Clasificarea și histologia
Istoria sistemelor de clasificare a astrocitelor "obișnuite" este plină de opinii diferite; pentru acești ani au fost propuse mai multe scheme diferite. Prima clasificare a lui Bailey și a lui Cushing a constat din 3 grade, clasificarea lui Kernogan - de la 4-x. De atunci, au fost propuse mai multe scheme în trei etape. Drept rezultat, a devenit dificil să se ghideze de ceea ce constituie același tip de tumoare (de exemplu, glioblastomul) în diferite serii de observații. În prezent, este comună utilizarea uneia dintre cele două scheme de clasificare - OMS sau Dumas-Dyupor.
Clasificarea astrocitelor rămâne controversată. Circumstanțele care trebuie luate în considerare:
1. erori în luarea de materiale pentru studiu: în diferite zone, tumora poate avea un grad diferit de malignitate
2. dediferențierea: în timp (luni sau ani), tumorile au tendința de a avea malignitate
3. semne histologice care afectează prognosticul: celularitatea, prezența celulelor gigant, proliferarea vasculară cu sau fără proliferarea epitelială, necroza, pseudopolysada
4. Factori care afectează natura tumorii, pe lângă trăsăturile histologice:
B. gradul de răspândire a tumorii
C. topografie: localizarea tumorii, în special în ceea ce privește structurile importante
Prin clasificarea Kernogana 4 tumori de tip secreta (tip IV este, de asemenea, numit glioblastomul multiform), în funcție de severitatea simptomelor, cum ar fi anaplazie, pleomorphism nucleară și numărul mitoze etc. Din perspectiva prognosticului pentru acest sistem, se disting doar 2 grupuri clinic diferite (tipurile I / II și tipurile III / IV). În prezent, această clasificare nu este foarte folosită.
Există mai multe scheme de clasificare în trei etape care diferă foarte puțin unele de altele. Un exemplu este clasificarea (vezi tabelele 14-6). Relația aproximativă a acestuia cu schema lui Kernogan, vezi Tabelul. 11-4.
Tabel. 14-6. O clasificare clasică de trei grade a neoplasmelor astrocite fibrilare *
O tumoare glioasă care diferă de cele două de mai sus cu o celularitate mai mică și cu modificări minime pleomorfice
* Deși prezența necrozei este o caracteristică specifică a MGB, observată frecvent, conform clasificării OMS nu este un atribut obligatoriu al MGB
Clasificarea Sf. Anne / Mayo
Sistemul St. Anne / Mayo sau Dumas-Duport a fost creat pentru a depăși problemele asociate cu caracteristicile histologice și este reprodus și prognostic important. Se referă numai la astrocytomurile "obișnuite", tk. pentru astrocite pilocitate, nu a existat nici o relație între grad și cursul clinic.
Clasificarea St. Anne / Mayo ia în considerare prezența sau absența celor 4 criterii (vezi tabelele 14-9), iar gradul este determinat de numărul atributelor disponibile (vezi tabelele 14-10). Dacă prezența oricărei caracteristici este îndoielnică, se consideră absentă.
· Atipismul nuclear: hipercromatoză și / sau schimbări aparente în dimensiune și formă
Aceste simptome sunt, de obicei observate într-o anumită ordine, previzibil: atipii nucleare a fost în toate tumorile II masura activitatea mitotică a fost observat la 92% din tumorile III măsură (și nici unul dintre gradul II tumori), necroza si proliferarea endotelială au apărut substanțial numai la gradul IV ( au fost detectate numai în 8% din tumorile de gradul III).
Incidența tumorilor de diferite grade în grupul de 287 de astrocite a fost: gradul I = 0,7%, gradul II = 16%, gradul III = 17,8%, gradul IV = 65,5%.
Timpul mediu de supraviețuire a fost după cum urmează: la gradul I au fost doar 2 pacienți (unul trăia 11 ani, altul a trăit timp de 15 ani), gradul II = 4 ani, gradul III = 1,6 ani, gradul IV = 0 , 7 ani (8,5 luni).
Frecvența relativă a astrocitomului de diferite tipuri
Ratio (MGB). (astrocitomul anaplazic). (astrocitom cu grad scăzut) = 5: 3: 2. Frecvența maximă specifică de vârstă crește în funcție de tipul tumorii: 34 de ani cu astrocitoame de grad scăzut, 41 de ani cu astrocitoame anaplazice, 53 de ani cu MGB.
Astrocitomii cu grad scăzut de malignitate
Aceste tumori apar de obicei la copii și la tineri. Cele mai multe dintre ele se manifestă prin convulsii. Există o tendință de localizare în regiunile temporale, posterolaterale și parietale anterioare. Acestea se caracterizează printr-un grad scăzut de multicelularitate și prin conservarea elementelor normale ale creierului în interiorul tumorii. Calcificările sunt rare. Anaplazia și mitoza sunt absente. Numărul vaselor de sânge poate fi ușor crescut. Caracterul final al acestor tumori nu este benign. Cel mai favorabil factor de prognostic este vârsta tânără. prognostic mai prost observată în flux cu o creștere a presiunii intracraniene, alterarea stării de conștiență, modificări de personalitate, deficite neurologice, iar durata scurta de simptome inainte de diagnostic, prezența CG la neuroimagistice.
Dedifferentiation. principala cauză a complicațiilor în astrocitomii de grad scăzut este malignitatea (dediferențierea). Fibrillary astrocitom de grad mic tind sa aiba o malignitate mai rapidă (crește rata de până la 6 ori), atunci când detectează vârsta de 45 de ani, comparativ cu vârstă mai tânără (vezi. Tabelul. 14-11).
Tabel. 14-11. Rata dediferențierii printr-un astrocitom de grad scăzut
Acestea includ astrocitoame anaplazice (APA) și glioblastoame multiforme (MGB). Deși ambele sunt "maligne", există diferențe semnificative între ele. Dintre cei 1.265 pacienți cu astrocitoame maligne, vârsta medie a pacienților cu APA a fost de 46 de ani, iar cu MGB, de 56 de ani. Durata medie a simptomatologiei înainte de intervenția chirurgicală: MGB - 5,4 luni; APA - 15,7 luni. Astrocitoamele maligne pot fi transformate dintr-un astrocitom cu un grad scăzut de malignitate prin dediferențiere, dar ele pot apărea, de asemenea, din nou.
Cea mai frecventă tumoare cerebrală primară; este, de asemenea, cea mai mica specie de astrocitom.
Semnele histologice ale MGB (nu neapărat că există toate acestea, această listă nu corespunde niciuneia dintre schemele standard date mai sus):
· Astrocite hemistocitare
· Neoplasmul vaselor cu proliferare endotelială
Zonele de necroză
· Formarea de pseudopolisade în jurul necrozei
MGB este rară în PCF și, în aceste cazuri, este de multe ori o răspândire locală a supratentorial MGB arahnoidici (acesta este un argument pentru iradiere la toți pacienții cu MGB PCF).
Indici pathoanatomici individuali
Astrocitele Hemystocytnye se găsesc numai în astrocitomuri hemistocioase și MGB.
Colorarea pe proteina acidă fibrilară glială (GFKP) este pozitiv pentru majoritatea astrocitoame (cu toate acestea, unele tumori slab diferențiate și gemistotsitnye astrocitoame nu pot fi vopsite, deoarece este nevoie de o astrocite fibroase pentru colorație pozitivă).
În gliom, pot exista chisturi formate ca urmare a necrozei sau care nu sunt asociate cu aceasta. Fluid este aspirat de chisturi care diferă de LCR, care, de obicei, ksantohromnaya și retractează după aspirație (spre deosebire de ex. De la fluid în SDH cronice). Deși chisturile se pot forma în glioame maligne, ele sunt cel mai adesea observate în astrocitomii pilocitate.
Clasificarea și constatările neuroendenologice
Clasificarea prin CT și RMN
Separarea glioamelor pe baza datelor CT și RMN este inexactă, dar poate fi utilizată pentru evaluarea preliminară (vezi tabelele 14-12). Această clasificare neuroendenologică nu este aplicabilă la copii.
Tabel. 14-12. Clasificarea glioamelor prin CT și RMN
Trimiteți-le prietenilor: