Introducere în onco-ortopedie

Introducere în ortopedie oncologică

MD Aliyev
Institutul de Cercetare a Cancerului din Rusia
centru pentru ei. NN Blokhin RAMS, Moscova

Oncologie Ortopedie - o știință multidisciplinară, care a apărut în secolul XX târziu. și încorporează cele mai recente realizări ale oncologie. realizări științifice și practice ale școlii academicianului NN Trapeznikova a servit ca onkoortopedii recunoaștere generală. Chimioterapie, radioterapie, ortopedie, traumatologie, chirurgie generala, chirurgie si micro-vasculara, chirurgie plastica reconstructiva, neurochirurgie, anatomie morbidă, diagnostic radiatii - nu este toata lista de specialitati componente oncologie ortopedie. Specialiștii implicați în diagnosticarea și tratamentul tumorilor ale sistemului musculo-scheletice, trebuie să posede o cunoaștere largă și abilități în diferite secțiuni ale științei medicale de bază și aplicată.

O trăsătură distinctivă a onkoortopedii moderne este cooperarea strânsă de medici de diferite specialitati - chirurgi, patologi, radiologi, neurochirurgi, chemotherapeutists, ortopezi, și că este ceea ce face posibil, ca urmare a unei abordări multidisciplinare pentru a obține rezultate bune ale tratamentului.

De-a lungul ultimilor 20 de ani tactica de tratament a sarcoamelor de os și țesut moale a suferit modificări semnificative. Folosind metode moderne de droguri, radioterapie și chirurgie avansat leziune metastatica osoase, împreună cu tumori primare, a condus la o creștere dramatică a cohorta de pacienti care au nevoie de onkoortopedicheskom manuală. Folosind metodele combinate de tratament folosind chimioterapie si radioterapie a fost în măsură să crească în mod semnificativ rezultatele globale si supravietuirea fara boala la acest grup de pacienți. O îmbunătățire reală a calității vieții pacienților cu leziuni secundare la nivelul oaselor lungi, coloanei vertebrale, pelvis oase duce la extinderea oportunităților pentru terapia la pacientele cu cancer de san, rinichi, plămân, cancerul colorectal, limfoame și t. D.

În același timp, există o strânsă colaborare a medicilor cu reprezentanții științelor fundamentale.

În ultimele decenii, s-au înregistrat progrese semnificative în înțelegerea biologiei celulelor moleculare. Oțelurile sunt cunoscute, multe mecanisme de control a diviziunii celulare și a morții, menținerea stabilității genetice, cai de transductie a semnalului de la receptorii din nucleu și t. D. Pana in prezent peste 100 de proteine ​​și / sau gene cunoscute, care au fost găsite modificări în celulele maligne. Fiecare tumoare este unică într-un set de tulburări implicate în carcinogeneză. A existat o mulțime de mesaje, că definiția markerilor biologici moleculari în țesutul tumoral poate furniza informații pronostic și predictive pe chemoresistance.

Numai eforturile combinate ale unei echipe de experți - .. patologi, biochimiști, diagnosticians, chemotherapists, ortopezi, microchirurgie, chirurgi din plastic, neurologi, neurochirurgi, terapeuti radiatii, etc., poate duce la rezultate mai bune de tratament al sarcoame osoase si tesuturilor moi.

Standardizarea campaniilor de diagnostic și terapeutic va îmbunătăți dramatic calitatea asistenței medicale pentru pacienții cu tumori maligne ale oaselor, țesuturilor moi și a pielii. Utilizarea sistemelor comune de clasificare, de așteptare, evaluări de eficacitate la scara de tratament, indicatii pentru diferite tratamente, cancer, rezultate estetice functionale va facilita foarte mult comunicarea diferitelor clinici. Toate acestea ne vor permite să exprimăm în mod corect și într-o singură limbă rezultatele terapiei, să realizăm studii științifice și clinice comune.

Malign tumori de țesut moale

Sarcoamele sunt un grup relativ rar de tumori. În Rusia, sunt înregistrate circa 10.000 de cazuri noi, care reprezintă 1% din toate tumorile maligne. Incidența este de 30 de cazuri la 1.000.000 de populație și 80% sunt sarcoame de țesuturi moi. În copilărie, frecvența este mai mare și este de 6,5%.

Spectrul de Histologicăa sarcoame este foarte larg, aceasta se datorează faptului că acestea sunt derivate din celule mezenchimale embrionare, care pot diferenția apoi în celule de cross-polostatoy, mușchiul neted, grăsime sau țesut conjunctiv, os sau cartilaj. Pentru sarcoamele făcute se aplică, de asemenea, tumori ale nervilor periferici, care au origine ectodermică, dar similare în tactici de tratament, clinica si previziunile cu sarcoame ale țesuturilor moi.

În prezent, sunt cunoscute mai mult de 50 de subspecii histologice diferite care au sensibilitate variabilă la tratamentul multicomponent, care necesită abordări și algoritmi terapeutici radicali diferite. Sarcoame combinate într-un exemplu de realizare, histologice, dar având diferite grade de malignitate G1-G3, reprezintă trei strategii foarte diferite flux, prognosticul și tratamentul tumorilor.

De la sfârșitul secolului trecut un diagnostic de verificat „sarcom de tesuturi moi diseminate“ pentru cele mai multe chemotherapeutists înseamnă că trebuie să urmeze un anumit algoritm de măsuri terapeutice, astăzi acest concept sa schimbat complet. Acum, fără determinarea histologică și imunohistochimică a tipului de sarcom, cu o indicație a gradului de malignitate a construcției de tactici medicale este pur și simplu imposibil.

În tabel. 1 prezintă date privind frecvența apariției diferitelor subtipuri histologice în ultimii 20 de ani.

Un loc important în studiul sarcoamelor de țesuturi moi este tehnica histologică. Identificarea histo-accesoriului unei tumori într-un număr de cazuri este posibilă numai cu corectarea microscopiei electronice, a metodelor imunomorfologice, a cercetării unor markeri pentru elementele citoscheletului.

Tumori din țesutul adipos

• Liposarcomul diferențial
• Mixosid liposarcom
• Liposarcomul pleomorf
• Liposarcomul celular rotund
• Liposarcomul mixt

Tumorile seriei de fibroziococite

• Histiocytom fibrotic pleomorf malign / sarcom pleomorfic nediferențiat
• celule gigante maligne histiocitom fibros / sarcom pleomorf dediferentiate cu celule gigant
• Malignit fibrous cu o componentă inflamatorie pronunțată / sarcom pleomorfic nediferențiat cu componentă inflamatorie pronunțată

Tabelul 1. Frecvența apariției diverselor subtipuri histologice

Tumorile musculaturii scheletice

• leiomiosarcom
• Tumorile maligne ale glomului
• rabdomiosarcom

Tumorile sângelui și vaselor limfatice

• Sarcomul Kaposi
• angiosarcom
• Epilefica hemangiendoteliom

Tumori fibroblastice și miofibroblastice

• fibrosarcom
• Miksofibrosarkoma
• Sarcom fibromoxoid foarte diferențiat
• Sclerozarea fibrosarcomului epitelioid

Tumorile nervilor cerebrospinali și periferici

• Tumorile maligne din membranele nervilor periferici (MPNST, neurofibrosarcom)
• Tumorile maligne din plicurile nervilor periferici cu componenta rabdomiosarcomului (MPNST cu rabdomiosarcom)
• Malignă tumoare de celule granuloase
• Tumorile gastrointestinale ale nervilor parasympatici (plexosarcom)
• Tumoarea neuroectodermică primară (PNETO, sarcomul Ewing extragangent, neuroblastomul, tumora neuroectodermală periferică - neuroepiteliom)

Carcase extrascheletale și formarea de os

• Osteosarcomul extrinsecă
• Mezenchimul condrosarcom

Tumorile histogenezei neclare

• Sarcina sinovială
• Sarcomul epitelioid
• Sarcina alveolară
• Scăderea celulelor limpezi
• Extracolimusul chondrosarcomului mixoid extraobdominal
• Sarcom mic / celular desmoplastic
• Malignant mezenchim
• Sarcomul cu diferențierea celulelor epiteliale perivasculare (PECOM)

Timp de câteva decenii, s-au efectuat numeroase studii privind factorii care prezic sarcoamele cu țesuturi moi, cu scopul final de a identifica un grup de prognostic nefavorabil pentru terapia intensivă și individualizată. Cu toate acestea, până în prezent, tacticile terapeutice sunt determinate pe baza dimensiunii, gradului malign, localizării, profunzimii leziunii și tipului histologic al sarcomului. În cele din urmă, acești parametri determină prognosticul bolii.

Următoarea distribuție este observată anatomic:

• Contururile inferioare, inclusiv zona gluteală - 46%
• Membre superioare - 13%
• Torsion - 18%
• Spațiul retroperitoneal este de 13%
• Cap, gât - 9%

Raritatea relativă a acestor tumori, localizarea anatomică diferită și prezența a peste 50 de tipuri histologice fac dificilă crearea unei clasificări universale a SMT care să răspundă nevoilor medicinii moderne. În prezent, în literatura de specialitate, sunt discutate în principal trei sisteme de stadializare a SMT:

1. AJCC (Comitetul mixt american de cancer)
2. Sistemul Societății de Tumorile Musculoscheletice
3. Memorialul Sloan-Kettering

Importanța determinării gradului de malignitate este demonstrată în Tabelul. 2, care arată clar o scădere a supraviețuirii fără progresia bolii în grupul de sarcoame de grad înalt.

Tabelul 2. Supraviețuirea fără boală de 5 ani, în funcție de subtipul histologic și gradul malign (date pentru 1240 pacienți)

Există 2 metode principale pentru determinarea gradului de malignitate.

• NCI (Institutul Național al Cancerului din SUA);
• FNCLCC (Federația Franceză a Centrelor de Cancer).

Primul ia în considerare tipul histologic al tumorii, localizarea acesteia și numărul de necroze; în anumite situații, se ia în considerare celularitatea tumorii, pleomorfismul nuclear și indicele mitotic. Al doilea, la rândul său, se bazează pe calculul celor trei parametri principali ai diferențierii CMT a tumorii, a activității sale mitotice și a numărului de necroze. O comparație retrospectivă a acestor două sisteme a arătat că sistemul FNCLCC (FFCC) permite predicția mai exactă a dezvoltării metastazelor îndepărtate și moartea pacienților din manifestările bolii. Gradul malign al SMT prin această metodă este determinat de suma următoarelor trei indicatori:

1. diferențierea tumorii:
   • 1 punct - sarcoamele se apropie de structura țesutului normal, de exemplu liposarcomul foarte diferențiat;
   • 2 puncte - sarcoame, în care este posibil un tip histologic, de exemplu, sarcomul bifazic sinovial;
   • 3 puncte - sarcoame embrionare, sarcoame nediferențiate și sarcoame de tip nedeterminat;
2. numărul mitozelor:
   • 1 punct 0-9 în 10 câmpuri (câmpul este de 0.1734 mm2);
   • 2 puncte 10-19 în 10 câmpuri;
   • 3 puncte mai mult de 20 din 10 câmpuri;
3. numărul de celule tumorale necrotice:
   • 0 puncte - fără necroză;
   • 2 puncte - necroza a mai puțin de 50% din celulele tumorale
   • 3 puncte - necroza a peste 50% din celulele tumorale

Totalul celor trei indicatori, care este de 2-3 puncte, corespunde cu G1, 4-5 puncte - G2, 6-8 puncte - G3.

Partenerii noștri

Grupul est-european pentru studiul sarcoamelor a fost stabilit pe baza Centrului NN Blokhin al Academiei de Științe Medicale din Rusia, care reunește specialiști de vârf în domeniul tratamentului sarcoamelor în Rusia și țările CSI.

Articole similare

• Introducerea recomandărilor complementare privind hrana, produse

• Introducere în bazele procesului penal al Angliei (caracteristică generală)

• Reguli de introducere a alimentelor complementare

Trimiteți-le prietenilor: