitei dializa descrise în continuare efectuat o intervenție chirurgicală de urgență.

Sub anestezia prin inhalare, prin intermediul cateterului peritoneal a fost format un carboxiperitoneu. Rănile de operare făcute pentru a instala trocare, 1 ml administrat în prealabil răcită la 6 ° C hidrogel material „Koleteks-ADL“, după care trocare sunt instalate, laparoscop, auditate zona hepatobiliar. Partea perforată a cateterului peritoneal este localizată în spațiul subepatic. Bottom colecist clemă fixă ​​marcat duct cistic și artera situată lateral față de curgere, klipirovany, traversat. Bubul este separat de pat și extras din cavitatea abdominală. În spațiul subhepatic, printr-un cateter a fost introdus un material hidrogel "Coletex-ACL" într-un volum de 75 ml. Dioxidul de carbon și trocarurile sunt îndepărtate din cavitatea abdominală.

În fiecare dintre plăcile de operare, răcite preliminar la 4 ° C, materialul hidrogel "Coletex-ADL" într-un volum de 1 ml. Rănile sunt cusute.

După 12 ore după intervenția chirurgicală, în sala de operație prin cateter peritoneal introdus în cavitatea abdominală, materialul hidrogel „Koleteks-ADL“ într-un volum de 20 ml, după care metalul cateter stylet pretratate cu același gel retrogradată în regiunea pelviană.

Metoda propusă a fost aplicată la 18 pacienți. Reluarea dializă peritoneală a avut loc în a 2-a zi dupa operatie, de obicei, într-un mod automat, folosind doza zilnică necesară de dializă, dar scăderea volumului unui singur golf până la 20% din utilizat în mod normal, cu o creștere treptată a volumului în timpul săptămânii. Perioada de spitalizare a fost de 3-7 zile. Nu s-au observat complicații atât infecțioase, cât și chirurgicale.

Astfel, utilizarea metodei în practica clinică va asigura prevenirea fiabilă a complicațiilor infecțioase și chirurgicale de chirurgie, reduce perioada postoperatorie, în timpul căreia puteți relua tratamentul cu dializă peritoneală, pentru a evita conversia în hemodializă, eliminând astfel riscul de complicații legate de activitățile de furnizare de vasculare temporare acces, și de a îmbunătăți în general eficiența dializei peritoneale a pacienților cu stadiu terminal cronic insuficiență renală.

O metodă de colecistectomia laparoscopic la pacienții tratați cu dializă peritoneală care cuprinde insuflare de dioxid de carbon prin cateter peritoneal, instalarea trocarul și zona hepatobiliar audit laparoscop introducere prin acestea, instalarea de trocare suplimentare în cavitatea abdominală, alocarea vezicii biliare din pat, artera alocare chistice și conducta, îndepărtarea bule din cavitatea abdominală, răni de sutură, caracterizat prin aceea că, după efectuarea incizii pe piele și înainte de introducerea trocarelor suplimentare în fiecare dintre răni la 4-8 administrat prerăcit ° C Material hidrogel „Koleteks-ADL“ într-un volum de 1-2 ml, și după separarea arterei și cistică cateterul peritoneal duct este scos din zona pelviană și o porțiune distală în spațiul său subhepatic, mai mult după toate stadiile colecistectomia administrate prin acestea la hidrogel spațiu subhepatic „Koleteks-CLA“ 75-150 ml volum, după care gazul este îndepărtat din trocar și cavitatea abdominală este reintrodusă în prerăcirea plăgilor chirurgicale lea până la 4-8 ° C hidrogel „Koleteks-ADL“ într-un volum de 1-2 ml, rana este suturată și 12-36 ore după cateter peritoneal este reintrodus în materialul hidrogel „Koleteks-ADL“ într-un volum de 20-30 ml, după care este introdus în stilet metalic lumen cateter, pretratate cu același gel, care degradează cateterului în zona pelviană.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: