Tratamentul și organizarea îngrijirilor pentru pacienții cu tulburări neurotice
Out-pacient de tratament, în primul loc supus unei forme favorabile fluente subsindromială de tulburări nevrotice - atacuri de panică subclinice, obsesii, tranzitorii, mono-simptomatice isterokonversionnye, asthenovegetative și încălcări agripnicheskie.
Posibilitățile largi de terapie în ambulatoriu nu rezolvă totuși toate problemele asociate cu tratamentul afecțiunilor nevrotice. Păstrând un sentiment al realității, nu trebuie să uităm de rolul semnificativ pe care spitalele continuă să îl joace în sistemul de îngrijire medicală pentru pacienții cu tulburări mentale limitate.
Tratamentul tulburărilor neurotice este cel mai bine efectuat în departamente profilate; acestea sunt adesea numite sanatorii sau departamente (clinici) de nevroze. Este important, totuși, că astfel de definiții caracterizează specificitatea contingentului pacienților, precum și un alt regim mai puțin rigid, dar nu și domeniul limitat al îngrijirii medicale. În unitățile medicale de acest tip, precum și în departamentele destinate pacienților cu psihoze, se efectuează terapie activă.
Cel mai adesea, spitalizarea este asociată cu necesitatea unei terapii intensive. Acest lucru se referă în primul rând la tulburări de anxietate și fobice acute (manifestnye atacuri de panică, anxietate generalizată, panfobii, isterofobicheskie și state disociative). Condițiile corespunzătoare sunt create în spital și pentru pacienții cu prelungită (tendință la curs cronic), al bolii, din cauza semnelor de rezistență nevoie de farmacoterapie intensivă pe termen lung.
Printre predictorii unui rezultat favorabil al terapiei - vârsta medie este de 30-40 de ani (după 50 de ani, rezistența la tratament este deosebit de ridicată). Mai bine răspundeți la terapia pacienților de sex feminin și a persoanelor căsătorite.
Terapia medicală a tulburărilor obsesiv-compulsive se efectuează cu preparate din clasele psihofarmacologice de bază. În primul rând (în special la anxietate comorbiditate-fobice și tulburările afective) utilizate antidepresive serotoninergice. Dintre acestea, unul dintre primele locuri este ocupat de derivate triciclice. Cele mai multe dintre aceste medicamente sunt eficace în ameliorarea ambele atacuri de panică, și mai multe alte tulburări obsesiv-fobice clomipramina (Anafranil). Antiobsessivnye activitatea altor antidepresive triciclice - amitriptilina, imipramina (imipramina) dezmetilimipramina (pertofrana), în special în tratamentul obsesiilor rezistență care prezintă la psihofarmakoterapevticheskomu efecte nu sunt atât de mari. Cu toate acestea, aceste instrumente sunt eficiente în stări anxios-depresive complexe, în special în cazurile de comorbiditate sindromice atunci când obsesiile acționează ca manifestare tulburărilor afective obligatorii (idei obsesive de sine, păcat, reprezentare în formă modificată pathologically reflectând idei de vinovăție contrastante).
Împreună cu derivați triciclici sunt larg utilizate inhibitor selectiv al recaptării serotoninei - fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) fluvoxamina (Luvox) utilizat în tratarea ambelor atacuri de panică și alte tulburări obsesiv-fobice, în doze care depășesc cantitățile zilnice de aceeași medicamente prescrise pentru depresie.
medicamente psihofarmacologici din alte clase desemnate ca un fonduri anxiolitice și antiobsessivnye, primul loc aparține tranchilizant. Medicamente utilizate cele mai multe grupuri chimice (derivați de benzodiazepină, glicerol - meprobamat, difenil metan -. Hidroxizin și colab). Tranchilizante, cum ar fi meprobamat și hidroxizină (Atarax), atribuite atunci când anxietatea episodic și reacțiile fobice datorate atât efectele psihogene și schimbări în starea fizică în tulburările obsesionale subsindromială, fobiile izolate. Avantajul acestor produse - severitatea minim de efecte secundare, chiar și utilizarea pe termen lung a acestora nu duce la dezvoltarea dependenței de droguri. Sunt cel mai adesea utilizați derivați de benzodiazepină. Lista lor și dozele sunt prezentate în Tabelul. 4.
Avantajele includ derivați de benzodiazepină un efect rapid (parenteral special când este administrat) și o activitate anxio litică gama larga, letalitatea scăzută la supradozare Interacțiunea nedorit minor cu somatotrop și medicamente psihotrope.
Benzodiazepinele sunt utilizate atât în anxietate și fobii și cu tulburările obsesiv-compulsive, inclusiv forme acute (atacuri de panică, anxietate generalizată) și stări psihopatologice prelungite. Cele mai eficiente în cazurile de derivați de benzodiazepină predominanță în manifestările de structură tulburările obsesiv-fobice somatovegetativnyh. Când alinarea atacuri de panica alprazolamConcentrații arătat (Xanax) și clonazepam (Rivotril) este de asemenea utilizat parenteral - benzodiazepine intramusculară și intravenoasă prin picurare, cum ar fi diazepam (Valium), clordiazepoxid (Lieb-rium, elenium). Utilizarea benzodiazepinelor este asociat cu anumite limitări care decurg din posibilitatea apariției semnelor de dependență de droguri. Uneori, atunci când rupe cursul terapiei sau încearcă să completeze tratamentul cu benzodiazepine prezintă semne ale sindromului de retragere (anxietate, insomnie, oboseală, dureri de cap, palpitații cardiace, transpirații, greață, pierderea poftei de mâncare, parestezii, crampe musculare, în cazuri rare - convulsii) [Roy-Byme PP Hommer D. 1988]. Având în vedere posibilitatea de a fenomenelor lekomanii, benzodiazepine nu este recomandat pentru persoanele care suferă de dependența de droguri, care sunt predispuse la abuzul de substanțe și alcool. Utilizarea benzodiazepinelor la cursuri lungi ținute sub indicații stricte, în special în cazurile de anxietate cronică cu atacuri de panica recurente. Pentru a evita simptomele de sevraj sau de agravare a bolii subiacente benzodiazepinelor de tratament (cu o utilizare prelungită) se termină treptat, cu o reducere a dozei zilnice de peste săptămâni și uneori - luni. In majoritatea cazurilor, derivații de benzodiazepină sunt administrați sub forma unor cursuri de scurtă durată sau utilizate într-o terapie combinată, combinându-le cu antidepresive sau neuroleptice.
Tabelul 4. Tranquilizante, utilizate pe scară largă în tratamentul nevrozei
Posibilitățile de terapie neuroleptică în stările neurotice, inclusiv cu obsesii și tulburări fobice, sunt limitate. Această situație este cauzată de efectul somatotrop nedorit al neurolepticelor, de exacerbarea componentei vegetative a sindromului obsesiv, de riscul crescut de efecte secundare.
Neurolepticele sunt prezentate la fobii (mizo-, agorafobia), care implică un sistem complex de ritualuri de apărare atunci când abstract Obsesiv [Snezhnevsky AV 1983] în mod avantajos realizate în sfera ideatornoy (sofisticare scor obsesiv compulsive, descompunerea obsesivă a cuvintelor în silabe și așa mai departe. d.), atunci când sunt combinate cu obsesiile delirante (ideea prejudiciului, relația de persecuție) sau a formațiunilor catatonice. Încercările de neuroleptice destinație în asociere cu antidepresive sau anxiolitice justificate în cazuri de rezistență la principalele droguri organism antiobsessivnye.
Prognosticul terapiei tulburărilor obsesive este în mare măsură determinat de structura lor psihopatologică. Deci, în cursul tulburărilor de terapie, anxietate si fobice, cele mai bune rezultate pot fi de așteptat cu atacuri de panică, care acționează ca un simptom izolat, care este determinat printr-o combinație de anxietate cognitivă și somatică se manifestă fie prin tipul de criză vegetativă. În combinație cu atacul de panica rezistente fenomene agorafobiei fie fobiile hipocondriace prognosticul se agravează în cazurile tulburări anxios-fobice cu predominanță agorafobie a eficacității tratamentului relativ scăzut asociat cu formațiunile patologice de rezistenta psihopatologica si rezistenta la tratament. Când tulburări anxios-fobice cu fobii hipocondriace prevalență posibile efecte terapeutice sunt tendința de a se repeta în ciuda sensibilității ridicate la efectele psychotropics limitate.
Terapia medicamentoasă isterokonversionnyh tulburări, în special atunci când apar ocazional, reacții isterice momentane efectuate tranchilizante numiți în doze mici și cursuri de scurtă durată. Afecțiuni acute cu crize isterice grosiere, însoțite de adăugarea de tulburări disociative trunchiate prin parenteral (picurare intravenoasă) administrarea de tranchilizante. În unele cazuri, atunci când manifestările isterofobicheskie devin prelungite, este nevoie de o terapie combinată - antipsihotice aderare (neuleptil, eglonil, Chlorprothixenum).
Tratamentul medicamentos al neurasteniei include utilizarea de medicamente psihotrope și terapia restauratoare menite activarea metabolică și restabilirea funcțiilor corpului (vitamine, angioprotectors - Sermion, vinpocetină, Trental, cinarizinei antioxidanți - mexidol emoksepin, antagoniști de calciu - verapamilul, geptral și colab. ). neurastenie Psychopharmacotherapy cu fenomenele de hiperestezie psihice efectuate în principal tranchilizante. În perioada în care oboseala predominantă plângere, iritabilitate, un sentiment de tensiune interioară, tranchilizante administrat parenteral (intramuscular, intravenos). Ambulatori cu manifestări astenice scăzută severitate desemnează așa-numitele tranchilizantele zile fără sedativ și muscular efect vizibil relaxanți (meprobamat, Atarax, tazepam, Grandaxinum și colab.). În cazurile în care tabloul clinic predomină nu hipersensibilitatea, iar fenomenul de slăbiciune iritabil, și senzație de slăbiciune, intoleranță la sarcini convenționale, afectarea activității mentale și motorii, utilizate pe scară largă, împreună cu tranchilizante sunt nootropicele (piracetam, encephabol, Aminalon, piritinol și colab.), și stimulatorilor (sidnokarb, meridil și colab.).
În cazul în care tratamentul medicamentos al tulburărilor de somn persistente - una dintre cele mai frecvente manifestări nevrozei - prezentat medicamente psihofarmacologică cu proprietăți hipnotice. Cea mai mare importanță practică sunt două grupe: hipnotice benzodiazepine, inclusiv hipnotice atât pe termen scurt (triazolam - haltsion, midazolam - Dormicum) și lung (flunitrazepam - Rohypnol, flurazepamul - dolmadorm, nitrazepam - radedorm) de acțiune, precum și reprezentanți ai noii chimice grupuri - derivati tsiklopirrona - zopiclonă (imovan) imidazopiridină - zolpidem (stilnoks, ivadal) referitoare la hipnotic cu acțiune rapidă. Avantajele zopiclona și zolpidem sunt nivelul minim de efecte secundare. Aplicarea acestor preparate nu este însoțită de relaxare în timpul zilei somnolenți și mușchi.
In unele cazuri, tulburările de somn persistente rezistente la derivați de benzodiazepină și alte neuroleptice sedative utilizate (clorprotixen, sonapaks, teralen, propazin, Tisercinum) sau antidepresive (amitriptilina, doxepin, insidon, trimipramină - syurmontil, gerfonal) care au pronunțat acțiune hipnotică Când presomnicheskih unsharp sau Abuz intrasomnicheskih antihistaminice (- Atarax, Pipolphenum difenhidramina, hidroxizina) aplicat. De asemenea tratamente fizice eficiente - gidroprotsedury, darsonvalizare, electroforeza cu ioni de calciu, brom, electrosleep et al.
Psihoterapie. Noțiunea de nevroze ca tulburări psihogene explică caracterul adecvat al utilizării diferitelor tehnici de psihoterapie, diferențiate în funcție de tipul particular de tulburare. Psihoterapie de anxietate-fobice și obsesiv-compulsive, în ultimii ani, devine din ce în ce mai importantă, datorită clarificării ideilor despre alarma clinică și patogenă polimorfism 1. Efectele terapeutice axat pe reducerea anxietății și corectarea comportamentelor inadecvate (evitarea cu anxietate și fobii și de a reduce auto-control pentru tulburările obsesiv-compulsive), transformarea patologică a modelelor de comportament, a pacientului de invatare relaxarea elementele de bază. Sunt prezentate atât metodele de grup cât și cele individuale de psihoterapie. Cu prevalența tulburărilor fobice, terapia psiho-emoționale-eficiente de întreținere, care permite pacientului să îmbunătățească bunăstarea psihologică, deși simptomele reale fobice pot persista. Pentru a elimina nevoia de fobii mai activi efecte psihoterapeutice, în principal, diverse modificări terapie comportamentală, desensibilizarea pacientului la stimulul fobic. În acest scop, provoacă frica învățat rezista obiect folosind diferite tipuri de relaxare, inclusiv hipnoza. Rezultatul este o inhibare reciproca: suprimarea fricii reduce anxietatea, și reducerea anxietății face mai ușor pentru a depăși frica. Ea ilustrează și contraste metode sugestive de psihoterapie raționale, bazate pe un raționament logic (explicând natura reală a bolii, reasigurarea și trecerea la o înțelegere adecvată a simptomelor bolii pacientului și nevoia de tratament).
psihanaliza clasică, abordare specifică considerată terapia tulburărilor isterice, ajută doar o mică proporție de pacienți, pozitive despre această abordare. Pentru majoritatea pacienților, psihoterapie integrativa mai eficiente, bazate pe o sinteză a diferitelor concepte psihoterapeutice și elemente de împrumut sugestive și cognitive, individuale și de grup, de comportament si alte tipuri de psihoterapie. Cu dominanța tabloul clinic al expresiilor de conversie utilizate hipnoza pentru a avea un impact pozitiv, dar uneori efect pe termen scurt. Cu sugestia hipnotică nu se poate întoarce la sfera de reprezentare a pacientului constiinta reprimate, emotie, memorie, și, prin urmare, arestarea disocierea isteric fenomen (amnezie psihogene, cu amnezie fuga disociativă parțială sau completă, bariere amnezice tulburări de personalitate multiplă cu auto-recuperare). Coliziunea directă a unui pacient cu boala care stau la baza propriilor sale probleme psihologice poate fi primul pas al procesului de tratare. În unele cazuri, arată utilizarea sugestiei directive, cu toate acestea, aplicarea acestei metode necesită experiență și calificare înaltă și o atenție deosebită.
În cursul terapiei ulterioare, se folosește și programarea neurolinguistică, bazată pe postulatul pluralității descrierilor oricărui eveniment care apare. Ipoteza care stă la baza programării neurolingvistice ne permite să prezentăm orice fapt nefavorabil într-o lumină favorabilă și să-l considerăm o sursă de resurse pozitive pentru pacient. Sub influența acestei metode, se schimbă atitudinea individului față de mediu și față de el.
Trimiteți-le prietenilor: