Acasă | Despre noi | feedback-ul
Valoarea de calciu fiziologic este de a reduce capacitatea coloizilor tisulare lega apa, reducând permeabilitatea sistemului schelet și enii hemostaza construite participarea membrane tisulare, precum și activitatea neuromusculară. Are capacitatea de a se acumula în locuri unde există leziuni tisulare prin diverse procese patologice. Aproximativ 99% din calciu este în oase, restul este în lichidul extracelular (aproape exclusiv în ser). jumatate din ser de calciu ionizat-Eye lo este circulat în (liber) formează cealaltă jumătate - de preferință în asociere cu albumină (40% albumină și 9% sub formă de săruri - fosfați, citrat). Schimbarea conținutului de albumină în ser, în special hipo-
m albuminemia, afectează concentrația totală de calciu, fără a afecta clinic mai mult
un indicator important este nivelul calciului ionizat. Este posibilă calcularea concentrației totale de calciu "corectate" în ser cu hipoalbuminemie, conform formulei:
Ca (corectat) = Ca (măsurată) + 0,02 # 9632; (40 albumină).
Calciul, fixat în țesutul osos, este în interacțiune cu ionii lui
o cheie de sânge. Acționând ca un sistem tampon, calciul depus împiedică
Am fluctuații ale conținutului seric în intervale mari.
Metabolismul calciului este reglementat de hormonul paratiroidian (PTH), calcitonina
(CT) și derivați ai vitaminei D. PTH mărește concentrația de calciu în ser,
prima spălare din oase, reabsorbția în rinichi și stimularea transformării în ele
| - Vitamina D în metabolitul activ calcitriol. PTH îmbunătățește, de asemenea, excreția de fosfat
rinichii. Nivelul de calciu din sânge reglează secreția de PTH prin mecanismul negativ
feedback: hipocalcemia stimulează și hipercalcemia inhibă eliberarea
t PTH. CT este un antagonist fiziologic al PTH, stimulând excreția de calciu renal-
e mi. Metaboliti ai vitaminei D stimulează absorbția calciului și a fosfatului în intestin.
glanda tiroidă, neoplasme cu localizare diferită, în special atunci când este metastazată
în os, în insuficiență renală. Implicarea secundară a calciului în procesul patologic are loc cu insuficiență renală, patologia tractului gastro-intestinal. Adesea, hipo- și hipercalcemia poate fi o manifestare primară a procesului patologic.
Cea mai frecventa cauza a calciului total scazut in ser este hipo-
normele, schimbul de calciu în organism nu este încălcat. Cauzele unei scăderi a concentrației serice a calciului ionizat sunt următoarele:
• hipoparatiroidism (etiologie necunoscută sau postoperatorie);
• hipomagneziemie severă;
. • hipermagnezie;
| | • necroza mușchilor scheletici;
• Transfuzii multiple de sânge citrat.
# 9632; Un nivel scăzut de calciu ionizat apare uneori la pacienții cu severitate, fără a fi vizibil
| În manifestările clinice ale hipocalcemiei variază în funcție de grad și de ritm
I - scăderea nivelului de calciu. Alcaloza crește fracția de calciu legată de albumină,
exacerbarea simptomelor. Creșterea excitabilității nervilor și a mușchilor duce la parestezii și
S tetani, incluzând crampe tonice ale mușchilor mâinilor și picioarelor. Simptome pozitive
Trusso și Khvostek indică o tetanică latentă. Hipocalcemia severă cauzează
Somnolență, confuzie, rar spasm ale laringelui, convulsii și cardiace reversibile
eșec. Pe ECG, intervalul QT poate fi extins. Hipocalcemia cronică poate
provoacă cataractă și calcificarea ganglionilor bazali.
Hipercalcemia este aproape întotdeauna rezultatul creșterii aportului de calciu în sânge din țesutul osos resorbabil sau din alimente în condițiile unei scăderi a clearance-ului renal. Mai mult de 90% din cazurile de hipercalcemie se datorează hiperparatiroidismului primar și neoplasmelor maligne.
Hiperparatiroidismul primar este principala cauză a hipercalcemiei la pacienții externi. Aceasta este o patologie foarte frecventă, în special la femeile în vârstă. despre
85% dintre cazurile de hipercalcemie sunt cauzate de un adenom al uneia dintre glandele paratiroide, de 15% de hiperplazia tuturor celor patru glande și de 1% de carcinomul paratiroidian. În mod obișnuit, hipercalcemia este asimptomatică și se găsește accidental în timpul examinărilor cu dispersie-sulf. Tensiunea arterială crescută însoțește de la 30 la 70% din cazurile de hiperparatiroidism primar. În aceste cazuri, tratamentul cu diuretice tiazidice poate masca hipercalcemia.
Maladiile neoplazice sunt cauza majorității cazurilor de hipercalcemie la pacienții spitalizați și la vârstnici. În acest caz, există două mecanisme principale:
• hipercalcemie locală osteolitice, în care produsele vitale-
celulele tumorale stimulează resorbția osoasă locală de către osteoclaste.
Această formă de hipercalcemie apare numai cu distrugerea extensivă a oaselor tumorii,
cel mai frecvent - cu metastaze ale cancerului mamar, mielomului și limfomului;
• Hipercalcemia paraneoplazică umorală, în care metabolitul tumoral -
Litas are un efect comun, stimulând resorbția osoasă și scăzând, de obicei, ex-
calciu calciu. Hipercalcemia paraneoplastică umorală este cea mai frecventă
se numește cancer pulmonar cu celule scuamoase, tumori ale capului și gâtului, esofag,
noma a rinichilor, a vezicii urinare și a ovarelor.
• Alte cauze ale hipercalcemiei sunt rare. Sarcoidoza, tuberculoza, histo-
plasmoza poate fi însoțită de hipercalcemie, cauza căreia la acestea
Absorbția crescută a calciului în intestinul subțire a crescut
formarea unei forme active a vitaminei D. Hipercalcemia este observată la pacienții cu afecțiuni pediatrice-
, în special în condițiile unui deficit insuficient de vitamina D.
În aceste situații, terapia cu vitamine ajută la normalizarea conținutului sanguin al calciului,
și fosfor. Hipercalcemia poate fi cauzată de intoxicație cu vitamina D.
Frecvența hipercalcemiei la ulcerul peptic este mai mare decât în cazul altor boli. Imobilizarea pe termen lung a bolii Paget sau a fracturilor complexe este însoțită de osteoporoză ușoară și o creștere a conținutului de calciu din sânge. Hipercalcemia indusă de steroizi poate fi observată cu androgeni, estrogeni și glucocorticoizi. Starea de lungă durată a pacientului în pat, în sine, cauzează hipercalcemie. Manifestările clinice ale pancreatitei sunt, de asemenea, asociate cu o încălcare a metabolismului calciului. În prima săptămână de pancreatită acută, se poate dezvolta hipocalcemie, care poate fi înlocuită ulterior cu hipercalcemie.
Sunt observate manifestări clinice ale hipercalcemiei atunci când nivelul de calciu din sânge este mai mare de 3 mmol / l și ele sunt mai pronunțate cu o dezvoltare rapidă. Manifestările renale includ poliuria și urolitiaza. Tulburările gastrointestinale includ anorexie, greață, vărsături și constipație. Printre simptomele neurologice se numără slăbiciunile, oboseala, confuzia, stupoarea și coma. Pe ECG - o scurtare a intervalului Q-T. Dacă nivelul seric al calciului depășește 3,75 mmol / l, este posibilă insuficiența renală și calcificarea ectopică a țesuturilor moi.
In clinica, baza generală pentru studiul de calciu în serul sanguin sunt pietre la rinichi, patologia osoasă, hipertensiune arterială, gută, miopatie, ulcer peptic, pierderea in greutate severa, pancreatita, mentale Naru-sheniya. Studiile cu calciu se efectuează la pacienții cu insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică, hemodializă și tratament extracorporeal. Monitorizarea conținutului de calciu se efectuează la intervenții chirurgicale mari, în special în condiții de circulație artificială. Studiul calciului din ser este de asemenea indicat în colica renală, hematurie, pielonefrită.
Calciu total în urină
În echilibrul metabolic, excreția zilnică a calciului în urină corespunde absorbției de calciu în intestin. Excreția calciului în urină depinde de cantitatea de calciu filtrat în glomeruli și de reabsorbția tubulară. Calciul ionizat și calciul într-un complex cu anioni moleculari mici sunt filtrați în glomeruli. Reabsorbția calciului în tubulii distali ai rinichilor este stimulată de PTH. Pentru a înțelege pe deplin metabolismul calciului în corpul pacientului, este necesar să îl studiați în urină. Limitele normale ale eliberării calciului total în urină, în funcție de regimul alimentar, sunt prezentate în Tabelul. 4.38.
Tabelul 4.38. Limitele alocării calciului total în urină în normă [Tiz U. 1986]
Trimiteți-le prietenilor: