Cancerul uretral

Cancerul uretral este un proces malign de localizare rară, care apare în urologie în 1-2% din cazuri din toate tumorile organelor urinare. Cancerul uretral se poate dezvolta la ambele sexe, dar este cel mai frecvent în rândul femeilor aflate în postmenopauză. Cancerul uretrei feminine poate fi localizat în partea distală sau proximală a uretrei, dar apare mai des în zona deschiderii exterioare, în zona articulară a uroteliului și în epiteliul plat multistrat al vulvei. La bărbați, cancerul uretral se dezvoltă, de obicei, în partea bulbară-membrană (59%), mai puțin în segmentul agățat (34%) sau prostatic (7%) al uretrei. În regiunea fosa scaphoidă apare de obicei melanomul.

Cauzele cancerului ureteral

Cauzele reale ale cancerului ureteral nu au fost clarificate. Se crede că principalii factori de risc sunt uretrita cronică. inclusiv o etiologie specifică. În anamneză, pacienții au adesea gonoree. micoplasmozei. Chlamydia. infecția cu papilomavirus și alte venzabolevaniya.

Alți factori de risc includ traumatisme permanente ale mucoasei uretrale, cancerul vezicii urinare. cancerul de prostată. diverticulei uretrei. Dintre bolile precanceroase facultative, este luată în considerare leucoplazia.

clasificare

Tipul histologic al cancerului uretral se datorează tipului de epiteliu din care se dezvoltă tumora. Astfel, în partea distală a uretrei, căptușită cu un epiteliu plat, se dezvoltă carcinomul cu celule scuamoase; în partea proximală acoperită cu un epiteliu tranzitoriu, carcinom cu celule tranzitorii al uretrei. Adenocarcinoamele la bărbați provin din țesutul prostatic glandular; la femei - de la glandele parauretrale. Mai puțin frecvente în oncourologia sunt sarcoamele, melanoamele uretrei.

Conform clasificării TNM, se disting următoarele etape ale cancerului invaziv al uretrei de sex feminin și de sex masculin:

T1-invazia țesutului conjunctiv subepitelial
T2 - tumora se extinde la mușchii periuretrali, corpul spongios, prostata
T3 - distribuția tumorilor în prostată, capsulă de prostată, corpul cavernos, peretele frontal al vaginului, vezica urinara gat T4 - tumora invazia organelor adiacente.
N1 - metastaze singulare în ganglionii limfatici regionali mai mici de 2 cm
N2 - metastaze simple sau multiple în ganglionii limfatici cu o dimensiune maximă de 2 cm
M0 - absența metastazelor îndepărtate
M1 - prezența metastazelor îndepărtate

Prin gradul de diferențiere (G), cancerul uretral poate fi foarte diferențiat, moderat diferențiat, slab sau nediferențiat. În funcție de tipul de variantă clinico-anatomică a creșterii tumorii, se disting forme exotice, polipoase, ulcerative și infiltrative ale cancerului uretral.

Metastazele cancerului uretral pot apărea prin intermediul mecanismului limfogenetic și hematogen. În primul caz, ganglionii limfatici ileali și inghinali sunt afectați; în al doilea - plămâni, pleura, oase, ficat, suprarenale, glande salivare, creier, penis gland.

Manifestările de cancer ale uretrei sunt variabile și prezintă o mică specificitate. Cancerul uretrei masculine se caracterizează prin dificultăți de urinare, până la întârzierea completă; prezența compactării palpabile în uretra, secreții asemănătoare gemului, microematurie, urethroragie. Mai târziu, sa alăturat de dureri in uretra si perineul, formând abcese și fistule periurethral, ganglionilor limfatici inghinal mărite, dezvoltarea de edem al scrotului si penisului. Sunt descrise cazurile de erecție dureroasă (priapismul malign). Cu melanomul uretrei, petele pigmentate se găsesc pe penisul glancului.

La femei, cancerul uretră văzut de arsură și durere la nivelul uretrei, durere ascutita la urinare, dureri in timpul actului sexual, urethrorrhagia și sângerare de contact. urinare incontinenta. ulcerarea mucoasei vulvare. Tranziția tumorii pe pereții vaginului este însoțită de dureri în abdomenul inferior, sângerări vaginale, formarea fistulelor uretro-vaginale. Când germinarea cancerului uretrei în vezică urinară, simptomul definitoriu este macroematuria. Când tumoarea este localizată în zona deschiderii exterioare a uretrei, formarea volumetrică este ușor de determinat vizual și palpator. În cazul trombozei tumorale a vaselor limfatice, limfostaza se dezvoltă cu edem al jumătății inferioare a trunchiului. Metastazarea cancerului ureteral în organele parenchimale este însoțită de dezvoltarea simptomatologiei corespunzătoare.

diagnosticare

Diagnosticul primar al cancerului uretral include colectarea de anamneză și examinarea fizică. Aflați prezența în trecut a uretritei, STD, tumorilor benigne uretrale. cancerul vezicii urinare, diverticulul uretrei. La interogatoriu atrag atenția asupra prezenței hematurie, sângerare la nivelul uretrei (urethrorrhagia), dificultăți urinare și constricția pulverizare cu jet de urină, erectii dureroase la barbati.

Stadiul obligatoriu este examinarea vizuală și palpatorie a organelor genitale externe și a uretrei. inspecție Produs uretră exterior, palparea perineului si uretra (barbatii de peste suprafața inferioară a penisului, si rect, la femei în timpul examinării vaginale)

Inspectarea uretrei în întregime se efectuează utilizând o examinare endoscopică a uretra-uretroscopiei. Cu cancerul endoscopiei uretrei vă permite să examinați mucoasa uretrei, să determinați locația, tipul de creștere, mărimea și adâncimea invaziei tumorale. Cancerul uretral se distinge prin densitatea nodului tumoral, ușoară sângerare la contact, infiltrarea țesuturilor subiacente. Clarificarea diagnosticului ajută la efectuarea uretrografiei și cistografiei ascendente.

Sarcina de verificare histologică a tumorii este rezolvată prin biopsie și studiul morfologic al țesuturilor modificate. O biopsie poate fi efectuată printr-o metodă de puncție printr-un uretroscop sau într-un mod de rezecție transuretrală a formării. Cistoscopia este indicată pentru a evalua răspândirea cancerului dincolo de uretra. cistografie, cavernografie. prostatography. În prezența mișcărilor fistuloase este necesară fistulografia.

Pentru a exclude metastazele, recurge la urografie excretoare. limfangioadenografia, radiografia toracică. os de scanare. Ecografia cavității abdominale. Ecografia pelvisului mic, IRM ale diferitelor organe. Cancerul uretrei trebuie diferențiat de stricturile uretrei, pietrelor uretrale; la barbati in plus - de la prostatita cronica si uretrita, tuberculoza si cancerul de prostata; la femei - din cauza cancerului vulvar. chisturile parauretrale, prolapsul mucoasei uretrale.

La femeile cu cancer uretral superficial, localizat (T0), poate fi efectuată rezecția transuretrală. distrugerea Nd: YAG sau CO2 cu laser, fatulgation tumoral. Dacă procesul tumoral este localizat în zona deschiderii exterioare, se poate efectua rezecția uretra circulară în țesuturile sănătoase. Pentru a elimina uretra, vulva și peretele anterior al vaginului au recurs la răspândirea cancerului pe majoritatea uretrelor.

Cu formele comune de cancer uretral (T3), este indicată îndepărtarea uretrei, a vulvei, a gâtului vezicii urinare, a peretelui vaginal anterior și a epicistostomiei. Dacă se efectuează o cistectomie în timpul unei rezecții extinse a uretrei. Pentru a asigura transplantul uretral, uretele sunt transferate pe piele sau pe intestin. Opțiunile pentru tratamentul cancerului ureteral la bărbați sunt, de asemenea, determinate de prevalența procesului tumoral. În stadiul T0-T1, electroexecția transuretrală a tumorii poate fi limitată. Pentru a deschide rezecție uretral în limite de țesuturi sănătoase căutate în localizarea tumorii in uretra spongioasă la stadiile T1-T2 ale procesului.

În cazul răspândirii cancerului din partea anterioară a uretrei în corpurile cavernoase, este indicată amputarea parțială a penisului. În cazul cancerului uretrei posterioare, este prezentată pectectomia totală, care poate fi suplimentată cu prostatevysikulectomie și cistectomie. Pentru a efectua urinarea, se efectuează urethrocutanostomia perineală - formarea fistulei ureterale externe. Orice intervenții chirurgicale pentru cancerul uretral sunt combinate cu radioterapia.

Prognoză și prevenire

În medie, rata de supraviețuire de 5 ani pentru cancerul uretral este de 40%. Factorii unui prognostic favorabil sunt detectarea precoce a cancerului uretral, creșterea tumorilor neinvazive, lipsa metastazelor, tratamentul radical.

Măsurile preventive includ tratamentul în timp util al uretritei, ITS, tratamentul precoce al urologului pentru orice simptome de probleme ale tractului urinar.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Cancerul uretral - cauze, simptome, diagnostic și tratament