Modificările patologice ale leptomeningitei sunt observate nu numai în membranele cerebrale moi ale creierului și măduvei spinării, ci și în plexurile ependimale și pleoapelor vasculare ale ventriculilor.
Forma inflamației membranelor moi, ca regulă, se datorează proprietăților agentului patogen. asa:
- Meningita seroasă este mai frecvent cauzată de viruși,
- meningita purulentă - bacteriană, în special cocal, floră,
- și inflamația productivă cronică - fungi și protozoare (toxoplasmoză).
Cu toate acestea, acest model are o valoare relativă, deoarece în purulent Meningită în primele două zile de exsudat seros, în timp ce lent în timpul procesului purulent sau inflamatie seros-fibrinoasă devine proprietăți cronice productive.
Meningită seroasă
exsudat inflamator în membranele moi întotdeauna vizibile pe baza creierului, în cazul în care se acumulează în zona de chiasm optic, pe o suprafață laterală inferioară a punții (Pons), cerebelul și bulbul rahidian, și anume în locul celor mai mari recipiente subarahnoidian likvoronosnyh - tancuri. Cariile sau acumulare mai extinse de exudat pot fi observate pe teritoriul lobi fronto-parietal-temporale de-a lungul emisferelor laterale (silviene) și alte șanțuri adânci în care se infasoara extind aici, în subarahnoidiene vasele spațiale exfoliant coli PIA Mater. Exudat poate fi vazut in membranele coloanei vertebrale, în cazul în care apar modificări inflamatorii, de obicei 1-2 zile mai târziu. Cele mai afectate acoperă suprafața posterioară a măduvei spinării la col uterin si extinderea lombare.
In meningita seroasa grayish exudat gelatinos galben acută se acumulează în spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării, învăluindu vasele mari si trunchiurilor nervoase se extinde aici umple ventriculele creierului. înveliș moale plex vascular și ependimei în care hyperemic, edematoasă, monotone, cu sângerări unice sau multiple.
Examinarea histologică relevă o imagine a leptomeningitei acute seroase sau seroase-fibrinoase, ependimită și coroidită. În infiltrate predomină limfocitele, macrofagele și plasmocitele. Inflamația este focală sau difuză cu edem periferic pronunțat. În legătură cu hiperproducția fluidului cefalorahidian, poate apărea hidrocefalie acută. umflarea și umflarea creierului prin învelirea substanței sale în deschiderea occipitală mare.
De regulă, efuziunea inflamatorie este supusă resorbției prin eliminarea completă a procesului patologic. Cu toate acestea, uneori organizat exudat, care este însoțită de formarea între foile de leptomeningospaek disecarea spațiu închis, separat în subarahnoidiană, debordant lichidul cefalorahidian cavitatea - chisturi.
Microscopically detectată și meningoteliya proliferarea celulelor ependimarnyh și infiltrarea focală a limfocitelor și a membranelor plexului, macrofage și celule plasmatice și ale țesutului conjunctiv tumoral. Această formă a bolii este numită leptomeningită cronică seroasă sau chistică.
Meningita purulentă
Cu meningita purulentă, efuziunea inflamatorie are mai întâi un caracter seros, iar în a doua zi a bolii devine un exudat purulent. În acest caz, învelișurile moi ale emisferelor cerebrale, plexul vascular și ependima sunt impregnate cu un lichid vâscos gălbui-verzui turbid. Cu o acumulare abundentă de exudat purulent-fibrinos formează un "capac" în lobii frontali și parietali ai emisferelor sau înfășoară întregul creier cu o masă solidă. De asemenea, umple cavitatea cerebrală, acoperind cu un film galben al plexului și pereților ventriculilor. Obstrucția în curs de dezvoltare a CSF duce la o lărgire acută a ventriculilor creierului și a hipertensiunii cerebrale. În procesul inflamator, pot fi implicate părțile inferioare ale substanței cerebrale, dar mai ales zonele din jurul ventriculilor.
Când timpul a început purulenta tratament exudat este supus defalcare enzimatice și resorbția, dar în unele cazuri, este organizat, provocând adeziuni în cojile și ventriculele ale creierului. Dezvoltarea cronice purulente sau productive (adeziv) meningită cronică, caracterizată prin obliterarea parțială a spațiului subarahnoidian dintre foile pentru a forma un înveliș moale purulent sau cavități seroase închise. Spițele pot, de asemenea, diseca ventriculele creierului, formând celule separate umplut cu puroi sau lichid cefalorahidian.
O imagine macroscopică a meningitei productive cronice este completată de scleroza membranelor, plexului și ependimelor cu obliterarea completă sau parțială a vaselor situate aici. Circulația lichidului cefalorahidian și hemodinamica cerebrală sunt încălcate, ceea ce duce la dezvoltarea hidrocefaliei. Examinarea histologică în membrană, ependima și plexul prezintă o imagine a inflamației purulente cronice cu modificări sclerotice pronunțate. In creier adiacente secțiuni de țesut pot fi observate cu un câmp de golire degenerarea celulelor si moartea neuronilor si acumularea de lipofuscina acestea, demielinizarea fibrelor nervoase si glioza focal.
Modificările descrise pot fi detectate fără clinica anterioară de meningită acută, la câțiva ani după traumatism, boli infecțioase sau intervenții chirurgicale.
Meningita hemoragică
Dacă eritematosul conține eritrocite și, în consecință, meningele moi sunt colorate în diferite nuanțe de roșu, atunci această inflamație a acestor membrane se numește hemoragie. Hemoragismul poate complica boala infecțioasă, însoțită de un sindrom trombohemoragic general sau o reacție locală locală de tip hiperegic. O imagine macroscopică similară datorată adaosului de sânge are o inflamație reactivă în zona de hemoragie subarahnoidă.
Diagnosticul diferențial în aceste cazuri poate fi ajutat prin examinarea histologică a materialului - meningita hemoragică infecțioasă este detectată prin necroza fibrinoidă a vaselor. tromboza lor și în principal infiltrarea granulocitară a focarului inflamator.
Meningită tuberculoasă
Leptomeningita tuberculoasă este rezultatul generalizării hematogene sau al răspândirii limfogene a infecției de la focalizarea pulmonară, limfoidă (sau altă extrapulmonară). Metodele moderne de tratament au schimbat imaginea morfologică a bolii. În loc de inflamație sero-fibrină acută a membranelor cerebrale, care anterior a dat aproape 100% letalitate, forme cronice limitate de leziuni au venit cu un prognostic mult mai bun. În meningita acută tuberculoasă, efuziunea gelatinoasă gri-gălbuie se găsește în spațiul subarahnoid al creierului și măduvei spinării în locurile tipice, precum și în cavitățile cerebrale. În cochilie moale și în ependyma sunt vizibile colinele gri sau gri. Impregnate cu un țesut efuziv sero-fibrinos pot suferi necroze cauzale. Microscopic în infiltrarea din primele zile ale bolii, limfocitele predomină.
Caracteristica histologică cea mai caracteristică a formelor subacute și cronice de inflamație tuberculoasă este formarea granuloamelor predominant epitelio-celulare, adesea cu necroză cauzală a centrului lor. Aceste granuloame sunt detectate în peretele vascular și în care poate fi văzut, și alte modificări - de la seros la impregna și necroza fibrinoidă tromboza cazeoasă și dezvoltarea infarcte cerebrale. Când meningita tuberculoasă, procesul inflamator implică adesea părți adiacente ale țesutului cerebral, care dezvoltă o imagine a encefalitei cazoase sau granulomatoase. În rezultatul inflamației tuberculare în spațiul subarahnoid (și chiar subdural) al creierului și măduvei spinării, pot apărea spikes. Lumenul vaselor care trec aici este distrus, ceea ce duce la tulburări severe în circulația lichidului cefalorahidian și la o tulburare hemodinamică.
Meningită amoebică
Atunci când meningita amoebice (meningoencefalită) care cauzează negleriyami, studii post-mortem a relevat meningita purulentă, necrozante meningoencefalită hemoragic, edem cerebral, acumularea perivasculare amoeba. Imaginea morfologică cu Acanthamoeba origine meningoencefalită manifestată encefalita granulomatoasă cu necroză focală.
Marea Enciclopedie Medicală din 1979
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: