Un medic pediatru ar trebui să poată inspecta capul de la un nou-născut și ca ortoped. Examenul ortopedic al nou-născutului începe cu examinarea și examinarea capului, capacitatea de a ține capul, apoi examinarea feței (simetria sa este notată) și gâtul. O atenție deosebită este acordată condiției musculaturii sternocleidomastoide (nu există sigilii, scurtarea unuia dintre picioarele lor).
La examinarea capului unui nou-născut, este necesar să se acorde atenție:
- poziție în raport cu trunchiul;
- proporții ale creierului și ale craniului facial;
- starea suturilor craniene;
Inspectarea capului trebuie combinată cu palparea ei și, dacă este necesar, trebuie efectuată o percuție. Dacă există caracteristici, acestea trebuie notate.
Poziția capului unui nou-născut sănătos se datorează prezentării la naștere și prezenței hipertensiunii fiziologice a flexorilor (capul este ușor adus la sân).
Leziunile traumatice la nivelul organelor genitale ale mușchiului sternoclavicular sau ale segmentelor toracice și toracice inferioare ale măduvei spinării conduc la o abatere a capului la dreapta sau la stânga. În toate cazurile, este necesară consultarea unui ortopedist și a unui neurolog.
La un nou-născut, craniul creierului predomină peste aspectul feței. Monumentele frontale și parietale se disting clar. Destul de des în fundul vârfului de pe marginea scalpului există pete roșii cu limite vagi care nu se ridică deasupra suprafeței pielii. Limitele lor sunt neregulate. Sub presiunea degetului, roșeața dispare, dar apoi apare din nou. Se întărește cu plânsul. Aceste pete (telangiectasia) sunt cauzate de o expansiune locală a rămășițelor rudimentare de vase embrionare. Dispăruți singuri timp de 1-1,5 ani și sunt doar un defect cosmetic care nu necesită tratament. Nu trebuie confundate cu nevi vasculare reale. care au o culoare mai închisă și mai saturată și nu dispar la apăsare. Ei nu trec după 1,5 ani de viață, ci, dimpotrivă, uneori cresc în mărime.
Pe scalp pot fi scalpuri argintii argintii sau plictisitori (gineasa) - o manifestare a dermatitei seboreice.
Forma și mărimea capului este foarte individuală, și poate fi o manifestare a modului constituțional caracteristici și o consecință a deformărilor generice (crestături, protuberanțe). Diferite boli ereditare și infecțioase în perioada neonatală (rubeola, pojar, oreion, gripa, citomegalovirus, toxoplasmoza, etc.), precum si patologia endocrină poate duce la modificari in forma capului, sau pentru a modifica dimensiunile.
Variante de formă normală a capului la nou-născut sunt:
- Brachiocefalică (cap cu o dezvoltare relativ slabă a diametrului longitudinal și a unui diametru relativ mare);
- dolichocephalic (craniul este extins în direcția antero-posterioară);
- turn (craniu întins pe verticală). Este rar.
De asemenea, este posibilă deformarea la dreapta sau la stânga.
La un nou-născut prematur, forma craniului seamănă cu cea a hidrocefalului. Acest lucru se explică prin maturarea relativ mai timpurie a materiei creierului. Un astfel de cap de mare este pe termen deplin și copil sănătos, care în familie are o mare-(dominantă sau recesivă moștenită caracteristică), în absența altor stigmate disembriogeneza și indicatorii de stare neurologice normale. Aceste cazuri nu sunt considerate patologice.
Schimbările în forma capului nou-născutului pot fi, de asemenea, cauzate de leziunile sale în timpul nașterii, care se manifestă clinic ca:
- Schimbări cauzate de un aspirator de vacuum sau de aplicarea forcepsurilor.
O tumoare generică este un edem congestiv care se produce pe partea fetală a corpului înainte de naștere (occiput, coroană, față etc.). Este localizat, de regulă, pe două sau chiar trei oase și se caracterizează printr-o lipsă de limite clare și o consistență testată. Culoarea ei poate fi cianotică, trecând în țesut normal. În zona canalului de naștere, există aproape întotdeauna hemoragii la nivelul pielii și țesutului subcutanat. Acest lucru este remarcabil în special la localizarea edemului în zona frunții și a feței. Se dizolvă în 1-2 săptămâni de viață.
Cephalohaematoma - hemoragie subperiostală care rezultă din ruperea vasului de sânge în timpul nașterii, ca rezultat al unei traume nașterii (forceps, vacuum extractor, pelvine os mama formarea). Acesta este adesea localizat în zona parietală sau occipitală și este limitat la un singur os, fără a trece peste limitele cusăturii. Are o consistență ușor densă și fluctuantă. În cea de-a șaptea-a zecea zi, cefalohematomul începe să scadă treptat. Se dizolvă foarte lent și dispare complet după prima lună de viață.
Schimbări cauzate de extractorul de vid. se aseamănă unei tumori generice în combinație cu un hematom sub aponeuroză.
Schimbări cauzate de aplicarea forcepsurilor. apar ca o impresie în zonele temporale sau parietale (fenomenul mingii de la ping-pong).
Formele patologice ale capului includ:
- acrocefalie ("craniul turnului", un craniu conic înalt, oarecum aplatizat în direcția antero-posterioară). Se produce ca urmare a infestării prematură a articulațiilor. Apare cu sindroame: Cruson, Aper, Vanderburg;
- scaphocephaly (navicular craniu alungit, craniu cu o creasta alungit proeminent supradezvoltat în loc prematur sutura sagitală) - sindromul Apert;
- Plagiocefalie (cap oblic, craniu oblic). Asimetria craniului datorită osificării prematură a unei părți a suturii coronale.
Dimensiunea capului își exprimă circumferința. Se măsoară cu o bandă de centimetru, care trebuie să treacă prin cele mai proeminente puncte supraorbitale și occipitale. Circumferința capului trebuie măsurată la primul patronaj și ulterior, iar indicatorii săi trebuie comparați cu cel inițial (circumferința normală a capului la naștere variază de la 34 la 36 cm). Circumferința capului la naștere sub 34 cm în timpul prematur sau în timpul configurării capului la naștere (de obicei restabilită în 2-3 săptămâni) nu este considerată patologie.
Dimensiunile patologice ale capului sunt:
- macrocefalie - circumferința capului este mai mare de 36 cm (megatsefalia, cap mare). Un cap similar se întâmplă cu hidrocefalia ca o manifestare a unei boli independente. Mai mult, hidrocefalie poate fi una dintre manifestările anumitor sindroame:. Holter-Mueller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget și colab;
- microcefalie - circumferința capului mai mică de 34 cm (cap mic). Cu microcefalia, se remarcă redundanța pielii pe cap și densitatea crescută a oaselor. Aceasta are loc atunci când: alcool embriopatiei, toxoplasmoza, sindroame și Greg Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards și colab.
Până la sfârșitul primei luni de viata si circumferinta capului creste o medie de 1,5-2 cm. Întârzierea în rata de creștere a capului poate fi un semn al unei constituționale, care este evidențiată în mod indirect de dimensiunea redusă a capetelor de unul sau de ambii părinți, sau un simptom al unei întârzieri în dezvoltarea creierului. Creșterea accelerată a circumferinței capului în perioada neonatală, dacă aceasta nu este o caracteristică constituțională, indică hidrocefalie.
Craniul nou-născutului este reprezentat de un număr mare de oase (Figura 2), densitatea căreia, dimensiunea fontanelurilor și suturile craniene sunt determinate și evaluate prin palpare.
Figura 2. Oasele craniului și fontanelului la nou-născut
1 - scări ale osului occipital; 2 - fontanel mic;
3 - osul parietal; 4 - marele fontanel; 5 - osul frontal.
Oasele craniului unui nou-născut sănătos sunt suficient de dense, cu excepția locurilor de andocare - viitoarele cusături. Reducerea densității oaselor capului indică o prematuritate sau o încălcare a osificării intrauterine. Acesta din urmă poate fi sub formă de osteoporoză lacunar (craniu moale), sau osteogenezei imperfecta, atunci când nu există nici o osificare a oaselor craniului (craniu membranoasă). Osificarea oaselor parietale și occipitale este adesea întârziată. Spre deosebire de osificare întârziere de obicei si osteoporoza lacunare atunci când oasele afectate să atingă par uniform moale și, ca în cazul în care ușor elastici atunci când este apăsat, atunci când așa-numita lacunar palparea craniului osos simtit ca un fagure de miere, pentru că în această formă de secțiuni de distrugere de înmuiere prin pereți despărțitori osoase subțiri. Prognosticul pentru osteoporoza lacunară izolată este favorabil. La vârsta de 2-3 luni, centrele de osteoporoză dispar. Cu toate acestea, craniul lacunar este adesea asociat cu alte malformații ale scheletului și organele interne, cu hidrocefalie.
Când oamenii vorbesc despre articulațiile oaselor craniului de acoperiș ale unui nou-născut, valoarea medie a stratului de țesut conjunctiv în conexiunea la sol de oase, pe site-ul viitor al cusături - metopic, frontal, coronal, sagital și lambdoide. cusătură Metopic între osul frontal la naștere deja format parțial, astfel încât palparea defini numai acea porțiune care este adiacent unui fontanel mare (față, frontal) situat la joncțiunea cu sudură metopic sagital și coronal. Rosturile rămase sunt palpate peste tot. La intersecția dintre sagital și suturi lambdoide fontanela este mic (spate, occipital). În domeniul de convergență al osului frontal cu parietal și temporal sunt două fontanela partea din față (partea anterioară), iar între parietal, temporal și occipital - două laterale spate (mastoidian). Oasele craniului adiacente cusăturilor sunt mai puțin dense.
Fonturile laterale (anterolaterale și laterale și mastoide) au o formă neregulată. Acestea pot fi închise deja până la naștere sau închise în timpul perioadei nou-născute. Micul fonan posterior (occipital) poate fi deschis. Forma sa este triunghiulară. Fontanel mare - o formă în formă de diamant. Dimensiunile sale caracterizează cu mai multă precizie diametrele oblice, care se măsoară între marginile oaselor frontale și parietale, cele mai proeminente în fontanelle și care denotă granița acestora din urmă (figura 2). În mod separat, mărimea fontanelului dintre oasele parietale drepte frontale și stângi și partea parietală dreaptă frontală și dreaptă ar trebui măsurată. Acest parametru la nou-născut nu trebuie să depășească 2,5x3,0 cm, adică lățimea unuia sau a două degete.
Creșterea fontanelurilor și distanța dintre oasele acoperișului craniului poate fi o consecință a:
Orice creștere a dimensiunii capului de 1-2 cm și fontanel mare peste 3,0 cm față de sutura sagitală normal deschis mai mare de 0,5 cm, în combinație cu o formă tipică cap braheotsefalicheskoy cu hillocks frontale mărite sau formă dolihotsefalicheskoy cu gât spate avântate este caracteristic un semn de sindrom hipertensiune-hidrocefalie.
închiderea completă a nașterii și fontanela mici laterale, în combinație cu dimensiuni mici de mari și, uneori, aplatizare os marginile până când cusătură neperforat complet - semn sau craniostenosis microcefalie congenitală. Cel mai des este infectarea unei cusături.
În prima lună de viață, rata de schimbare a dimensiunilor suturilor și fontanelurilor este de importanță practică. Creșterea rapidă și constantă a fontanelurilor și divergența suturilor este un semn al presiunii intracraniene crescute. Accelerarea închiderii fontanelurilor și a suturilor se observă în înfrângerea sistemului nervos central.
Atunci când palparea fontanelului mare este determinată nu numai de mărimea sa, ci și de gradul de tensiune al membranei țesutului conjunctiv care îl acoperă. În acest caz, copilul ar trebui să fie într-o stare relaxată, să nu țipă și să nu vă tulpinați. Poziția sa trebuie să fie verticală. De obicei, atât vizual cât și palpare, fontanelul este plat și ușor îndoit în comparație cu suprafața înconjurătoare a craniului. Degetele (indice și anonime) determină gradul de rezistență ca răspuns la presiunea ușoară și gradul de umflare a membranei țesutului conjunctiv. Înfundarea fontanelului mare sau creșterea rezistenței la presiune indică o creștere a presiunii intracraniene.
Vestul fontanelului mare și respectarea excesivă a membranei indică de obicei deshidratarea corpului (exsicoză).
Cu ajutorul palpării fontanelului, puteți obține informații și despre natura circulației. Cu insuficiență circulatorie, însoțită de o creștere a presiunii venoase, fontanelul este tensionat, pulsația sa este întărită.
Utilizând percuția, puteți identifica hidrocefalie sau hematomul subdural.
Într-un copil sănătos, sunetul percuției este uniform deschis pe toată suprafața capului. Schimbați sunetul percuției prin tipul de sunet "cracked pot" - unul dintre simptomele de hidrocefalie. În acest caz, sunetul poate fi schimbat dintr-o parte sau local, ceea ce poate indica un hematom subdural.
Asimetria combinată a oaselor craniului și a feței este o reflectare a tulburărilor intrauterine, cel mai adesea a perioadei embrionare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: