SECȚIUNEA I DISPOZIȚII GENERALE
Scopul asigurării medicale este de a garanta cetățenilor, în cazul unui eveniment de asigurare, primirea de îngrijiri medicale din fondurile acumulate și finanțarea măsurilor preventive.
Asigurarea medicală voluntară este pusă în aplicare pe baza programelor de asigurare medicală voluntară și oferă cetățenilor servicii medicale suplimentare și alte servicii care depășesc programele de asigurări medicale obligatorii.
Asigurarea voluntară de sănătate poate fi colectivă și individuală.
Persoanele cu capacitate civilă și (sau) întreprinderile care reprezintă interesele cetățenilor acționează ca persoane asigurate în baza unei asigurări medicale de voluntariat.
Asociațiile medicale de asigurări sunt persoane juridice care efectuează asigurare medicală și au un permis de stat (licență) pentru dreptul de a se angaja în asigurări de sănătate.
Instituțiile medicale din sistemul de asigurări medicale sunt instituții medicale și preventive autorizate, instituții de cercetare și instituții medicale, alte instituții care oferă asistență medicală, precum și persoane implicate în activități medicale, individual sau colectiv.
SECȚIUNEA II Sistemul de asigurări medicale
De asigurări de sănătate este un acord între asigurător și societatea de asigurări de sănătate, în care acesta din urmă se angajează să organizeze și să finanțeze furnizarea de îngrijiri medicale la contingentul asigurat de o anumită sumă de bani sau alte servicii de programe de asigurări obligatorii de asistență medicală și de asigurări voluntare de sănătate.
Contractul de asigurare medicală trebuie să conțină:
termenii contractului;
cuantumul, calendarul și procedura de efectuare a contribuțiilor de asigurări;
o listă a serviciilor medicale care corespund programelor de asigurare medicală obligatorie sau voluntară;
În cazul în care asiguratul a pierdut drepturile unei persoane juridice pe durata contractului ca urmare a reorganizării sau lichidării întreprinderii, drepturile și obligațiile care îi revin în temeiul contractului sunt transferate succesorului său legal.
În perioada de valabilitate a contractului de asigurare medicală voluntară, atunci când instanța recunoaște că persoana asigurată este incompetentă din punct de vedere legal sau limitată în calitatea sa juridică, drepturile și obligațiile sale revin tutorelui sau mandatarului care acționează în interesul asiguratului.
asigurare medicală obligatorie și voluntară;
primirea de servicii medicale corespunzătoare din punct de vedere al volumului și al calității contractului, indiferent de valoarea primei efectiv plătite;
prezentarea cererii către asigurător, organizația medicală de asigurare, instituția medicală, inclusiv compensarea materială a prejudiciului cauzat prin vina sa, indiferent dacă este prevăzută sau nu în contractul de asigurare de sănătate;
Normele privind asigurarea medicală obligatorie stabilite prin prezenta lege și actele normative adoptate în conformitate cu aceasta se aplică cetățenilor care lucrează în momentul semnării unui contract de muncă cu aceștia.
Titularul poliței de asigurare are dreptul:
participarea la toate tipurile de asigurări de sănătate;
alegerea liberă a organizației de asigurare;
monitorizarea respectării termenilor contractului de asigurare de sănătate;
rambursarea unei părți din contribuțiile de asigurări de la o organizație medicală de asigurare pentru asigurarea medicală voluntară în conformitate cu termenii contractului.
Întreprinderea - deținătorul poliței de asigurare, cu excepția drepturilor enumerate în prima parte a prezentului articol, are dreptul:
atragerea de fonduri din profitul (veniturile) întreprinderii la asigurarea medicală voluntară a angajaților săi.
să încheie un contract de asigurare medicală obligatorie cu o organizație medicală de asigurări;
să plătească primele de asigurare în ordinea stabilită de prezenta lege și contractul de asigurare medicală;
în cadrul competenței sale, să ia măsuri pentru a elimina factorii adversi care afectează sănătatea cetățenilor;
furnizați organizației de asigurări de sănătate informații privind indicatorii de sănătate ai contingentului care urmează să fie asigurat.
mijloacele organizațiilor de stat și publice (asociații), întreprinderile și alte entități economice;
fondurile personale ale cetățenilor;
contribuții gratuite și (sau) caritabile și donații;
venituri din titluri;
împrumuturi de la bănci și alți creditori;
furnizarea de formare profesională a personalului;
finanțarea cercetării;
dezvoltarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor medicale;
subvenționarea unor teritorii specifice pentru a egaliza condițiile de acordare a asistenței medicale populației pentru asigurarea medicală obligatorie;
plata unor tipuri de ajutoare medicale deosebit de costisitoare;
acordarea de asistență medicală în caz de boli de masă, în zone de dezastre naturale, catastrofe și alte scopuri în domeniul protecției sănătății publice.
Pentru a pune în aplicare politica de stat în domeniul asigurărilor medicale obligatorii, fondurile federale și teritoriale de asigurare medicală obligatorie sunt stabilite ca instituții financiare și de credit independente necomerciale.
Partea a treia a pierdut forța în crearea Fondului federal pentru asigurarea medicală obligatorie de către Consiliul Suprem al Federației Ruse. - Decretul prezidențial nr. 2288 din 24 decembrie 1993.
Fondul federal de asigurări medicale obligatorii este stabilit de Consiliul Suprem al Federației Ruse și de Guvernul Federației Ruse și își desfășoară activitatea în conformitate cu legislația Federației Ruse.
Fondurile teritoriale de asigurări obligatorii de asistență medicală sunt create de Consiliul Suprem al Republicii, în Federația Rusă și Republica Federația Rusă, Consiliul Deputaților Poporului din regiunea autonomă, zone autonome, teritorii, regiuni, orașe din Moscova și Sankt - Petersburg și autoritatea executivă relevantă și își desfășoară activitatea în în conformitate cu legislația rusă, republicile din Federația Rusă, acte normative ale autonome lea regiune, autonome zone, teritorii, regiuni, orașe din Moscova și Sankt - Petersburg.
Fondurile asigurărilor medicale obligatorii sunt destinate să acumuleze resurse financiare pentru asigurarea medicală obligatorie, să asigure stabilitatea financiară a sistemului de stat al asigurării medicale obligatorii și să egalizeze resursele financiare pentru implementarea sa.
Fondurile fondurilor asigurărilor obligatorii de asistență medicală sunt proprietatea statului Federației Ruse, nu sunt incluse în bugetele sau alte fonduri și nu sunt supuse retragerii.
Procedura de colectare a primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie este elaborată de Guvernul Federației Ruse și aprobată de Consiliul Suprem al Federației Ruse.
Persoanele juridice, direcționând fonduri de asigurare voluntară de profit medicală a angajaților și a familiilor lor și a celor care au retras de la această întreprindere, scutiri de taxe de până la 10 la sută din suma alocată din profitul pentru aceste scopuri.
Fondurile federale și teritoriale ale asigurărilor medicale obligatorii sunt scutite de plata impozitelor pe veniturile din activități de bază. (partea a treia este introdusă prin Legea Federației Ruse din 02.04.93 nr. 4741-1).
SECȚIUNEA III Activitățile organizațiilor de asigurări de sănătate
Asigurările medicale nu sunt incluse în sistemul de sănătate.
Autoritățile sanitare și instituțiile medicale nu au dreptul de a fi fondatori ai organizațiilor medicale de asigurări.
Autoritățile sanitare și instituțiile medicale au dreptul de a deține acțiuni în organizațiile medicale de asigurări. Ponderea totală a acțiunilor deținute de autoritățile de sănătate și de instituțiile medicale nu trebuie să depășească 10% din totalul acțiunilor din organizația medicală de asigurări.
O organizație medicală de asigurări are dreptul:
să aleagă liber instituțiile medicale pentru furnizarea de asistență medicală și servicii în baza contractelor de asigurare medicală;
participarea la acreditarea instituțiilor medicale;
să stabilească valoarea primelor de asigurare pentru asigurarea medicală voluntară;
să participe la definirea tarifelor pentru serviciile medicale;
o instituție medicală sau un lucrător medical pentru compensarea materială a daunelor fizice sau morale cauzate asiguratului prin vina lor.
Organizația de asigurări medicale este obligată:
Asociațiile medicale de asigurări creează fonduri de rezervă pentru a asigura sustenabilitatea activităților de asigurare.
Organizația medicală de asigurări nu are dreptul să refuze asigurarea încheierii contractului de asigurare medicală obligatorie, care corespunde condițiilor actuale de asigurare.
Primele de asigurare sunt stabilite ca ratele de plată pentru asigurarea obligatorie de asistență medicală în sumele care asigură implementarea programelor de asigurări de sănătate și a activităților organizației de asigurări medicale.
Asigurarea medicală voluntară se efectuează în detrimentul profitului (veniturilor) întreprinderilor și a fondurilor personale ale cetățenilor prin încheierea unui contract.
Suma primelor de asigurare pentru asigurarea medicală voluntară se stabilește prin acordul părților.
Din plata contribuțiilor pentru asigurarea medicală obligatorie, organizațiile publice ale persoanelor cu handicap, întreprinderile întreprinderii, asociațiile și instituțiile create pentru punerea în aplicare a obiectivelor lor statutare sunt scutite. (partea a șaptea este introdusă prin Legea Federației Ruse din 02.04.93 № 4741-1)
SECȚIUNEA IV Activitățile instituțiilor medicale în sistemul de asigurări de sănătate
În cadrul licențelor, instituțiile medicale pun în aplicare programe de asigurări voluntare de sănătate fără a aduce atingere programelor obligatorii de asigurări de sănătate. Instituțiile medicale care efectuează programe de asigurări de sănătate au dreptul de a oferi asistență medicală în afara sistemului de asigurări de sănătate.
Instituțiile medicale din sistemul de asigurări medicale au dreptul de a emite documente care dovedesc incapacitatea temporară de muncă a asiguratului.
Acreditarea instituțiilor medicale - determinarea conformității acestora cu standardele profesionale stabilite. Acreditarea este supusă tuturor instituțiilor medicale, indiferent de forma de proprietate.
Acreditarea instituțiilor medicale este realizată de comisiile de acreditare create de reprezentanți ai autorităților sanitare, asociațiilor medicale profesionale, organizațiilor medicale de asigurări.
Relațiile reciproce ale părților sunt determinate de condițiile contractului. Contractul trebuie să conțină:
Tarifele pentru servicii medicale și alte servicii de asigurare medicală voluntară se stabilesc prin acord între organizația de asigurări medicale și întreprinderea, organizația, instituția sau persoana care furnizează aceste servicii.
SECȚIUNEA V Reglementarea relațiilor părților în sistemul de asigurări medicale
Organizația de asigurare are răspundere juridică și materială în fața asiguratului sau a asiguratului pentru neîndeplinirea condițiilor contractului de asigurare medicală. Răspunderea este prevăzută de termenii contractului de asigurare de sănătate.
Plata pentru serviciile instituțiilor medicale de către organizațiile de asigurări se efectuează în ordinea și termenele prevăzute de acordul dintre acestea, dar nu mai târziu de o lună de la data depunerii documentului de plată. Responsabilitatea pentru întârzierea efectuării plăților este determinată de condițiile contractului de asigurare medicală.
În cazul unui refuz nerezonabil de a încheia un contract de asigurare medicală obligatorie, o organizație medicală de asigurări poate, în baza unei hotărâri judecătorești, să fie privată de o licență pentru a se angaja în asigurare medicală.
Articole similare
-
Legea federală nr. 27-FZ privind modificările și completările aduse Legii Federației Ruse
-
Cefaleea la copii - Articole - portal medical din Chelyabinsk
Trimiteți-le prietenilor: