Sfat căzut
Cel mai important principiu a preveni modificările nedorite unghi nazolabiale este evaluarea anatomiei și a mecanismelor de susținere ale vârfului nasului, și apoi salvați sau susținerea vârfului, care va restabili un aspect mai natural al nasului a crescut. După cum sa menționat mai sus, acțiunile care duc la pierderea suportului pentru vârful nasului pot crea un fel de vârf căzut (ptoza vârfului și unghiul nasolabial prea ascuțit). Unghi nazolabiale Normal (unghiul definit de intersecția liniilor trasate din punctul superior la subnazale Columela și subnazale la limita porțiunii roșii a buzei superioare) este de 90-120 °. În aceste limite, un unghi mai îngust este de dorit pentru femei și mai acut pentru bărbați. Pierderea suportului pentru vârful nasului poate duce la ptoza sa și scăderea proeminenței.
Tratamentul complicațiilor asociate cu nasul coborât se bazează pe restaurarea suportului și proeminenței nasului. Dacă există o astfel de complicație ca coborârea vârfului nasului, corecția viitoare depinde de diagnosticul corect. Există multe modalități de a mări suportul vârfului nasului, de a restabili proeminența și rotația acestuia (tabelul 1).
Măriți rotația- Trunchierea picioarelor laterale
- Cusătură încrucișată a arcilor prin cusăturile prinse, deplasând picioarele laterale în centru
- Refacerea septului caudal de la bază în sus (efect intermitent)
- Rezecția cefalică (efect instabil)
- Plicarea piciorului lateral
- Suport pentru columella (efect non-permanent)
- Rotunjiri (efect intermitent)
- Rotația aparentă - o creștere a înclinării duble, a grefelor rotunjite (face ca unghiul nazolabial să fie mai grav)
- Plăcut prin (transfecție) tăiat
- Implantarea unei grefe cu două straturi în vârf
- Scurtarea picioarelor medial
- Caudal Stretching Graft
- Distanțat în formă de L restabilit, ca și în reconstrucția nasului șoldului cu cartilajul coastei (un singur transplant pentru spătarul / suportul pentru columella)
- Trunchierea picioarelor laterale (proeminență și rotație crescute)
- Transplantul de la vârf
- Rotunjiri
- Transplanturi maxilare anterioare
- Cusături de sept și columelă (ascunse)
- Suport pentru columella (efect non-permanent)
- Caudal Stretching Graft
- Tăiere parțială sau totală prin tăiere
- Plicarea picioarelor laterale (scăderea proeminenței, creșterea rotației)
- Scădere în partea din spate a nasului
- Separarea verticală a arcurilor cu excizia excesului de picioare mediale urmată de suturarea
- Caudal Stretching Graft
- Transplantul pentru rădăcină
- Două-strat grefa pentru vârful
- Reconstruit distanțier în formă de L
- Consultați creșterea rotației
- De asemenea, aprofundarea unghiului nosolobic
Înaintați înșurubat (rotit) nasul
Dimpotrivă, puteți confrunta cu un nas prea curbat, cu un unghi prea obtuz. Recesiunea excesivă a septului caudal este o cauză frecventă de rotație excesivă a vârfului nasului. Această rotire creează un aspect inestetic.
O evaluare detaliată preoperatorie poate identifica acei pacienți care ar trebui să evite rotația chirurgicală. Tratamentul complicațiilor asociate cu un nas scurt, înfundat, se bazează pe extinderea nasului și pe rotația acestuia în direcția opusă. Există manipulări speciale de rinoplastie, extinderea și rotirea nasului (Tabelul 1).
convexitate
Convexitatea este o fractură a cartilajului lateral inferior la vârful nasului datorită efectului contracției cicatrizării asupra cartilajului slăbit. La pacienții cu piele subțire, cartilajul puternic și vârful divizat al nasului, riscul este deosebit de ridicat. În formarea convexității, o rezecție excesivă a picioarelor laterale și o incapacitate de a elimina divergența arcilor pot juca un rol. Se crede că protuberanțele sunt o consecință a contracției cicatrice a unei benzi marginale excesive, rezultând o vindecare postoperatorie la formarea unei protuberanțe rotunjite. Unii cercetători au descris relația dintre metodele de divizare a cartilajului și formarea bulgărilor. Cu toate acestea, alții sunt siguri că metodele de separare verticală a arcilor sunt fiabile atunci când sunt executate corespunzător și nu creează astfel de probleme.
Ca o deformare izolată, convexitățile sunt de obicei corectate printr-o mică incizie marginală cu o incizie minimă deasupra părții modificate, urmată de tăierea sau excizia părții cartilajului care cauzează deformarea. În unele cazuri, pentru a netezi și a ascunde zona este acoperită cu un substrat subțire de cartilaj, fascia sau alt material.
Trageți înapoi aripile
Pentru a îmbunătăți apariția vârfului nasului, se efectuează deseori o rezecție cefalică a picioarelor laterale ale cartilajelor laterale inferioare. Dacă este lăsată o cantitate excesivă de cartilaj, scurtarea forțelor de vindecare va duce în cele din urmă la întârzierea aripilor posterior (Figura 1).
Fig. 1. Un pacient la mulți ani după rinoplastie, cu o disproporție între aripile și columella datorită tragerii posterioare a aripilor nasului
Aceasta este adesea o consecință vizibilă a rezecției excesive a picioarelor laterale. Regimul euristic al chirurgului este de a proteja o bandă întreagă de cel puțin 6-9 mm lățime. Cu toate acestea, un studiu anatomic al bazei aripilor arată că într-o populație normală, o margine subțire a nasului este prezentă la 20% dintre pacienți. Această variantă anatomică trebuie să fie recunoscută pentru a preveni pericolul tragerii aripilor înapoi și / sau căderii supapei nazale exterioare. Astfel de pacienți pot necesita o abordare și mai conservatoare. Este necesar să se păstreze membrana mucoasă a vestibulului, deoarece excizia lui contribuie la contracția cicatriciană cu retragerea aripilor.
Dilatarea aripilor nasului în cazuri simple (1-2 mm) poate fi corectată prin grefele cartilaginoase. Zona de retragere este marcată înainte de injectarea anestezicului, iar o tăietură de margine mică permite crearea unui buzunar precis. În acest buzunar precis, puteți introduce un transplant cartilaj sculptat (de obicei, din cartilajul urechii sau septului); trebuie să se extindă până la cartilajul sub formă de susan și să fie suficient de larg pentru a imita forma normală a pediculului lateral și a arcului.
În cazuri mai severe, adesea se utilizează grefele compuse pentru urechi. Cel mai bun contur este furnizat de bolul carcasei urechii opuse (de exemplu, aripa din stânga este urechea dreaptă). După o tăiere la câțiva milimetri de la marginea nării, se face o disecție atentă cu separarea splicelor, crearea unui buzunar și deplasarea marginii aripei în jos. În mod corespunzător, greful compozit tăiat este suturat cu atenție pe poziție.
Dezechilibrarea aripilor și a columelor
Disproporția aripilor și columelor poate fi o cauză de îngrijorare semnificativă pentru pacient. Gradul de proeminență normală a columelor în jos de sub aripi este de obicei 2-4 mm. Complexitatea relației dintre aripi și columă a fost grupată de Gunter și colab. care descrie poziția aripilor și columelului în raport cu linia trasată prin axa lungă a nării. Toți pacienții sunt împărțiți în acelea care au aripi spate reduse, normale sau trase, precum și columelă îndoită, normală sau retrasă. Adică, există nouă combinații anatomice posibile, relația dintre aripi și columă (figura 2).
Disproporția aripilor și columelor poate fi observată și în nasul neoperat; poate fi cauzată și de o eșec chirurgical (Figura 1). Columella proeminentă sau înclinată poate fi rezultatul deformării necorectate rămasă, cum ar fi picioarele mediane prea largi sau septul prea lung caudal. Deformarea poate fi o proeminență excesivă a columelului care coboară de sub aripioare, secundar retragerii marginilor aripilor și nu la proeminența adevărată a columelului. Columella inadecvată sau retrasă poate fi o manifestare a unei deformări necorectate existente, poate fi cauzată de o rezecție excesivă a țesuturilor moi, a cartilajului sau a ausului nazal. Chirurgul trebuie să evite rezecția excesivă a septului caudal, precum și rezecția gurii nazale.
Corectarea proeminente sau deformarea columelei poate consta in rezectia polnosloynoy tesutul membranoasa al columelei, incluzând pielea, țesutul subcutanat, și, eventual, o parte a capătului caudal al barierei în sine. Dacă piciorul medial este prea lat, corecția poate include excizia economică a marginii caudale a picioarelor mediane.
Implicarea columelului poate fi corectată prin rotunjirea grefelor inserate la baza columelului pentru a schimba unghiul nasolabial acut; Pentru deformări mici, backup-urile pentru columella pot ajuta de asemenea. Pentru a extinde nasul scurt, puteți aplica o grefă cartilagină. A fost descrisă utilizarea grefelor compozite.
Deformitatea în formă de Billy
Deformitatea biliară este definită ca un grad diferit de completare deasupra vârfului nasului în combinație cu un raport nenatural al vârfului și ariei de deasupra vârfului (Figura 3). Motivele pentru aceasta pot fi mai multe, inclusiv incapacitatea de a menține vârful adecvat suport (scăderea postoperatorie a proeminenței), îndepărtarea improprie a cocoasei cartilaginoase (colțul frontal al peretelui) și / sau formarea de spațiu mort / cicatrice în zona de deasupra nasului.
Fig. 3. Un pacient cu spate osoasă excesiv de rezecată și o spate cartilagină insuficient rezecată. Deformitatea sa asemănătoare cu ciocul a fost asociată cu o spate cartilagină lungă și, prin urmare, a fost corectată prin excizia suplimentară a spatelui cartilaginos. Pentru a crea un profil mai echilibrat, treimea superioară redusă a nasului a fost mărită. (A) Vedere laterală înainte de operație. (B) Vedere laterală după operare.
deformare Corectare ciocul depinde de motive anatomice. În cazul în care nu a fost suficient de bizon cartilaginoasă rezecat, chirurgul trebuie să elimine porțiunea suplimentară a septului nazal. Este necesar să se mențină suportul adecvat; astfel încât manipularea, cum ar fi instalarea unei copii de rezervă pentru columella, poate fi utilă. Dacă rezecat inutil de bizon osos, poate fi necesar pentru a crește grefă osoasă înapoi. Dacă deformarea formarea ciocului asociate cu cicatrici severe la luarea în considerare a efectuării revizuirii chirurgicale pentru a fi utilizat de injectare Kenalog sau plasture nazal atele în perioada postoperatorie precoce.
Tăiați columella
Accesul exterior pentru rinoplastie include o tăietură de columă. Trebuie să fii foarte atent atunci când se efectuează tăiat pentru a face nu oblic și perpendicular pe piele, evitându-se astfel complicații sub formă de educație trapei deformare. De asemenea, o mare atenție trebuie acordată procesului de suturarea incizie pentru a preveni margini Tucking sau alte deformări (fig. 4).
Pentru a îmbunătăți eversiunea marginilor pielii și pentru a ameliora tensiunea de pe linia cusăturii, se poate aplica o singură cusături subcutanate de la polidioxanonă (PDS). Această cusătura trebuie să asigure o egalizare a marginilor pielii și o eversiune ușoară. Răsucirea excesivă va crea o deformare care pentru rezoluție poate dura mai multe luni. Cu această cusături, felii de piele ar trebui să fie exact echilibrate; în caz contrar se poate forma o cicatrice neatractivă. Dacă nu există tensiune pe piele, este posibil ca sutura subcutanată să nu fie necesară.
Pentru a acoperi pielea, se folosesc cinci cusături verticale de saltea din nailon 7-0. Prima cusămidă este egală cu vârful "V" inversat. Pentru alinierea corectă a tăiat următoarele două unghiul de îndoire sudură a porțiunii medalie a lamboului inferioară a porțiunii laterale a clapă superioară. Pentru a egaliza pielea din vestibulul din colțul clapei columeroase, se utilizează o cusătură din catgut 6-0 cromat. Această cusătura de colț este importantă, deoarece vindecarea necorespunzătoare în acest colț poate duce la retragerea vizibilă.
Daniel G. Becker
Analiza feței înainte de rinoplastie: relația dintre nas și bărbie, nasul cu sprâncenele și fruntea
Adesea, atenția pacientului și a chirurgului este nitată doar pe nas, iar relația sa cu restul feței este ignorată. Lipsa de evaluare a direcției nasului în raport cu bărbia este o greșeală frecventă a examinării preoperatorii înainte de rinoplastie.
Imagine clinică a perforației septului nazal
Perforarea septului nazal este o problemă chirurgicală complicată pentru chirurgul otolaringolog / maxilo-facial. Deși cele mai comune cauze sunt deteriorate sau cauzate de către pacient însuși, sau iatrogene, într-o lungă listă de cauze posibile, dintre care unele OPA.
Tehnici de bază chirurgicale pentru corectarea arcului osteal al nasului
Țesuturile nazale moi prin incizii descrise în altă parte în această carte sunt separate de carcasa osteochondrală în sus până la nivelul unghiului nasolobacial. Incizia trebuie să fie economică, dar suficientă pentru a asigura o reducere adecvată a cocilor, urmată de acoperirea cu pielea.
Trimiteți-le prietenilor: