Beta-adrenoblocanții în tratamentul somnului

Mecanism de acțiune

β-Adrenoblocerii contracarează multe dintre efectele adverse ale hiperactivității sistemului nervos simpatic descrisă anterior.

Beneficii clinice

Prelungită terapia beta-blocante în asociere cu inhibitori ai ECA, diuretice, digoxina și îmbunătățește funcția ventriculară, reducerea severității CHF, reduce numărul de spitalizări și o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii (Fig. 1). beta-blocantele sunt recomandate la toți pacienții cu disfuncție sistolică simptomatică, indiferent de etiologia și severitatea acesteia. Combinația dintre blocant β-adrenergic și un inhibitor ECA - piatra de temelie a tratamentului pacientilor cu insuficienta cardiaca insotita de simptome clinice.

A - studiul utilizării metoprololului cu eliberare susținută în tratamentul pacienților cu CHF (MERIT-HF).

B - studiu privind utilizarea bisoprololului la pacienții cu CHF (CIBIS-II).

B - studiul carvedilolului la pacienții cu insuficiență cardiacă severă (COPERNICUS).

D - studiul efectelor nebivololului asupra prognosticului și a numărului de spitalizări repetate la pacienții vârstnici cu insuficiență cardiacă (SENIORS).

Aplicare practică

Principalele contraindicații pentru utilizarea beta-blocante în insuficiența cardiacă sunt: ​​prezența astmului bronșic (este important să ne amintim că dispnee, creșterea hiperemie indusă vaselor de pulmonare pot fi considerate în mod eronat ca boala a cailor respiratorii); Prezența blocului AV II și III.

Numirea beta-adrenoblocatorilor în timpul episodului de decompensare acută a HF trebuie amânată până când starea pacientului este stabilizată. Se recomandă precauție la pacienții cu ritm cardiac ‹60 pe minut sau tensiunea arterială sistolică <100 mmHg. Trebuie utilizate beta-blocante, a căror eficacitate a fost dovedită de studii mari randomizate.

beta-blocante, precum si inhibitori ai ECA trebuie să fie administrat în terapie CHF cât mai curând posibil, începând cu o doză mică și de a crește treptat până la nivelul țintă ( „ușor face - pe merge“). După fiecare creștere a dozei, este necesară efectuarea unei examinări pentru a exclude hipotensiunea arterială și bradicardia severă. Aceste reacții adverse sunt rare. Hipotensiunea arterială poate fi corectată prin scăderea dozei de alte medicamente care reduc tensiunea arterială, de exemplu nitrații și blocanții de canale de calciu lente (Tabelul 1).

Bradicardia apare adesea la pacienții care iau digoxină, ivabradină sau amiodaronă, prin urmare, necesitatea utilizării concomitente a acestor medicamente trebuie revizuită dacă apare o bradicardie pronunțată. În contextul inițierii tratamentului cu blocante p-adrenergice sau în timpul creșterii dozei lor, severitatea simptomelor CHF poate crește. Aceasta poate fi eliminată prin creșterea temporară a dozei de diuretic, fără întreruperea tratamentului cu beta-blocante.

Un ghid practic pentru utilizarea beta-blocantelor în insuficiența cardiacă cronică, care sa dezvoltat ca urmare a disfuncției sistolice a ventriculului stâng

De ce sunt prescrise blocanții β-adrenergici pentru pacienții cu HF?

Pe baza rezultatelor mai multor studii randomizate mari (USCP, CIBIS II, MERIT- HF, COPERNICUS) arată că utilizarea anumitor β-blocante atunci cand este adaugat la terapia standard (diuretice, digoxina și un inhibitor ECA) îmbunătățește supraviețuirea, reduce numarul de reducere a spitalizărilor de severitate CHF și îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu insuficiență stabilă ușoară și moderată cardiacă cronică, și la unii pacienți cu ICC severă. Studiul SENIORI, care a fost semnificativ diferit pentru organizarea studiilor de mai sus (care au inclus pacienți în vârstă, unii au păstrat funcția sistolică VS, timpul de observare a fost mai lung), nebivololul nu are un efect mai puțin, cu toate că o comparație directă a acestor studii este dificil de realizat. Conform unui studiu BEST, reducerea mortalității globale la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică la pacienții care au primit beta-blocante nu este prezentat, dar încă a demonstrat reducerea mortalitatii cardiovasculare. Studiul COMET a aratat ca carvedilol semnificativ mai eficace decât doza mică de tartrat de metoprolol * cu acțiune scurtă (acțiune lentă, metoprolol succinat a fost utilizat cu rezultate pozitive in studiul MERIT-HF)

• Potențial toți pacienții cu CHF ușoară până la moderată. Pacienții cu HF severă înainte de numirea beta-blocantelor ar trebui să fie consultați de un cardiolog, specialist în insuficiența cardiacă.
• Este obligatorie utilizarea (împreună cu inhibitorii ACE) cu CH II-III stabilă. Terapia cu beta-blocante ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

• Astm bronșic.
• Grad de blocare AV II sau III.

• Pacienți cu CHF sever (FC IV).
• Episodul actual sau recent (<4 săptămâni) al decompensării CHF, de exemplu, spitalizarea pentru decompensarea CHF.
• Tulburări de conducere sau bradicardie (frecvența cardiacă <60 pe minut).
• Persistente (în creștere), simptome de retenție de lichide, (tensiune arterială sistolică <90 mm Hg), hipotensiune arterială la creșterea presiunii în venele jugulare, ascită, edem periferic exprimat.

• Verapamil / diltiazem (trebuie să încetați să luați aceste medicamente) **.
• Digoxină, amiodaronă

Pacienți cu CHF în stadiu clinic stabil; pacienții cu CHF IV FC ar trebui să fie îndrumați spre consultare unui specialist în CHF.
Nu recomandați numirea pacienților spitalizați în legătură cu CHF decompensat.
Alte excepții - consultați "Utilizați cu prudență sau consultați un cardiolog cu un specialist HF"

Este necesar să spuneți pacientului despre efectele pozitive așteptate ale terapiei cu beta-adrenoblocantele (vezi "De ce beta-blocantele sunt prescrise pentru pacienții cu HF?").
Tratamentul este prescris pentru a reduce severitatea simptomelor, pentru a preveni dezvoltarea de decompensare CHF care duce la spitalizare și pentru a îmbunătăți supraviețuirea.
Simptomele sunt ajustate lent - timp de 3-6 luni sau mai mult.
Poate exista o deteriorare temporară în timpul inițierii tratamentului sau imediat după creșterea dozei; pe termen lung, beta-adrenoblocanții îmbunătățesc starea clinică și calitatea vieții pacientului.
Recomandați pacientului să raporteze agravarea (vezi "Rezolvarea problemelor") și explicați că agravarea (oboseală, scurtarea respirației) este, de obicei, ușor de corectată prin ajustarea dozelor altor medicamente; pacienții trebuie sfătuiți să nu întrerupă tratamentul cu beta-blocante fără a consulta un medic.
Pentru depistarea precoce a decompensării insuficienței cardiace cronice și inițierea promptă a tratamentului, pacienții trebuie cântărite zilnic (după trezire, îmbrăcat, după folosirea toaletei, înainte de a mânca), ar trebui să crească doza de diuretice în caz de creștere în greutate persistentă (> 2 zile) mai mult de 1,5 2,0 kg ***

• Atunci când semnele de stagnare a fluidului cresc, creșteți doza de diuretic și / sau reduceți la jumătate doza de beta-blocant (dacă o creștere a dozei de diuretic nu ajută).
• În cazul în care pacientul prezintă oboseală severă (și / sau bradicardie - vezi mai jos), reduceți doza de jumătate de beta-blocant (rareori este necesară).
• Este necesară verificarea stării pacientului după 1-2 săptămâni; Dacă nu există nicio îmbunătățire, este necesar să solicitați sfatul unui specialist în insuficiența cardiacă.
• În caz de agravare gravă, reduceți jumătate din doza de beta-blocant sau întrerupeți tratamentul cu acest grup (rareori este necesar); solicitați sfatul unui cardiolog specializat în inimă.

• Odată cu scăderea frecvenței cardiace <50 ppm și apariția simptomelor de doza CHF decompensat trebuie redusă la jumătate sau β-blocant, la pacienții cu deteriorare severă aboli β-blocant (rareori necesară).
• Evaluați necesitatea de a continua să luați alte medicamente care încetinesc ritmul cardiac, de exemplu, digoxină, amiodaronă, diltiazem / verapamil **.
• Este necesar să se monitorizeze datele ECG pentru a exclude dezvoltarea blocadei.
• Căutați sfatul unui cardiolog specializat în inimă

• De obicei, nu este necesară o modificare a tratamentului.

• În caz de amețeală, confuzie și / sau confuzie și scăderea tensiunii arteriale, reconsiderați necesitatea de a continua să luați nitrați, blocante ale canalelor de calciu ** și alte medicamente vasodilatatoare.
• Dacă nu există semne și simptome de stagnare, luați în considerare reducerea dozei de diuretic sau de inhibitor ECA.
• Dacă aceste măsuri nu rezolvă problema, căutați sfatul unui cardiolog cu un specialist în HF

Note. NB! beta-blocantele nu trebuie abolite brusc, cu excepția cazului în care este o necesitate absolută (există riscul de a "răspunde" la ischemie / infarct miocardic și aritmie). În mod ideal, trebuie să consultați un cardiolog specializat în inimă înainte de a întrerupe tratamentul.

* Tartratul metoprolol nu trebuie utilizat în locul succinatului de metoprolol sau al altui beta-blocant recomandat pentru tratamentul pacienților cu CHF.

** Blocanții canalelor de calciu lent trebuie aruncați, dacă nu sunt absolut necesari, iar diltiazemul și verapamilul sunt contraindicate în CHF sistolică.

*** Aceasta este o recomandare pentru toți pacienții cu HF.

Cercetare. BEST (studiu de supraviețuire a beta-blocantelor) - Studiu privind utilizarea beta-blocantelor în tratamentul pacienților cu CHF;

CIBIS (studiu de insuficiență cardiacă Bisoprolol) - Studiu privind utilizarea bisoprololului la pacienții cu CHF;

COMET (Carvedilol sau Metoprolol European Trial) - Studiu comparativ al carvedilolului și metoprololului la pacienți după MI;

COPERNICUS (supraviețuirea cumulativă a randomizată a carvedilolului prospectiv) - Studiu privind utilizarea carvedilolului la pacienții cu insuficiență cardiacă severă;

MERIT-HF (Metoprolol CR / XL de intervenție randomizată în caz de insuficiență cardiacă congestivă) - Studiu privind utilizarea formei de metoprolol cu ​​eliberare susținută în tratamentul pacienților cu CHF;

SENIORI (Studiul efectelor nebivololului asupra rezultatelor și rehospitalisation în Seniori cu insuficiență cardiacă) - Investigarea efectului nebivololului primirea riscului de efecte adverse și respitalizării pacienții vârstnici cu insuficiență cardiacă;

USCP (Program de insuficiență cardiacă americană Carvedilol) - Program american de utilizare a carvedilolului la pacienții cu CHF.

β-Adrenoblockers pentru CHF sunt prescrise pentru viață. Reducerea dozei sau încetarea temporară a admiterii este posibilă cu decompensare acută dacă pacientul prezintă semne de aport redus de sânge la organe sau refractar la terapia diuretică.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker și Roy Gardner

Fizioterapie pentru insuficiență cardiacă cronică

În mod tradițional, orice activitate fizică viguroasă nu a fost salutată în CHF din cauza temerii că încărcarea hemodinamică suplimentară ar duce la deteriorarea în continuare a funcției contractile a miocardului. Totuși, această opinie a fost respinsă de lipsa de corelație între funcția LV și rabotosposo.

Medicatia insuficientei cardiace cu o fractiune redusa de ejectie a ventriculului stang

Eficacitatea ridicată a medicamentelor care servesc drept bază pentru terapia pacienților cu CHF este confirmată de rezultatele studiilor mari randomizate. Rolul metodelor chirurgicale de tratare a acestor pacienți este în continuă creștere. O mare importanță este organizarea monitorizării în ambulatoriu. Deși măsurile legate de stilul de viață.

Obiectivele principale ale tratamentului pacienților cu miocardită, cărora trebuie să le îndrepte terapia: prevenirea formării dilatării ireversibile a camerelor inimii; prevenirea dezvoltării CHF; prevenirea condițiilor de viață care amenință viața (tulburări severe de ritm și de conducere).

Articole similare

• Neuroborrelioza - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul neuroboleliozelor, cauzele bolii și

• Teratom - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul teratomului, cauzele bolii și diagnosticul acesteia

• Tratamentul insuficienței renale în străinătate, prețurile la clinică, revizuirile pacienților -

Trimiteți-le prietenilor: