Boli ale miocardului

Afecțiunile miocardice includ diverse tipuri de cardiomiopatii și miocardită.

Clasificarea anumitor cardiomiopatii

Ischemica.
Valve.
Hipertensivă.
Alcoolul.
Metabolice.
Alimentar.
Cauzate de boli sistemice.
Cu distrofii musculare.
Cu distrofie neuromusculară.
Cu reacții alergice și toxice.
Cardiomiopatia femeilor gravide.

Myocardita este un proces inflamator care implică țesut miocardic și interstițiu, precum și vase cu posibile leziuni pericardice, cauza cărora poate fi un număr mare de microorganisme.

miocardita

Myocardita este un proces patologic asociat cu inflamația miocardului ca urmare a acțiunii unuia sau mai multor agenți patogeni. Din păcate, rareori este posibilă identificarea acesteia. Numeroase bacterii, viruși, spirochetări, ciuperci, paraziți și rickettsii pot provoca miocardită.

Mecanismele leziunilor miocardice sunt diverse. Posibile efecte toxice directe asupra miocitelor, producția de toxine (de exemplu, în difterie), precum și afectarea imunologică a celulelor. Schimbările histologice depind de tipul de agent patogen al stadiului bolii și de mecanismul de deteriorare. Deteriorarea poate fi locală sau difuză, cu o distribuție aleatorie în miocard.

simptomatologia

Variază de la infecția subclinică asimptomatică la insuficiența cardiacă cronică progresivă rapidă, cu un rezultat fatal.

De asemenea, consecințele de la distanță sunt diferite. După un curs lung, asimptomatic, se poate dezvolta cardiomiopatie dilatativă sau poate să apară o recuperare completă. La pacienții cu dezvoltare rapidă a insuficienței cardiace cronice, poate apărea și recuperarea completă. Cu un proces lent, este posibilă o deteriorare treptată a stării, cu o recuperare lentă ulterioară.

diagnosticare

Diagnosticul este adesea stabilit pe baza manifestărilor sistemice ale bolii de bază. Izolarea agentului patogen nu este întotdeauna posibilă, deși, desigur, vă permite să clarificați diagnosticul. O biopsie endomiocardică poate fi utilă, dar produce adesea rezultate negative.

Tratamentul pacienților cu miocardită este în principal favorabil. Este necesar să se limiteze activitatea fizică, deoarece, în conformitate cu studiile pe animale, încărcările provoacă daune suplimentare miocardului în timpul inflamației acestuia. Principalele eforturi trebuie direcționate către tratamentul insuficienței cardiace congestive și a procesului infecțios. Aritmii cu simptome clinice ar trebui de asemenea tratate. (5-adrenoblocanții au un efect cardioprotector.

Rezultatele studiilor privind utilizarea terapiei imunosupresoare la pacienții cu miocardită sunt dezamăgitoare. Într-o stare gravă a pacientului, el poate fi numit glucocorticoizi, dar beneficiile utilizării lor nu sunt dovedite.

Miocardită virală

În țările occidentale, enterovirusurile (în special virusurile Coxsackie B) sunt cea mai frecventă cauză a miocarditei. Cursul bolii este, de obicei, ușor, recuperarea are loc singură, dar uneori, mai ales la nou-născuți și copii mici, poate fi dificilă. Manifestările clinice la adulți includ miapy. dureri pleurale, simptome ale tractului respirator superior, artralgii, palpitații și febră. ECG indică de obicei schimbări în segmentul STn al valului T, extrasistolele ventriculare și conducerea atrioventriculară. Activitatea enzimelor cardiace poate crește sau rămâne în limite normale, în funcție de gradul de necroză miocardică. Virusurile ECHO pot provoca disfuncții ventriculare stângi locale sau difuze. Recuperarea are loc în câteva săptămâni. Tratamentul este simptomatic.
Alte virusuri, cum ar fi citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, precum și agenți patogeni care cauzează febra dengue, hepatita, gripa, varicela, rareori duce la insuficienta cardiaca. Modificările ECG și activitatea enzimelor cardiace fac posibilă diagnosticarea. Episoidologia parotitei rareori însoțește semne clinice de miocardită, deși se observă adesea modificări histologice ale miocardului. De obicei, miocardita apare în prima săptămână a bolii și are o natură pe termen scurt. Rubella în primul trimestru de sarcină conduce la apariția CHD, cum ar fi neotrachenie botalova duct, sau a dezvoltării depreciate a arterelor pulmonare. Miocardita apare rar și este cauza insuficienței cardiace la un făt sau nou-născut.
Insuficiența cardiacă la HIV este adesea întâlnită (mai mult de 50% din cazuri), dar numai 10% dintre pacienți prezintă manifestări clinice evidente. De obicei, afectarea inimii se manifestă prin insuficiență cardiacă congestivă și cardiomiopatie dilatativă datorită afectării directe a miocardului. Odată cu dezvoltarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA), o cauză importantă a miocarditei este infecțiile oportuniste.

Miocardită miocardică

Ku fever (Ya. Burnetii). De obicei, dezvoltarea endocarditei, pericarditei cu durere în piept, scurtarea respirației. Myocardita este rară și se manifestă pe ECG cu modificări scurte în segmentul ST și în valul T.
Febră observată în Munții Stâncoși (Ya. Rickettsii). Una dintre manifestări este vasculita larg răspândită cu leziuni miocardice. Posibila dezvoltare a disfuncției ventriculare stângi, care poate persista chiar și după recuperarea bolii de bază.
Febra râului japonez tsutsugamushi (Ya tsutsugamushi). Caracterizată de panvasculită, care poate implica miocardul cu dezvoltarea hemoragiilor și a petechiilor subepicardiapice. Rezultatele îndepărtate nu sunt adesea îndeplinite.

Miocardită bacteriană

În difteria, miocardita apare în mai mult de 20% din cazuri datorită formării unei toxine care inhibă sinteza proteinelor. Manifestările clinice sunt deja la sfârșitul primei săptămâni de boală sub formă de insuficiență cardiacă congestivă și cardiomegalie. Observați modificările privind ECG, care pot persista o anumită perioadă de timp după recuperare. Tratamentul cu antitoxina difterică trebuie să înceapă la debutul bolii. Utilizarea terapiei cu glucocorticoizi este ineficientă. Cu toate acestea, atunci când este utilizat în tratamentul carnitinei, este prezentată o scădere a frecvenței dezvoltării insuficienței cardiace acute și a mortalității, precum și necesitatea implantării unui stimulator cardiac artificial.
Meningocita miinococică este caracterizată de o creștere a mortalității datorată dezvoltării complicațiilor hemoragice. Manifestările clinice sunt insuficiența cardiacă congestivă, revărsarea pericardică cu tamponadă cardiacă. Pacienții cu septicemie care au modificări ECG trebuie atent monitorizați.
Infecția cu mioplasme. La pacienții cu pneumonie mioplasmică, modificările ECG sunt adesea îndeplinite. Alte manifestări clinice includ pericardita și insuficiența cardiacă congestivă. În cazul miocarditei, nu există un tratament specific.
Boala Whipple (Tropheryma whippelli). Poate duce la infiltrarea miocardului prin macrofage PAS-pozitive. Există leziuni ale arterelor coronare. Dezvoltarea posibilă a hipertensiunii pulmonare, a degenerării fibrotice a supapelor cu dezvoltarea insuficienței mitrale și aortice. Scopul terapiei cu antibiotice este eficient, dar boala se reapare adesea.
Alte infecții bacteriene cum ar fi Legionella, Salmonella, Chlamydia psittaci și Streptococcus (febra reumatică acută), de asemenea, provoacă leziuni ale miocardului. În procesul de tuberculoză, leziunile miocardice sunt rare și în majoritate în combinație cu pericardită.

Miocardită cauzată de spirochete

Aproximativ 10% din cazurile de boală Lyme (o boală cauzată de spirochetul Borrelia burgdorferi, care este purtată de acarieni) se caracterizează prin semne de afectare miocardică. Poate ca un efect direct datorită invaziei microorganismelor în miocard și secundar - datorită mecanismelor imune. Manifestarea obișnuită este o încălcare a conducerii atrioventriculare, iar cazurile de dezvoltare a disfuncției ventriculului stâng nu sunt mai puțin frecvente. Adesea datorită dezvoltării unei blocade transversale complete, apare leșin, se observă un ritm ventricular ectopic. Episoadele VT sunt rare. Înfrângerea inimii poate fi indicată prin detectarea anticorpilor anti-miozină cu ajutorul galiului sau indiului. Pacienții cu blocare atrioventriculară de gradul II și III necesită spitalizare și urmări urgente. Tratamentul include administrarea de peniciline intravenos, dacă este necesar - stimulare temporară. Rolul glucocorticoizilor și al aspirinei în această boală este neclar.
Leptospiroza (boala Weil). Înfrângerea inimii este observată în cazuri grave. În mod caracteristic, dezvoltarea miocarditei interstițiale cu leziuni ale mușchilor papilari; tulburările de conducere, aortita și inflamația arterei coronare.
Sifilisul. Cel mai frecvent este aorta. Rănirea directă a miocardului de gamma sifilică este un fenomen destul de rar.

Miocardită protozoală

Myocardita de etiologie fungică

Micoza se întâmplă rar și este detectată la pacienții cu neoplasme maligne sau la cei cărora li se administrează chimioterapie, glucocorticoizi sau orice altă terapie imunosupresoare. Alți factori predispozanți includ chirurgia cardiacă, infecția HIV și dependența de droguri prin introducerea de medicamente intravenos.
Ca regulă, printre agenții patogeni se găsesc Actinomyces, Aspergillus, Candida, Cryptococcus și histoplasm. Coccidioidomicoza generalizată produce, de obicei, leziuni epicardice cu leziuni pericardice și un rezultat în pericardita constrictivă (vezi capitolul 8). De asemenea, au fost descrise cazuri de miocardită.

Toxic și miocardită metabolică

Diverse medicamente, substanțe chimice, expunerea la factori fizici (de exemplu, radiații, temperaturi înalte) pot provoca leziuni ale miocardului.

Antraciclinele (daunorubicina și adriamicina): aceste medicamente inhibă sinteza acizilor nucleici. Poate cauza daune toxice acute sau cronice. Pentru efecte cardiotoxice acute includ aritmii, disfuncție ventriculară stângă acută apărut, pericardita, miocardita, sindrom de infarct miocardic, moarte subită cardiacă. Efecte la distanță cardiotoxice din cauza efecte dependente de doză și formarea de cardiomiopatie degenerative apare în câteva săptămâni sau luni după ultima doză de medicament. Această complicație este foarte slabă față de tratamentul standard. Dacă pe un fundal de chimioterapie este posibil să se realizeze tratamentul unui cancer, în continuare este posibilă transplantarea inimii.

Cocaină. Efectul său se manifestă prin durere în piept, transpirație crescută, palpitații. Mai rar, datorită dezvoltării spasmului arterelor coronare sau ocluziunii lor trombotice, apare ischemia miocardică. Există episoade de aritmii ventriculare și moarte subită cardiacă. Tratamentul este simptomatic cu utilizarea beta-blocantelor.

Catecolamine. Cauzează dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative potențial reversibile. Astfel de cazuri sunt descrise cu feocromocitom, tratament cu doze mari de catecolamine și beta-adrenomimetice în stadiul de decompensare a bolilor pulmonare. Utilizarea aspirinei și dipiridamolului poate reduce severitatea manifestărilor, ceea ce indică rolul trombocitelor în dezvoltarea acestor complicații.

Monoxid de carbon. Monoxidul de otrăvire duce nu numai la depresia SNC, ci și la dezvoltarea necrozei subendocardice a miocardului. Caracterizat printr-o puternică palpitație, tahicardie sinusală, AF, aritmii ventriculare. Există modificări ale ECG. Tratamentul include numirea de oxigen 100% prin inhalare, odihna patului, numirea medicamentelor antiaritmice.

Deficitul de taurină și carnitină provoacă dezvoltarea cardiomiopatiei dilatate. În cazul deficitului de carnitină adauga la dieta ta de zi cu zi poate provoca regresia simptomelor și îmbunătățirea funcției cardiace. nivelurilor de carnitină Miokardiapny scad la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, dar semnificația acestui fenomen este încă controversată. deficit de seleniu provoacă cardiomiopatie dilatativă, are loc între o anumită parte a populației rurale din China și, rareori, la pacienții care au primit nutriție parenterală totală, fără a adăuga seleniu.

miocardită alergică (eozinofilie și infiltrarea eozinofilelor miocardului și celule gigant“/ dezvoltă pe fondul următoarelor medicamente: antibiotice (penicilina, amfotericina B, cloramfenicol, tetracicline, sulfonamide), antiepilepticele (fenitoina, carbamazepina), diuretice (spironolactona clortalidonă gidroh ... -lorotiazida, acetazolamida), agenți antituberculoase (izoniazidă), AINS (indometacin, fenilbutazona), sulfonilureice si amitriptilină. In practica clinica aspoznayut rare. Aceasta poate necesita îndepărtarea medicamentului și numirea, în cazurile severe ale terapiei cu glucocorticoizi.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare