Bruceloza (febra malțică) este o boală infecțioasă zoonotică provocată de diverse specii de brucelii. Boala este predispusă la evoluția cronică și este caracterizată printr-o imagine clinică nespecifică cu leziuni multiple ale diferitelor organe și sisteme ale corpului uman.
Etiologia brucelozei
Agenții patogeni de bruceloză aparțin bacteriilor din genul Brucella. printre care a recunoscut existența a opt specii distincte, dintre care șase pot provoca boli la om: B.melitensis, V.abortus, B.suis, B.canis, B.pinnipediae, B.cetaceae.
Dintre speciile brucela comune B. melitensis este cea mai virulentă și provoacă cele mai severe și acute cazuri de boală. B.sușul este asociat cu un curs prelungit al bolii, însoțit de dezvoltarea leziunilor purulentă distructivă. B. abortus și B. canis. de regulă, provoacă boli sporadice ușoare sau moderate, cu o dezvoltare rară de complicații. Cazuri de boală cauzate de B.pinnipediae și B.cetaceae. au fost descrise relativ recent.
Bruceloza patogen Brucella Melitensis
Brucella sunt mici, aerobic, Gram-negative, nonmotile, non-incapsulate, microorganisme globular-nesporogeni ovoidal (0,3-0,6 microni în diametru), sau în formă de tijă (2,5 x dimensiune 0,6 um) formă. Microbii sunt caracterizați prin polimorfism și un aranjament dezordonat în preparate, sunt paraziți intracelulari opționali. Pe mediile nutritive, brucela crește foarte lent (până la 3 săptămâni). Coloniile brucela pe plăcile de agar sunt incolore, convexe, rotunde, au o suprafață netedă. Valoarea acestora variază de la 0,5 la 3 mm în diametru. Condițiile de mediu pot schimba structura coloniilor, aspectul lor și pot duce la apariția formelor R ale coloniilor. În pantă cultura in vitro de placare pentru a forma o atingere blândă, placa strălucitor, transparent, treptat grubeyuschy, umed, și atunci când faci bulionul sărbătorit turbiditate lui uniformă.
Agenții cauzali ai brucelozei diferă considerabil în ceea ce privește rezistența lor la influențele externe, tolerează bine înghețarea. Brânza de capră preparată din lapte crud, Brucella poate supraviețui până la 8 săptămâni în sol uscat - până la 40 de zile, în carne crudă - până la 3 luni în soluție salină - până la 30 zile în lână - până la 4 luni.
Brucella este ucisă prin fierbere, pasteurizare, lumina directă a soarelui și multe dezinfectante. Microbii sunt sensibili la streptomicină, rifampicină, eritromicină și antibiotice din grupul tetraciclinic. Brucella are o invazivitate mare, penetrandu-se chiar si prin membranele mucoase intacte.
Epidemiologia brucelozei
Bruceloza este răspândită în multe țări ale lumii. Boala apare mai ales în zonele rurale, dar date exacte cu privire la incidența brucelozei sunt absente din cauza imperfecțiunii serviciilor epidemiologice în multe țări din întreaga lume. Bruceloza nu se găsește doar în câteva țări: Marea Britanie, Insulele Virgine (SUA), Cipru, Luxemburg, Țările de Jos, Bulgaria, România, Republica Cehă, Slovacia, Elveția, Danemarca, Norvegia, Suedia, Finlanda, Islanda, Japonia.
Boala aparține grupului de zoonoze. Principalii transportatori sunt animalele agricole. Și în natură există o migrație a brucelei de la o specie de animal la alta. Animalele bolnavi dau brucela cu urină, fecale, lapte, secreții din tractul genital, lichid amniotic, brucela sunt de asemenea conținute în fetușii avortați, după naștere.
Infecția unei persoane cu bruceloză poate apărea prin intermediul mai multor mecanisme de transmisie: fecal-oral, aspirant, contact și vertical. Cea mai frecventă infecție apare pe calea alimentară: atunci când mănâncă lapte nepasteurizat și produse lactate, capete crude. Mecanismul de aspirație al transmisiei se realizează prin intermediul căii de aer-praf și se găsește, de obicei, la lucrătorii din abatoare, ferme, angajați ai laboratoarelor bacteriologice. Mecanismul de contact al transmisiei se realizează prin contact direct (prin piele deteriorată, conjunctivă, în timpul actului sexual) și contacte indirecte (prin lână infectată, litieră etc.).
Patogenie de bruceloză
Doza infecțioasă a agentului cauzal de bruceloză este de la 10 la 100 de organisme microbiene. Porțile de intrare pentru penetrarea brucelei în corpul uman sunt microtraumele pielii, membrana mucoasă a tractului digestiv și respirator. Este cunoscut faptul că infecția unei persoane cu bruceloză cu dezvoltarea ulterioară a bolii apare cel mai frecvent pe cale orală - cu utilizarea alimentelor infectate, precum și în contact cu animale bolnave și secrețiile acestora. Fără a lăsa nici o schimbare la locul introducerii, brucela, capturată de neutrofile polimorfonucleare și mononucleare, se deplasează de-a lungul căilor limfatice la ganglionii limfatici regionali. Aici, reproducerea și acumularea de brucelii apar odată cu dezvoltarea unui tip de limfopoenită, dar nu există schimbări pronunțate în acest sens.
Din ganglionilor limfatici Brucella intra în fluxul sanguin și răspândirea pe tot corpul, precipitarea selectivă în țesuturile bogate în elemente reticuloendotelial (noduli limfatici, ficat, splina, măduva osoasă). Aceasta crește permeabilitatea vasculară, care este înregistrată atât în cazul brucelozei acute, cât și cronice. O creștere a permeabilității peretelui capilar indică activitatea procesului. Normalizarea este observată odată cu debutul recuperării clinice. Creșterea permeabilității poate fi înregistrată în absența altor semne clinice. Probabil că este un fundal care promovează schimbări morfologice, caracteristice exacerbărilor și recăderilor de bruceloză.
În stadiul acut al bolii, se observă inflamarea seroasă a organelor interne, care rezultă dintr-o creștere a permeabilității capilarelor, urmată de distrofia elementelor parenchimale. În ganglionii limfatici, ficat și alte organe, hiperplazia celulelor reticulare se dezvoltă progresiv.
In subacute stadiu detectat inflamatie bruceloza productive (formarea granulomului), care sunt adesea asociate cu modificări degenerative și tulburări circulatorii, incluzând sindromul Banti. Stai Brucella în sânge și organele interne este o restructurare alergie care începe rapid și de lungă durată, a manifestat o sensibilizare pronunțată la brutselloznomu antigen, dezvoltarea de hipersensibilitate de tip întârziat.
În stadiul de bruceloză cronică, dezvoltarea proceselor autoimune conduce la modificări inflamatorii în tipul proliferativ-granulomatos. Există o proliferare a celulelor sistemului reticuloendotelial, însoțită de formarea de granule caracteristice brucelozei. Ele se găsesc în diferite organe și țesuturi. Alergia joacă un rol important în formarea focarelor secundare de infecție.
Dezvoltarea bolii nu are ca rezultat orice infecție. La unii oameni, infecția are loc fără simptome clinice semnificative (primar-latent). Procesul patologic poate fi limitat la primele faze ale bolii (adică, bruceloză acută). Cu toate acestea, în alte cazuri, recidiva și exacerbarea bolii și procesul este întârziată de luni și ani (bruceloză cronică). Uneori, chiar de la început, bruceloza are rolul de cronică.
După bruceloza transferată, forme de imunitate instabilă, după 3-5 ani, este posibilă oa doua infecție.
Imaginea clinică a brucelozei
Imaginea clinică a brucelozei se caracterizează prin abundența, varietatea și labilitatea simptomelor clinice prezentate individual pentru fiecare pacient. Prin severitatea bolii, bruceloza este împărțită în ușoare, moderate și grele; în aval - acută (până la 3 luni), subacută (până la 6 luni), cronică (mai mult de 6 luni) și reziduale (fenomene reziduale).
Pe baza clasificării clinice și patogenetice a N.I. Ragoza (1952) a identificat șase forme clinice de bruceloză:
- Forma primară-latentă a brucelozei se caracterizează prin absența unei imagini clinice evidente, a rezultatelor pozitive ale testelor serologice.
- formă Ostrosepticheskaya apare febră foarte ridicată (39-40 ° C și mai mult), limfadenopatia generalizată, hepatosplenomegalie, sănătatea pacientului în timp ce în mod substanțial nu sunt afectate, modificări focale (metastaze) sunt absente. În sânge, leucopenie. rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) nu este crescută. Această formă chiar și fără tratament etiotropic se termină de obicei în recuperare.
- Forma metastazică a brucelozei se caracterizează prin apariția pe fundalul clinicii a unei forme septice acute de modificări focale individuale (metastaze).
- Forma cronică metastatică primară este caracterizată de un sindrom de intoxicație generală, împotriva căruia sunt detectate o serie de leziuni ale organelor, de limfadenopatie generalizată.
- Forma cronică cronică metastatică cronică a brucelozei este identică cu cea cronică primară și diferă de aceasta din urmă în prezența unei forme acute septice în anamneză.
- Forma secundară-latentă se dezvoltă după dispariția simptomelor clinice ale brucelozei (cu conservarea brucelei în organism). Slăbirea sistemului de apărare a organismului poate duce la manifestarea bolii.
Perioada de incubație a brucelozei este de 1-3 săptămâni, dar se poate întinde timp de câteva luni. Bruceloza la om poate începe acut (17-40% din cazuri) sau treptat (60-80% din cazuri), atunci când nu există simptome caracteristice clare ale bolii sau există o combinație diversă a acestora.
În cazul instalării treptate a bolii poate fi identificat așa-numita perioada prodromal, care se caracterizează prin prezența unuia dintre următoarele simptome: stare generală de rău, oboseală, depresie, tulburări ale somnului, scăderea performanței, dureri de cap. iritabilitate, dureri de spate, diferite grupuri musculare și articulații, frisoane ușoare, temperatura corpului subfibril. La majoritatea pacienților, starea se înrăutățește până seara. Durata perioadei prodromale variază de la câteva zile la câteva săptămâni.
Bruceloza se caracterizează prin simptome generale: febră, frisoane, transpirație, cefalee, stare generală de rău. Starea generală a pacienților rămâne relativ bună chiar și cu febră severă. Curba de temperatură poate fi de diferite tipuri: ondulat, neregulat intermitent, remisiv, subfibril. Febra este însoțită de transpirații profunde. Durata febrei este de obicei de la 3 săptămâni la 2 luni. Pacienții transpiră adesea seara și noaptea, mai puțin frecvent în timpul zilei, cu efort fizic. Slăbiciune apare la începutul bolii, pacienții se obosesc cu acțiunile obișnuite, odihna pe termen scurt nu aduce scutire.
Înfrângerea pielii. În cazul brucelozei, sunt descrise diferite leziuni ale pielii. Erupțiile sunt rare, adesea cu flux acut și subacut. Erupțiile sunt de natură tranzitorie, sunt caracterizate de deficit, calendarul apariției lor este diferit. Descoperite erupții cutanate ca urticarie, eritematoasă, roseă, papulară, pustulară. Din modificările distrofice, există uneori sclerodermia cutanată foarte răspândită, depigmentarea excesivă, îngroșarea și căderea părului.
Leziunea țesuturilor moi. Pacienții bruceloza palparea regiunea lombosacrala a spatelui, gâtului, membrelor și alte părți pot detecta mici sigiliu dureroase (fasciculelor sau fire). Acestea sunt fibroza și celulita, care rezultă din iritarea inflamatorie a țesutului conjunctiv. Ele constau din elemente limfoide și fibroblaste. Aceste formațiuni pot dispărea și reapărea. Mărimile de fibroziți - de la mazăre la fasole, celulită - de la 5 la 10 cm, de obicei sunt dureroase atunci când sunt palpate, strânse. Miozita cu bruceloză se manifestă sub forma sigiliilor grupurilor musculare separate fără limite clare, dureroase la palpare.
Distrugerea sistemului lemnos. În perioadele acute și subacute bruceloza limfadenitå poate detecta grupuri separate de ganglioni limfatici la nivelul gâtului, precum și o creștere a amigdalelor, roseata faringe. Uneori ganglionii limfatici axilari, inghinali, femurali sunt palpați. În cazul brucelozei cronice, există, de asemenea, ganglioni limfatici sclerotici (mici, dense, nedureroase).
Leziunile articulațiilor sunt diverse în ceea ce privește tipul, cursul și durata. Artralgia este observată mai des, artrita este mai rară. Durerea poate fi tranzitorie, persistentă, prelungită și dureroasă. Creșterea durerii se înregistrează prin hipotermie, schimbări de vreme, supra-oboseală și alți factori nefavorabili. Artralgia nu depinde întotdeauna de răspunsul la temperatură. Funcțiile articulațiilor nu sunt încălcate. În mod obișnuit, mai multe articulații sunt afectate în diverse combinații și mai ales mari (umeri, cot, genunchi etc.). Articulațiile mici pot fi de asemenea afectate.
Artrita, de regulă, este reactivă, asimetrică, în timp ce implică și articulații mari. Este, de asemenea, posibilă monoartrita purulentă. Majoritatea pacienților au artrita după 7-12 zile. Rar se termină cu dezvoltarea contracțiilor și deformărilor. În cazul brucelozei, se poate produce bursită (mai frecvent articulațiile cotului), leziunile tendoanelor, tecii de tendon.
Tulburările sistemului cardiovascular cu bruceloză includ: endocardita infecțioasă. miocardita. pericardită. embolie pulmonară (PE), abces rădăcină aortică, tromboflebită, anevrism la nivelul arterei pulmonare, anevrism septic.
Leziunile sistemului respirator cu bruceloză sunt relativ rare. Nu există modificări specifice ale plămânilor. Detectarea tusei uscate, faringita este posibilă. amigdalită. una sau mai multe umbre focale pe radiografia plămânilor, pneumonie, empieul pleurei.
Leziunile tractului gastrointestinal cu bruceloză sunt destul de rare, nu sunt caracteristice. Posibile pierderi de apetit, limbă căptușită, greață, vărsături, constipație, diaree, durere acută în abdomen.
Tulburări ale sistemului genito-urinar. Atunci când se studiază urina pacienților, este detectată o albuminurie moderată, uneori în cilindri unici de sediment, eritrocite, leucocite. celule ale epiteliului renal. Posibila dezvoltare a pielonefritei. La bărbați există orhită, epididimită, prostatită; la femei - salpingita, oophorita, metritis, endometrita. cervicita. tulburări ale ciclului menstrual, avort de etiologie a brucelozei.
Tratamentul brucelozei
Bruceloza necesită numirea unei terapii antibacteriene combinate continuu. Odată cu utilizarea monoterapiei, există o incidență ridicată a recurenței bolii și a cronicizării acesteia.
Există mai multe scheme de terapie combinată cu antibiotice:
- doxiciclina cu un aminoglicozid (streptomicină, gentamicină, netilmicină) timp de 4 săptămâni, urmată de doxiciclină și rifampicină pentru încă 4-8 săptămâni;
- Doxiciclină cu rifampicină timp de 6-8 săptămâni;
- tetraciclină timp de 6 săptămâni cu streptomicină sau gentamicină timp de 3 săptămâni.
Medicamente alternative includ cloramfenicol, cotrimoxazol, imipenem, fluoroquinolone.
Doxiciclina se administrează 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi;
Netilmicin - 2 mg / kg la fiecare 12 ore (este necesar să se monitorizeze concentrația serică a netilmicinei, care trebuie să fie sub 2 μg / ml);
gentamicină - 5 mg / kg / zi intramuscular sau intravenos în 3 injecții;
tetraciclină - 250 mg pe cale orală de 4 ori pe zi;
rifampicină - 600-900 mg o dată pe zi pe cale orală;
streptomicina este prescrisă intramuscular o dată pe zi: persoanele cu vârsta sub 45 de ani - 1 g, persoane peste 45 de ani - 0,5-0,75 g.
Gestul și copiii sub 7 ani sunt tratați cu cotrimoxazol în asociere cu rifampicină timp de 8-12 săptămâni. Copiilor mai mari de 7 ani li se prescrie aceeași terapie ca și adulții.
Când neyrobrutselloze, endocardite brutselloznom, rădăcinii aortei abces este utilizat cu o combinație de cefalosporine de generația rifampicină III, sau o combinație a doxiciclinei, aminoglicozid și rifampicină. În cazul endocarditei, o formă localizată, împreună cu numirea antibioticelor, poate necesita intervenții chirurgicale. După terminarea cursului tratamentului, pacientul este observat timp de 2 ani, teste serologice și culturi de sânge se repetă la fiecare 3-6 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: