Este cunoscut faptul că femeile sunt 10-17 de ori mai multe sanse decat barbatii de a suferi de tulburări tiroidiene. În ultimii ani, prevalența bolilor ale glandei tiroide (TG) la femei în timpul creșterii sarcinii, care, desigur, determină starea fizică și generația mai tânără a sănătății mintale, așa cum a constatat că formele chiar subclinice ale patologiei tiroidiene în mama poate afecta foarte negativ starea fătului și nou-născut [1, 2].
METABOLISMUL HORMONELOR THYROID CU PREGNANȚĂ
STABILIREA PREGNANȚEI, FRUCTEI ȘI NEWBORN ÎN CONDIȚIILE DEFICIENȚEI IODINEI
Pe fondul deficitului de iod, gușă endemică și hipotiroidismul pot să apară tulburări în formarea creierului unui copil, care se manifestă într-o gamă largă - de la inteligenta mai mica usoara pana la forme severe de cretinism endemic. Trebuie remarcat faptul că, într-o serie de cazuri, abaterile de sănătate ale copiilor care nu au fost detectate în perioada nou-născuților nu sunt vizibile imediat, dar în timpul pubertății. Condiții de viață în zonele cu deficit de iod, chiar și cu gușă eutiroidie însoțită de o scădere de redare informații auditive, deteriorarea memoriei vizuale, alte activități mentale, precum și capacitatea de adaptare a sistemului nervos central. Mai mult, sa constatat că pe fondul deficienței cronice de iod la 30-60% dintre copii există deviații comportamentale, emoționale, există o încălcare a formării personalității.
BOLI ȘI PREGNANȚĂ
PREGNANȚA, DEFICIENȚA OBD ȘI IUDINEI EUTYRHOIDIC
Cele mai frecvente boli tiroidiene în Europa este gusa eutiroidie, care se găsește cel mai des în reglarea hormonală și nevoia crescută asociată de iod în timpul pubertății, în timpul sarcinii și alăptării. [8]
Pentru femeile gravide din țările cu aprovizionare normală cu iod (Japonia, SUA, Scandinavia), pierderile sale nu contează prea mult [6]. În majoritatea țărilor europene, inclusiv în Rusia, unde nu există programe speciale de umplere a deficitului de iod, nivelul de consum zilnic (80-100 μg) este suficient pentru întreținerea obișnuită a funcției tiroidiene la adulții sănătoși. Sarcina în aceste condiții duce la o stare de deficiență relativă a iodului [6]. Vegetarianismul și dezechilibrul asociat al proteinelor contribuie, de asemenea, la o incidență mai mare a gâtului la femeile gravide [16].
Deficitul de iod, cauzând hypothyroxinemia duce la stimularea excesivă tiroidei, împotriva cărora există hiperplazia și hipertrofia celulelor tiroidiene.
PREGNANȚĂ ȘI HIPOTHIROIDISM
În cazul în care hipotiroidism netratat, sarcina este foarte puțin probabil ca și în cazul sarcinii și a nașterii unui copil sănătos la pacienții netratați cu hipotiroidism este descris ca fiind cazuistica. [17] Pentru a înțelege aceste date încă o dată amintesc că stadiile timpurii ale embriogenezei la 6 - 8 săptămâni de sarcină este sub controlul hormonilor tiroidieni materne, și la pacienții cu deficit sever de ei absolut imposibilă, nici gestației sau de dezvoltare a embrionului, la toate. În același timp, dacă hipotiroidismul nu este nepoliticos și înainte de săptămâna a 6-8, cel puțin T3 este transmis fătului în cantitate suficientă. apoi, în viitor, tiroida începe să funcționeze independent.
Balen A. și A. Kurtz [17] a subliniat că, în cazul în care sarcina, apoi, cu excepția regiunilor cu aparenta lipsă de iod, copiii se nasc sănătoși, la vârsta de 7 ani, au înregistrat o inteligență inferioară. Desigur, dacă există un deficit de iod, atunci probabilitatea viitoarelor încălcări ulterioare ulterioare în sfera intelectuală la un viitor copil este mare.
În plus, transferul transplacentar al anticorpilor antitiroidieni este posibil. La copiii de la mame cu niveluri ridicate de anticorpi la peroxidază tiroidiană, chiar și în cazul funcției normale a tiroidei, riscul de retard mintal este crescut [18, 19]. Creșterea masei și a lungimii corpului la aceste nou-născuți este mult mai mică. Creșterea în greutate și înălțime după naștere la nou-născuții de la mamele cu anticorpi la țesutul tiroidian a fost semnificativ mai mică decât în grupul martor.
PREGNANȚĂ ȘI TIEROTOXICĂZĂ
Frecvența tirotoxicozei este de 1 caz pentru 500 - 1500 de sarcini, în majoritatea cazurilor este cauzată de gâtul toxic difuz (DTZ); un glomeraj toxic multinodal este mai puțin frecvent [20]. Prezența tirotoxicozei la femeile gravide, indiferent de geneza sa, duce la anomalii în timpul sarcinii, crește riscul nașterii unui copil mort, debutul nașterii premature sau dezvoltarea preeclampsiei. Compensarea tirotoxicozei la mama viitoare în orice stadiu al sarcinii este o condiție necesară pentru un rezultat favorabil atât pentru ea cât și pentru făt [20].
Este cunoscut faptul ca severitatea hipertiroidiei in timpul sarcinii poate scadea: nivelul redus de anticorpi la receptorul TSH, manifestările clinice sunt reduse, chiar și posibila remitere DTZ in timpul sarcinii. Acest lucru poate fi explicat prin efectul benefic cunoscut al gestației asupra bolilor autoimune [12]. După naștere, totuși, apare o recidivă.
Copiii ai caror mame au suferit tireotoxicoză, au o incidență crescută a disfuncției gușă sau tiroidiene care pot fi cauzate de transferul transplacentar de anticorpi la receptorul TSH [21, 22]. În plus, afectează în mod nefavorabil fătul care se dezvoltă la deteriorarea DTZ a stării fizice a mamei și a hipoxiei generale.
Tirotoxicoza la făt poate fi observată, de asemenea, în cazurile în care se găsesc niveluri ridicate de anticorpi stimulatori ai tiroidei în serul de sânge al mamei. Tirotoxicoza fetală poate fi suspectată deja la mai mult de 22 de săptămâni de sarcină, când frecvența cardiacă depășește 160 în 1 min [20].
Hipertiroidismul netratat crește riscul vârstei mici până la gestație (SGA), principalii factori de risc sunt [23]:
- tirotoxicoza mai mult de 30 de săptămâni de gestație;
- durata tirotoxicozei la mama mai mult de 10 ani;
- boală cu tirotoxicoză înainte de vârsta de 20 de ani;
- titru crescut de anticorpi la receptorul TSH.
Eliminarea hipertiroidism este necesară pentru prevenirea insuficienței cardiace, crize thyrotoxic și alte complicații în mama în timpul sarcinii și la normalizarea fluxului de muncă (pentru a preveni livrarea rapidă), precum și pentru a elimina hipo neonatală și hipertiroidism și anomalii fetale (craniostenosis, sindromul Down ). Evident, pentru adoptarea unei astfel de decizii de important ca numirea tirostaticheskih droguri gravide, ar trebui să fie absolut convins că există într-adevăr un hipertiroidism și metabolice modificări caracteristice gravide nu au fost luate în mod greșit pentru boala Graves.
Modificările activității tiroidiene legate de sarcină nu se limitează la perioada de gestație și sunt doar parțial reversibile la sfârșitul perioadei postpartum. Potrivit lui T. Nikolai [24], 12% dintre femei au anumite anomalii postpartum in tiroida, si doar jumatate dintre ele starea normala a glandei tiroide 3 ani de la naștere.
Detectarea în timpul anticorpilor sarcinii la tiroida (imunoglobuline care inhibă legarea receptorului TSH) și anticorpi care stimulează funcția tiroidiană [25], este important pentru prognoză, ca una din trei femei în prezența acestor anticorpi in sange apare tiroidita postpartum, caracterizat postpartum disfuncție tiroidiană tranzitorie (extrem de rar persistentă). Tiroidita postpartum relație cu detectarea autoanticorpilor țesutului tiroidian, prezența HLA-markere și infiltrarea limfocitara a glandei tiroide [26]. Titrurile de anticorpi crescute la peroxidazei tiroidiene la începutul sarcinii sunt factori de risc pentru dezvoltarea sa.
În cazul în care tiroidita postpartum este de obicei 8-12 saptamani de la nastere, dezvoltat hipertiroidism tranzitorie, apoi hipotiroidism (aproximativ la mijlocul săptămânii 19), iar după 6-8 luni de recuperare eutiroidie. Printre simptomele de hipotiroidism sunt oboseala mai frecvente, depresie, pierderi de memorie, iritabilitate, piele uscată. Foarte rar hipotiroidismul precede tirotoxicoza [27]. imagine cu ultrasunete și crește excreția urinară de iod ca în thyrotoxic, iar în faza de hipotiroidie, nivelurile crescute de tiroglobulina (Tg) reflectă natura tiroiditei distructive.
PREVENIREA ȘI TENSIUNEA CANCERULUI
PECULIARITĂȚI DE DIAGNOSTICĂ LABORATORĂ ȘI INSTRUMENTALĂ A BOLILOR TALE ÎN RAPORTARE.
Se știe că volumul tiroidei crește în timpul sarcinii. În regiunile cu un aport suficient de iod, creșterea acestui volum este de 10-15%, ceea ce se poate datora vasculare crescută a glandei tiroide. În zonele cu deficit de iod se înregistrează o creștere mai accentuată a volumului - în medie de la 16 la 31% [2]. Pentru a detecta modificările volumului glandei tiroide, o evaluare a ecostructurii sale este efectuată prin ultrasunete.
În non-gravidă, principalul criteriu pentru evaluarea funcției tiroidiene este nivelul TSH și T4 liber. În timpul sarcinii, așa cum este bine cunoscut, și în absența unei reduceri a nivelului tireotoxicoza TTG, astfel determinat să identifice tireotoxicoză T gratuit 3. Pentru a detecta hipotiroidismul poate fi definiția adecvată a TSH, care nu sunt însărcinate, practic, nu este disponibil.
POSIBILITĂȚILE DE DIAGNOSTIC A FRUCTEI
Pentru diagnostic prenatal determina nivelul de hormoni din lichidul amniotic și ecografia se efectuează cu perioadele critice ale tiroidei fetale [1]. Pentru diagnosticul fetale DTZ detectarea unor concentrații mari de stimulare a tiroidei anticorpi și tireoblokiruyuschih în sângele matern este posibilă determinarea concentrației acestor anticorpi și hormon tiroidian folosind hordotsenteza în sângele venos ombilical fetal [34-36].
Diagnosticul prenatal al hipotiroidismului fătului este, de asemenea, posibil. În cazul în care se suspectează apariția gurii în făt este recomandată dopplerografia colorimetrică a zonei fetale a gâtului [37].
În ultimii 15 ani de la introducerea screening-ului în masă a nou-născuților pentru hipotiroidismul neonatal, starea neonatală a tiroidei a devenit subiectul unei atenții deosebite. Imediat după naștere, nivelul T4 liber la copii este normal, nivelul T3 este mai mic (datorită imaturității sistemului de deiodinație), nivelul TGT imediat după naștere este normal, dar crește în primele 24 de ore de viață. În scopul recunoașterii în timp util a hipotiroidismului congenital, copiii cu insuficiență tranzitorie a glandei tiroide au nevoie de o monitorizare regulată cu determinări radioimunologice repetate ale hormonilor tiroidieni și TSH [1].
Astfel, instrumentele existente și metodele de cercetare permit suficient timpuriu pentru a diagnostica patologia tiroidiană atât la mamă, cât și la făt.
PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL PATOLOGIEI TYROID LA FEMEI ÎN TIMPUL PREGNANȚEI
Articole similare
-
Vivasan-confort (vivasan), gusa toxică difuză (hipertiroidism), boala tiroidiană
-
Pentru a trata glanda tiroidă, Belarusii vor fi tehnologii avansate
Trimiteți-le prietenilor: