Profesorul A.S. Lopatin
Spitalul Clinic Central al IC al președintelui Federației Ruse, Moscova
Ca urmare a acestor diferențe în clasificarea diferiților termeni (rinopatiya, tulburărilor vasomotorii, rhinosinusopathy alergică și colab.) Sunt utilizate pentru a determina aceleași condiții și în tratamentul unor astfel de rhinosinusopathy adesea folosit orice metodă, inclusiv cele care sunt o eficacitate extrem de discutabilă.
BP și AP manifestă simptome similare: dificultate în respirația nazală, descărcare apoasă din nas, atacuri de strănut și mâncărime sau arsuri în cavitatea nazală. Ambele boli sunt însoțite de dezvoltarea stării hiperreactivitate nazale pentru care un răspuns câștig caracteristic mucoasei nazale a efectului factorilor de mediu și administrarea agenților bioactivi. Cu toate acestea, aceste forme de rinită au diferențe semnificative în patogeneză, în consecință există diferențe cardinale în metodele de tratament.
Rinita alergică este o boală cronică, care se bazează pe reacția mediată de IgE inflamator cauzată de ingestia de alergeni pe membrana mucoasă a cavității nazale.
rinita vasomotorie este o boală cronică în care turbinates dilatarea vasculare sau hiperreactivitatea nazală dezvoltă sub influența factorilor exogeni sau endogeni nespecifice, dar nu ca urmare a reacțiilor alergice.
Algoritmul de diagnosticare pentru examinarea unui pacient cu simptome de rinită trebuie să fie după cum urmează (Figura 1).
Fig. 1. Algoritm pentru diagnosticul de rinită
Această secvență de acțiuni vă permite să stabiliți în mod corect forma de rinită și, prin urmare, să alegeți cele mai bune metode de tratament.
În situații complexe este necesar diagnosticul diferențial între BP și AR (Tabelul 3).
Aplicarea algoritmilor pentru tratamentul AR este corelată cu formele și variantele sale clinice specifice. În acest sens, înainte de începerea tratamentului, este necesară clarificarea formei bolii (ușoară, moderată sau severă), precum și a incidenței simptomelor.
Există trei metode principale de tratament conservator al AR: eliminarea alergenilor, terapia medicamentoasă și imunoterapia specifică (Tabelul 4).
Primul lucru pe care trebuie să-l facem la un pacient cu simptome de AR este identificarea alergenilor cauzali și prevenirea sau reducerea contactului ulterior cu aceștia (Tabelul 5). În majoritatea cazurilor, eliminarea completă a contactului cu alergenii este imposibilă din mai multe motive practice sau economice.
Antihistaminicele. Majoritatea manifestărilor clinice ale AR sunt oprite prin administrarea de antagoniști H1 ai receptorilor histaminici. Aceste medicamente (desloratadina, acrivastină, cetirizină, ebastină, loratadina, fexofenadină), având un ușor efect sedativ, au un efect puternic asupra simptomelor rinitei (strănut, senzație de arsură în nas, nas infundat). Ele sunt considerate lipsa relativ scăzută de eficacitate împotriva congestiei nazale, dar, de exemplu, desloratadina poate recupera în mod eficient și de respirație nazală. Într-un studiu placebo-controlate au arătat că desloratadina, spre deosebire de alte antihistaminice nu numai că reduce strănut, mâncărime, secreții nazale abundente, dar, de asemenea, are un efect dekongestivnoe permanent. Acest efect apare în câteva minute sau ore după administrarea primei doze și persistă până la 4 săptămâni. Medicamentul este bine tolerat, nu provoacă somnolență și tulburări cardiovasculare caracteristice majorității altor antihistaminice.
Preparate combinate. inclusiv antihistaminice orale si decongestionante (pseudoefedrina, fenilpropanolamina, fenilefrina) sunt mai eficiente decât H1 ei înșiși blocante. Cu toate acestea, decongestionantele orale poate provoca insomnie, nervozitate, tahicardie și hipertensiune arterială, în special la copii și la vârstnici.
Antihistaminicele pentru uz topic (azelastină și levocabastină) se caracterizează printr-un debut rapid de acțiune. Acestea reduc rinoreea și strănutul, acționează asupra simptomelor oculare și pot fi utilizate pentru forme ușoare și moderate de AP.
Corticosteroizi topici. Pe piața rusă, există trei preparate corticosteroidice pentru uz intranazal: beclometazon dipropionat, propionat de fluticazonă și furoat de mometazonă. Utilizarea regulată a acestor medicamente va opri toate simptomele AR. Corticosteroizii topici sunt caracterizați printr-un debut relativ lent de 12 ore pentru mometazonă, câteva zile pentru fluticazonă și beclometazonă. Aceste medicamente, din cauza farmacocineticii lor, pot fi utilizate pentru o perioadă lungă de timp, la un risc foarte scăzut de efecte sistemice.
Corticosteroizii corticosteroizi opresc toate simptomele rinitei și chiar refac simțul mirosului, dar datorită numeroaselor efecte secundare, acestea sunt rareori utilizate pentru a trata AP, fiind considerate o ultimă soluție.
Cromonii sunt reprezentați de sarea disodică a acidului cromoglicic și nedocromil sodic. Eficacitatea cromonilor din AP este destul de scăzută, iar regimul de dozare (de 46 de ori pe zi) este incomod. Pe de altă parte, ele sunt sigure și fără efecte secundare.
decongestionantele topici (oximetazolină, xilometazolină, nafazolina, etc) este redus de respirație nazală, dar acest lucru este limitat și efectul lor asupra manifestării RA. Vasoconstrictorii pot fi utilizați numai în cursuri scurte, utilizarea lor lungă (mai mult de 10 zile) poate duce la dezvoltare # 65387; sindromul ricochet # 65403; și droguri BP.
Decongestivele orale (fenilefrina, fenilpropanolamina și, în special, pseudoefedrina) au un efect mai redus asupra congestiei nazale, dar nu provoacă vasodilarea ricochetului. Cursurile pe termen scurt de tratament cu decongestionante sistemice nu duc la modificări funcționale și morfologice ale mucoasei.
Medicamentul anticholinergic bromură de ipratropium reduce cantitatea de descărcare din nas cu AP și BP, dar în Rusia forma intranazală a acestui medicament nu este disponibilă.
Eficacitatea medicamentelor antileukotriene (zileuton, montelukast, zafirlukast) în AR nu a fost suficient studiată.
Imunoterapia specifică (SIT)
Introducerea extractelor purificate și standardizate, respectarea strictă a indicațiilor, contraindicațiilor și regulilor este o condiție indispensabilă pentru SIT. Cursul SIT constă, de obicei, dintr-o fază de acumulare, când se introduc doze de alergeni și fazele de utilizare a dozelor de întreținere, atunci când extractele sunt administrate la un interval de 12 luni. Cursul adecvat al SIT (34 de ani) poate duce la o prelungire semnificativă a remisiunii bolii.
Algoritmi pentru tratamentul rinitei alergice
Rolul și locul diferitelor metode de tratament AR sunt determinate de:
Din aceste poziții, antihistaminicele orale și corticosteroizii topici devin principalele metode de tratament medicamentos. Antihistaminicele din a doua generație pot fi considerate ca o primă alegere în tratamentul formelor ușoare și moderate de AR.
corticosteroizi topici sunt cele mai eficiente medicamente în tratamentul pacienților care suferă de moderată până la severă AR cu simptome persistente, mai ales atunci când dificultatea de respirație nazală este principalul simptom. corticosteroizi sistemici sunt prezentate numai în acele cazuri rare, atunci când sunt exprimate simptomele nu ameliorate cu medicamente de primă alegere și a doua (mai ales la pacienții cu rinită persistentă severă, polipoza combinat cu nasul și sinusurile paranazale).
Scurt tratament (până la 10 zile) statutului decongestionantelor topice pot fi utilizate pentru reducerea congestiei nazale severe și de a facilita livrarea altor medicamente topice (corticosteroizi). Decongestionanții trebuie utilizați cu prudență la copii, deoarece intervalul dintre doza terapeutică și cea toxică pe care o au este foarte scăzută.
Eliminarea alergeni este indispensabilă pentru toate formele de alergie, dar nu ar trebui să fie considerate ca fiind cea mai ieftină metodă de tratament al AR, la fel ca în multe situații, eliminarea efectivă a alergenilor este asociat cu costuri financiare considerabile pentru pacient.
SIT este considerată o metodă eficientă de tratament, cu ajutorul căreia sensibilitatea pacientului la alergen este redusă. SIT în combinație cu terapia medicamentoasă poate fi utilizat deja în stadiile incipiente ale dezvoltării AR. Nu considerați SIT ca o metodă care poate fi utilizată numai în absența efectului farmacoterapiei. Acesta din urmă este un indicator al ponderării cursului AP, atașarea patologiei secundare, adică condiții care reduc eficacitatea SIT și, în unele cazuri, devin chiar o contraindicație pentru comportamentul său.
După cum sa menționat deja mai sus, tratamentul rinitei trebuie să fie treptată și construite în conformitate cu simptomele sistematice și severitatea bolii. În cazul în care pacientul are un test de piele de sensibilizare dovedit la alergeni specifice, dar alergia nu au deranjat, nu sunt necesare măsuri de remediere.
În forma ușoară a rinitei sezoniere (intermitente), cursurile repetate de antihistaminice pe cale orală sunt suficiente. O altă opțiune de tratament este antihistaminice topice (Figura 2).
Fig. 2. rinită alergică intermitentă (sezonieră)
În cazul unor forme moderate și severe de tratament, este de asemenea necesar să se înceapă tratamentul cu antihistaminice sistemice. Cu efectul lor insuficient, aceștia sunt trecuți la tratament cu corticosteroizi topici sau o combinație de antihistaminice și corticosteroizi (Figura 2).
Cu un curs clinic ușor de rinită persistentă, opțiunile de tratament sunt, de asemenea, antihistaminice orale sau topice sau corticosteroizi topici (Figura 3). Cu forme moderate și severe, corticosteroizii topici devin medicamentele de primă alegere. Cu eficacitatea lor insuficientă și au exprimat dificultăți în respirația nazală, sunt luate în considerare următoarele opțiuni:
Fig. 3. Rinita alergică persistentă
Algoritm pentru tratamentul rinitei vasomotorii
Măsurile terapeutice trebuie să înceapă cu identificarea unor posibile cauze care duc la formarea de hiperreactivitate nazale, precum si tratamentul bolii de bază, cum ar fi corectarea glandei tiroide, tratamentul distoniei neuro (Fig. 4). Ar trebui sfătuit pacientul să evite expunerea la factorii de declanșare (schițe, fum de tutun, mirosuri ascuțite etc.), să aplice scheme de temperare. Una dintre cele mai comune cauze care duce la tulburări de inervație vasomotor structurii septului nazal anomalii creste și vârfuri în contact cu peretele lateral al cavității nazale și sunt sursa acțiunilor reflexe patologice. În acest caz, singura metodă eficientă de tratament va fi intervenția chirurgicală la nivelul septului nasului.
Fig. 4. rinita vasomotorie
Tratamentul medicamentos cu BP poate începe cu numirea corticosteroizilor topici și a antihistaminelor (desloratadina), deși nu ar trebui să se aștepte ca aceștia să aibă același efect ca în cazul AP. Când BP cauzate de abuzul picături vasoconstrictor, pacientul poate încerca să reducă treptat doza de decongestionante pentru a finaliza respingerea acestora cu dezvoltarea efectului corticosteroizi topici. O altă opțiune de tratament poate fi fizioterapia (electroforeza zincului sau calciului intranazal) sau acupunctura.
Tratamentele conservative pentru BP sunt adesea ineficiente. Când toate posibilitățile de tratament non-chirurgical au fost epuizate, apar indicații pentru o operație, al căror scop este de a reduce dimensiunea cavității nazale inferioare și de a restabili respirația nazală. Operația în acest caz trebuie să fie minim invazivă și efectuată pe fundalul unui curs de tratament medicamentos. Preferința este dată metodelor submucoase de influență (ultrasunete, laser, conchotomie shayvernaya).
Puteți lăsa o cerere pentru o alegere gratuită de medic
Articole similare
-
Accidente vasculare cerebrale la copii, diagnostic, tratament
-
Definirea, etiologia, simptomele, diagnosticul și tratamentul colecistitei cronice, păstrați-vă
Trimiteți-le prietenilor: