O ruptură completă a perineului se numește, după cum știm, cea în care nu se rupe numai perineul, ci și pulpa rectală și, împreună cu acesta, locul rectului.
Ca urmare, apare incontinența fecalelor și a gazelor intestinale.
De regulă, rupturi complete perineale apar ca urmare a traumatismelor la naștere. Din fericire, acestea sunt rare (în conformitate cu Mikhailov - nu mai mult de 1% din numărul total de rupturi perineale). Problemele de profilaxie și metode de tratare chirurgicală a rupturilor perineale proaspete se referă la domeniul obstetricilor. Ginecologia operativă se ocupă de tratamentul chirurgical al rupturilor perineale vechi. Particularitatea acestor lacune este că, în opinia sa, o ruptură completă de picioare vechi are puține asemănări cu pauză proaspete: în loc de ruperi - cicatrice inegale, care include, de asemenea, deviat spre laturile și au plecat capetele adânci ale sfincterului musculare rupt de anus. Picioarele sunt distruse complet. Peretele frontal al veniturilor rect in situ, în rumen rupe complet fără mușchi, deci rumen îmbinare marginile rupte posterior peretele vaginal și peretele anterior al rectului; uneori ușor protrudează sau cade mucoasă a rectului.
Procedura de operare a vechiului ruptură perineală completă. Sarcina este de a restabili relațiile anatomice care au fost prezente cu o pauză proaspătă prin "răcoritoare". Pentru aceasta folosim metoda de divizare a rumenii. Despicarea se realizează până când obținem o separare perfectă și o mobilitate completă a pereților organelor și țesuturilor adiacente care au căzut în rumen.
Al doilea - o sarcină importantă este de a găsi în adâncurile rumenului capetele pulpei care s-au împărțit în ambele direcții.
Pregătirea pentru intervenții chirurgicale. Pregătirea pentru operație este aceea de a se asigura că în momentul operației intestinul a fost complet eliberat de conținut. Pentru a face acest lucru, cu 3 zile înainte de intervenția chirurgicală, este aleasă o dietă ușoară, constând în principal din lapte curd. În fiecare zi, pacientul primește un laxativ (două linguri de ulei de ricin); în ziua operației - o clismă de curățare. Dezinfectarea câmpului de operare este comună pentru operațiile vaginale.
Tehnica de operare. Forceps glonț se întind transversal cicatrice care leagă marginile membranelor mucoase ale vaginului si rect. Sharp transporta bisturiu de-a lungul acestei incizie ruminale și care începe rumen digestia și separarea peretelui vaginal posterior de peretele frontal al rectului. În acest caz, este nevoie de o mare atenție pentru a nu răni peretele intestinului. Pentru a evita astfel de complicații ar trebui să fie la otseparovke vaginul unui bisturiu lamă rect paralel direct la peretele intestinal, nu prin înclinarea vârful cuțitului în partea ei. Disecția de cicatrice și separarea unul de altul pereții celor două corpuri goale pe care le producem exclusiv de subliniat (un bisturiu sau vârfurile foarfecilor) până complet merge dincolo de cicatrice. În plus, vagin si rect ar trebui să fie deconectat și în afara cicatricea, atâta timp cât pereții lor adiacente nu va primi o mobilitate completă, ceea ce va permite celor două organisme să coasă lacune fără nici o tensiune. Această ultimă fază a operației poate produce deja un mod combinat, care separă vaginul de partea intestinului cu o parte ascuțită, bont (deget învelit cu o bucată de tifon). Scindarea în rumen trebuie să meargă, nu numai în sus, dar, de asemenea, pe laturile, în special în zona adiacentă zhomu rectala, altfel nu vom ajunge la capetele îndepărtate ale varianței sale și nu le poate coase fără tensiune.
După ce această parte foarte importantă a operației sa încheiat, vom proceda la suturarea ruperii rectului. Foarte frecvente metodă, aproape convențională este după cum urmează: ligatura subțire de mătase sau catgut (de obicei, aplicat ultima dată) se realizează prin marginile intestinale înfășurate astfel încât acul să nu străpunge membrana mucoasă și umbla numai prin submucoasei. În acest caz, ligatura după legare se va afla în afara lumenului tubului intestinal. Pentru marginile mucoasei intestinale sprijină una pe cealaltă, este necesar (în cazul ligaturilor la stânga la dreapta) se află pe partea stângă a pitch rana, iar pe dreapta - puncție la granița mucoasei.
Folosim o altă metodă de suturare a rupturilor rectului. Coaserea începe, ca în metoda anterioară, din unghiul ruperii. Pentru cusături luăm mătase subțire. Ligatura este purtată prin membrana mucoasă astfel încât, după legarea nodului, se pune pe mucoasă în lumenul tubului intestinal. Pentru a face acest lucru, acul este perforat pe o parte a rupturii, de exemplu, pe partea dreaptă, pe partea mucoasei și pe partea exterioară sub mucoasă; pe cealaltă parte, acul este perforat din partea submucosală și suntem îndepărtați din mucoasă. Lăsăm ligatura lungă în lumenul intestinului. Următoarele ligaturi se desfășoară în același mod. În același timp, orice ligatură deja legată în timpul următor nu ar trebui să fie trasă în sus, așa cum se întâmplă de obicei, ci, dimpotrivă, ar trebui să rămână agățată.
După ce mucoasa intestinală este cusută peste tot, punem o cusătură la capetele pulpei anusului. Această cusătura prindă capetele mușchiului inelar, care după rupere sa retras și a dispărut în adâncimi. Ei au nevoie pentru a elimina un ac mic abrupt curbat care injectat pe o parte și abrupt scobite la marginile plăgii de pe aceeași parte; pe de altă parte, facem același lucru. După mucoasa rectală suturate, conectam stratul cel mai profund al plăgii langa suturi submersibile catgut fine, care sunt ușor captura stratul muscular al intestinului cu fibra din jur. Astfel, diferența de gradul al treilea se transformă într-un decalaj profund de gradul al doilea. ligaturi de mătase, care în această metodă a fost cusută rect, minciună, de aceea, în lumenul intestinal al tubului și la sfârșitul intervenției chirurgicale ca un fascicul agățat de anus. În perioada postoperatorie, ele erupe treptat. Datorita faptului ca nodul se afla in lumenul intestinului, ligaturatii izbucnesc si ies treptat. Prin această metodă, am folosit pe tot parcursul activităților sale chirurgicale în cazurile proaspete, și în vechea diviziune a operațiunilor de gradul trei și a obține în mod constant rezultate bune.
După ruperea rectului și pulpa deschiderii anale se cusută, rămâne să se curețe învelit (datorită scindării cicatricelor) suprafața vaginului și a perineului.
Dacă cicatricile care rezultă dintr-o ruptură completă profite mai mult de vagin și perineu, incizia este inadecvată. În aceste cazuri, extindem incizia, continuând-o de la ambele capete în sus. Din aceeași secțiune, producem, de asemenea, scindarea țesutului cicatricial până la mobilizarea completă a pereților vaginali ai rectului, capetele inelului muscular al pugului anal și pielea perineului. Cu excesul de țesut cicatricial în zona vaginului sau perineului, uneori trebuie să excretați un excedent. În rest, operațiunea nu diferă de cele de mai sus.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: