Pagina 5 din 26
Stadiul cronic
Dintre celelalte simptome subiective, se menționează amețeli, care de obicei nu sunt clar exprimate și au o durată scurtă. Ele prezintă mici tulburări de echilibru și sunt rareori însoțite de greață sau vărsături. Faptul că aceste fenomene se datorează acumulării de lichid în timpanul este indicat de faptul că, după miiringotomie, cu îndepărtarea exudatului, ele dispar de regulă. Cu toate acestea, după cum se arată mai jos, această simptomatologie poate fi, de asemenea, caracteristică fistulei perilimfatice. Uneori pacienții se plâng de un sentiment de plinătate și greutate în ureche.
În forma cronică a bolii, pot fi identificate simptome obiective caracteristice, care sunt exprimate prin retragere, turbiditate și, uneori, decolorarea membranei timpanice. Când îngroșarea și turbiditatea membranei timpanice devine o sticlă lăptoasă. În grosimea sa pot apărea depuneri de calcar și, datorită retragerii constante, se pot subțiri.
percepția auditivă este de multe ori destul de bun, atâta timp cât capacitatea de oscilație a ossicles auditive și membrana secundară. În consecință, o pierdere semnificativă a auzului la timpan maloizmenennoy poate depinde nu numai de vidul din cavitatea timpanică și prezența exudatului, ci și prin mobilitatea pietrelor (în special joncțiunea între ciocan și nicovală), rigiditatea mușchilor urechii medii afirma ligamentele Malleus si m. P. cel puțin la durata bolii în câțiva ani, este dificil de a conta pe faptul că, în cavitatea timpanică, există doar lichid și nici o adeziuni, chisturi, depuneri Tympanosclerotic.
I. Siirala (1963) și Tos M. (1976), și altele. Pe baza unui număr mare de studii clinice au ajuns la concluzia că, în toate cazurile de otita medie cronica supurata trebuie tratate ca o boală, potențial predispune la dezvoltarea de modificări adezive rezistente în cavitatea timpanică .
Modificări în mucoasa urechii medii, care în prima etapă sunt reversibile, sunt desigur prelungite mai rezistente ale bolii. Swells mucoasa, capilare se extind, crește permeabilitatea pereților și partea lichidă a sângelui penetrează prin membrana celulară, pagubele epiteliu, prin care acolo procesele reparative (mucoasa se îngroașă, giperplaziruetsya principală a membranei). Avansarea strat de țesut conjunctiv fibroză submucoasei, ea hialinoza și calcificare ulterioară [Makishima K. și colab. 1980]. Formată numeroase vârfuri, care sunt, de obicei capturate și oase ale urechii (cea mai mare parte și nicovală, etrierul) și labirintul ferestrei. La aceasta se asociază atrofia degenerativă a mușchilor urechii medii și a articulațiilor cu depunerea de săruri. Exudatul se îngroașă, obținând o consistență asemănătoare cu jeleu. Sunt formate camere care conțin un lichid cu numeroase incluziuni de grăsime și cristale de colesterol. Colesterol granulom exacerbează în continuare procesul de organizare. Conform lui U. Koch (1980), procesul adeziv în ureche este precedat de otita medie exudativă.
Apariție aderențelor în cavitatea timpanice contribuie factori predispozanti: în special boli concomitente cronice ale tractului respirator, limfoide elemente hiperplazie faringe, subdezvoltare pneumatization mastoidiene. Ultima circumstanță joacă un rol important în faptul că boala dobândește un curs cronologic prelungit. În acest sens, deseori efectuăm examinarea cu raze X a oaselor temporale în diagnosticul diferențial al otitei adezive și otosclerozei unilaterale. Astfel, principala măsură preventivă pentru prevenirea fenomenelor de adeziune în cavitatea timpanică în ea, în prezența exudatului vâscos este o bună aerisire a urechii medii prin tubul de drenaj, care ar trebui menținut atât timp cât este necesar pentru restabilirea completă a permeabilitatii a tubului auditiv. În acest sens, următorul exemplu este foarte ilustrativ.
La un pacient cu vârsta de 55 de ani, obstrucția tuburilor auditive a fost provocată de modificările cicatriciale ale nazofaringei după iradierii pentru un neoplasm malign. În acest sens, ventilarea urechii medii din ambele părți a fost realizată cu ajutorul tuburilor de ventilație, care au fost introduse în deschiderea paracentezei. După ce tuburile au fost retrase independent și perforația a fost închisă, un exsudat hemoragic vâscos vâscos sa acumulat din nou în cavitatea timpanică și pacientul a pierdut auzul. Aproximativ o dată pe an, când tubul a căzut, a fost restaurată ventilația cavității timpanice.
După 5 ani, când, din nou, șuntul a trecut de la urechea dreaptă, perforația din timpan sa închis foarte repede, iar auzul a scăzut. Când pacientul, după 6 luni, sa întors pentru ajutor, în dreapta, au fost înregistrate efecte adezive pronunțate: membrana timpanică a fost complet fixată pe peretele labirint, iar drenajul urechii medii a pierdut semnificația sa. A existat o pierdere de auz persistentă.
O altă demonstrație este o altă demonstrație, care arată în mod clar dezvoltarea progresivă a fenomenelor adezive în urechea medie la un pacient cu otita medie exudativă cronică.
Fig. 7. Microphoto. Colesterol granulom. X 100. Țesut de granulație loose. Cavitățile lăsate după dizolvarea cristalelor de colesterol. În jurul acestor lacune sunt acumulări de macrofage, celule rotunde și celule gigantice de corpuri străine.
Pacient P. 26 ani internat in spital 10/11/80, cu tumora Glomus suspectat în urechea stângă, din cauza sentimentul că pulsează de zgomot si pierderea auzului (în tipul de conductor), bombarea timpanului origine incertă. Audierea a scăzut treptat de peste 10 de ani, dar numai în ultimul an, pacientul a început să se simtă zgomotul pulsează în ureche. Tratamentul cu ureche suflare, pneumomassage, curenți UHF este ineficient.
Pulsul de zgomot în ureche a fost inițial instabil și a fost mai des observat noaptea, și apoi a devenit mai persistent. A fost amețeli, un sentiment de deplasare a obiectelor orizontal, sincron cu pulsul. Din 25 septembrie, 81, amețeli au crescut atât de mult încât pacientul a fost forțat să meargă să doarmă. Neuropatologul a prescris tratamentul pentru "insuficiența vertebrobazilară", dar nu a existat nici o ușurare.
Urechea din stânga: timpanul este îngroșat, turbid, injectat cu vase de sânge și proeminent în părțile posterioare. Audierea este redusă (vorbirea se aude la o distanță de 0,5 m) prin conductivitate, tubul auditiv este impracticabil. Urechea dreaptă este normală. Studiul cu raze X a oaselor temporale: pe stânga se mărește peștera mastoidă, structura celulară a proceselor mastoide nu este exprimată.
18.11 tympanotomy în stânga. În cavitatea timpanică este un mucus vâscos (pulsatoriu). Procesul lung al nicovalei este mâncat de carii, etrierul este păstrat. Când îl atingi, apar greață și amețeală. La intrare și în peștera mastoidă se află un "coajă" de colesteatom într-o coajă. Celulele periantrale sunt umplute cu granule maronii și aceeași culoare a lichidului, cu o abundență de cristale de colesterol. A fost identificată o fistula a unui canal semicircular orizontal. Când se manipulează în acest domeniu, apare greață și amețeli. Operația generală a fost efectuată. Zgomotul pulsatoriu și amețelul s-au oprit. Examinarea histologică a granulelor din ureche: granulom de colesterol.
TP Hansen și GG Turik (1982) a analizat materialul de arhivă pentru anatomopatologice de 5 ani, pentru a stabili cât de des și la ce patologia urechii medii a relevat un granulom de colesterol. Un total de 225 de medicamente au fost studiate de la același număr de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul urechii. 30 dintre aceștia (13,1%) au avut o imagine a granulomului de colesterol. La 7 pacienți, granulomul de colesterol a însoțit otita medie exudativă, iar în 2 dintre ele membrana timpanică a fost albastră. La acești doi pacienți, în timpul autopsiei în timpul operării, celulele procesului mastoid s-au dovedit a fi umplute cu granulare brună și lichid. La 23 pacienți, operația a fost efectuată pentru otita medie purulentă (epitimpanită), complicată de colesteatom. Printre ele au fost 15 femei și 8 bărbați cu vârste între 15 și 69 de ani. De regulă, aceștia au avut timp de mulți ani o descărcare purulentă de la ureche.
Se atrage atenția asupra faptului că în 16 cazuri s-a găsit un colesteatom, situat mai ales în regiunea attico-antrală, fenomenele cariilor și distrugerea osului temporal. La 4 pacienți, în plus față de colesteatom, a fost stabilită fistula canalului orizontal semicircular, ceea ce indirect ar putea indica severitatea procesului patologic la nivelul urechii.
Observațiile ulterioare făcute de noi în cursul tratamentului chirurgical al pacienților cu epitimpanitom purulente cronice au aratat ca acei pacienti cu Histologic detectate în ureche, granulomul colesterol, de obicei definit de otita medie cronică complicată de colesteatom. De obicei, a fost detectată o "perlă" de colesteatom acoperită cu o matrice. Era de dimensiuni mici, a luat startul în epitympanum și pentru a trece prin înguste, dens umplându, pătrunde în peștera mastoid, care seamănă cu forma unei clepsidre. Presupunând că în spatele colesteatom (in pestera mastoide periantralnyh celule), în astfel de cazuri apar în mod inevitabil intratimpanalnoe presiune negativă, devine clar că pot exista condițiile necesare pentru dezvoltarea granulom colesterolului.
Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că granulomul colesterolului, ne-am găsit în formațiunile chistice întâlnite în recuperarea cavității osoase a procesului mastoidian, ca urmare a faptului că, în epiderma pentru a separa celulele mastoidalnyh resturi mucoasa conservate, care au produs mâzgă. În astfel de cazuri, lichidul chistic conține de asemenea cristale de colesterol. In partea de jos a formațiunii chistice, am găsit adesea țesutului de granulație, care a fost furnizată prin examen histologic al granuloamelor colesterolului. Vacuum ca factor care contribuie la hemoragie a fost absent.
V. Farrior și colab. (1981) au descoperit un granulom colesterol în blocul tubular auditiv, când exudatul hemoragic a ieșit din timpan și cu mirigotomie a intrat în canalul auditiv sub presiune.
Din datele prezentate, se poate concluziona că granulomul de colesterol se poate forma în orice cavitate izolată umplută cu lichid seros care conține colesterol. Nu este o formă independentă a bolii, ci doar o expresie a răspunsului tisular la obstrucția și staționarea spațiilor osoase, care sunt numeroase în urechea medie. Pe baza acestui fapt, au fost dezvoltate plantele, la care trebuie să se țină seama atunci când se aleg cele mai raționale mijloace de tratament. Trebuie avut în vedere faptul că granulomul de colesterol, care umple toate celulele procesului mastoid, poate reprezenta o amenințare chiar și la adresa vieții. Această stare este numită de obicei mastoidită neagră. Boala poate fi latentă timp de câteva luni și chiar ani fără consecințe. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că granulomul de colesterol nu este întotdeauna o formă inofensivă și poate provoca o distrugere semnificativă a osului temporal.
La examinarea cu raze X a osului temporal cu mastoid "negru" toate celulele procesului mastoidal, așa cum erau acoperite. Uneori se observă îngroșarea și eroziunea pereților de separare intercelulară [Bablik L. et al. 1967] și, uneori, este posibilă dezvăluirea distrugerii osoase exprimate a procesului mastoid. În acest sens, ar trebui să acordăm o atenție deosebită prognozei, după cum reiese din una dintre observațiile noastre.
Un caz similar este descris de G. Nager și T. Van der Veen (1976). Un granulom colesterol extins a fost detectat de către aceștia la un pacient de 25 de ani în timpul intervenției chirurgicale pe cale mastoidă. A distrus majoritatea procesului mastoid, acoperișul peșterii mastoide și peretele sinusului sigmoid. Histologic, țesutul de granulare cu numeroase vase modificate patologic și cristale de colesterol, înconjurat de celule gigantice de corpuri străine, a fost identificat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: