Limfomul stomacului

MALT - LYMFOMA STOMACHULUI.

Limfomul non-Hodgkin afecteaza cel mai frecvent sistemul limfatic, dar în 40% din cazurile de extraganglionar localizate primar. Unul dintre tractului gastrointestinal limfoame cele mai comune este stomac MALT-limfom, care afecteaza asociat mucoasei si tesutului limfoid se caracterizează prin trecerea treptată a gastritei cronice multietajate în limfomul de grad scăzut sau ridicat non-Hodgkin.

Leziunile secundare ale tractului gastrointestinal sunt observate la 25-30% dintre pacienții cu limfoame non-Hodgkin. Incidența limfoamelor gastrointestinale primare variază de la 5-10% (Europa de Vest) la 25% din limfoamele non-Hodgkin (Orientul Mijlociu).

Limfoamele gastrointestinale primare se dezvoltă mai frecvent în stomac și în ileonul terminal. În acest caz, locuitorii țărilor occidentale sunt mai des afectați de stomac, în Orientul Mijlociu - intestinul subțire. În general, limfoamele MALT reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile de tumori ne-epiteliale ale stomacului.

Etiologie și patogeneză.

Un număr de pacienți cu gastrită cronică asociată cu Helicobacter pylori, o invazie microbiană prelungită promovează că limfocitele B zone marginale ale foliculi limfoizi proprii placă mucoasei gastrice autoagresive dobândi proprietăți, și apoi salva stabilitatea genetică. Dezvoltarea unor aberații cromozomiale (t (11; 18), trisomia 3), activarea oncogenelor c-myc, bcl-2 și inactivarea unui p53 antioncogene, contribuie la apariția clona celulei B. Tulburări secundare ale reglării imune raspuns in placa propria gastric mucoasa duce la noi mutații și formarea treptată a gastrice MALT-limfom, cu grad scăzut

Odată cu apariția modificărilor genetice suplimentare - t (1; 14), activarea bcl-1, inactivarea anti-oncogenei p16 - boala poate fi transformată în limfom MALT cu grad ridicat de malignitate.

a) limfom non-Hodgkin din celulele țesutului limfoid al mucoasei tractului digestiv:

- grad scăzut de malignitate;

- grad ridicat de malignitate;

b) boala imunoproliferativă a intestinului subțire:

- grad scăzut de malignitate;

- grad ridicat de malignitate;

c) polipoza limfomatoasă (tip celula manta);

d) limfomul Burkitt;

e) alte tipuri de limfoame maligne și superioare maligne.

a) limfom de celule T asociat enteropatiei;

b) alte tipuri care nu sunt asociate cu enteropatia.

3. Tipuri rare de limfoame non-Hodgkin (incluzând afecțiuni care simulează limfomul).

(Ann-Arbor în modificarea lui K. Musshoff, 1977).

Etapa - procesul este localizat în peretele de organe;

Stadiul II / etapa - ganglionii limfatici regionali din apropiere sunt implicați în proces;

Stadiul II / I - procesul implică și ganglioni limfatici îndepărtați, dar pe o parte a diafragmei;

Etapa III - se caracterizează prin răspândirea procesului la ganglionii limfatici de pe ambele laturi ale diafragmei;

Etapa a III-a - caracterizată prin răspândirea procesului în splină;

Stadiul III e + s - se caracterizează prin răspândirea procesului atât la nivelul ganglionilor limfatici de pe ambele laturi ale diafragmei, cât și la nivelul splinului.

Stadiul IV - deteriorarea măduvei osoase sau a altui organ nelimofit.

Imagine clinică și diagnosticul limfomului MALT al stomacului.

Imaginea clinică depinde de stadiul bolii. În stadiile incipiente ale limfomului MALT, stomacul curge fie asimptomatic, fie cu manifestări minime ale sindroamelor dispeptice și de durere și practic nu diferă de alte boli ale stomacului.

Evoluția bolii este însoțită de sindromul dispeptic pronunțat manifestat arsuri la stomac, aer eructații sau alimente. Dureri dureroase episodice tipice în regiunea epigastrică, adesea asociate cu consumul de alimente. În general, sindromul de durere este mai degrabă amintit de cel al gastritei cronice decât de ulcerul peptic. Intensitatea durerii variază de la senzațiile minime care se învecinează cu senzația de disconfort, cu durerea destul de severă.

Caracteristicile speciale care diferențiază tabloul clinic maltului-limfom de la alte boli de stomac (cu excepția cancerului), includ: 1) persistența simptomelor; 2) exacerbări frecvente (trei sau mai mult pe an), cu o creștere treptată a manifestărilor de leziuni ale stomacului.

Progresia limfomului MALT al stomacului este însoțită de apariția plângerilor caracteristice tumorilor maligne (scăderea apetitului și a greutății corporale, limfadenopatia, febra).

În studiul sângelui periferic se poate observa anemia, eozinofilia și accelerarea ESR. Nivelurile ridicate determinate biochimic de lactat dehidrogenază, fosfatază alcalină, gamma-glutamiltranspeptidază, ceruloplasmină, fibrinogen și acid uric.

Examinarea endoscopică a stomacului cu o biopsie a mucoasei sale este cel mai informativ studiu care permite verificarea diagnosticului. La examinare, focare izolate de congestie și edem al membranei mucoase, eroziuni complete și incomplete, ulcerul se găsește izolat sau în combinație. Localizarea stomacului poate varia, dar cel mai adesea afectate antrale, datorită particularităților infecției cu Helicobacter pylori la nivelul mucoaselor.

Trebuie remarcat faptul că o imagine similară poate fi observată și în cazul gastritei cronice și ulcerului peptic. Semnele diagnostice diferențiate care permit suspectarea prezenței unui pacient cu limfom MALT sunt: ​​1) recurența frecventă (de mai multe ori pe an); 2) rezistența relativă a modificărilor erozive și ulcerative ale mucoasei gastrice la regimurile de tratament general acceptate pentru gastrita cronică și boala ulcerului peptic; 3) disocierea între modificările endoscopice (eroziune, ulcere) și absența unui sindrom dureros caracteristic.

Examinarea morfologică a gastrobiobatilor permite confirmarea sau respingerea diagnosticului de limfom MALT. Aproape 100% din biopsii mucoase in MALT-limfom definit de Helicobacter pylori. În plus față de evaluarea morfologică de rutină, următoarele sunt utilizate pentru a verifica diagnosticul: 1) imunohistochimia (determinarea imunofenotipului celulelor și a antigenului total de leucocite); 2) studii moleculare genetice (caracterizate prin t (11; 18) și t (1; 14), trisomia 3, oncogene bcl-2, c-myc, inactivarea anti-oncogenelor p53 și p16.

Radiografia stomacului vă permite să obțineți informații suplimentare despre localizarea și dimensiunea tumorii. Caracteristic pentru următoarele simptome: 1) defect de umplere (mai des plat); 2) când tumoarea se infiltrează în stratul muscular - întreruperea undelor peristaltice; 3) când o tumoare este ulcerată, se determină o nișă mică.

După verificarea diagnosticului de limfom MALT al stomacului, tratamentul chirurgical (gastrectomie) este necesar. Tactica suplimentară a tratamentului depinde de gradul de malignitate al limfomului și de stadiul acestuia.

La un grad ridicat de malignitate, se efectuează chimioterapie în cadrul programului CHOP (ciclofosfamidă, adriablastină, vincristină, prednisolon) în combinație cu cicluri de tratament antihelicobacter.

Când MALT limfom, tumori cu grad scăzut după îndepărtarea chirurgicală a gastric efectuat un tratament cu Cyclic cursuri de terapie clorambucil Helicobacter.

Tactica ulterioară de tratament depinde de evoluția bolii. La atingerea remisie timp de 5 ani, la fiecare 6 luni, endoscopie ciot gastric pentru a determina infectia H.pylori a membranei mucoase și eradicarea acesteia. În caz de recurență tumorală sau semne de diseminare a acesteia, se efectuează polichimetopie de curs.

Articole similare

• Omiterea tratamentului stomacului (gastroptozei), simptome, cauze și exerciții

• Bea apă pe stomacul gol și asta ți se va întâmpla ... - interesant pentru toți

• Histologia părții medii a tractului digestiv (stomac, intestine)

Trimiteți-le prietenilor: