Tuberculoza traheei și a bronhiilor
Tuberculoza bronhiilor și a traheei este o formă clinică caracterizată prin modificări inflamate în mucoasa bronhică și trahee, cu posibilă distrugere și formarea fistulei.
Se observă la 0,5-1% dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară.
Patogeneza și patomorfologia. Traheea și bronhiile tuberculoza este de obicei însoțită de leziuni pulmonare pot fi observate în toate formele de tuberculoză pulmonară, dar este mai frecventă la diseminată tuberculozei fibrocavernous,, infiltrativ, precum și forme primare (complexe tuberculoza primară, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice).
Există 3 modalități principale de a dezvolta traheea și implicarea bronșică:
- hematogenă;
- lymphogenous;
- intrakanikulyarny sau sputogene.
Conform semnelor patomorfologice, leziunile de tuberculoză ale bronhiilor și ale traheei pot fi:
Inițial, modificări specifice sunt caracterizate prin formarea de granuloame tipice epiteloide apoi ulcere formate in necroza cazeoasă. Înfrângerea cartilajului are loc prin răspândirea în continuare a procesului tuberculos în pereții bronhiilor și a traheei.
Ca rezultat al utilizării medicamentelor antibacteriene cu un răspuns inflamator predominant exudativ, vindecarea apare cel mai adesea prin resorbție. În cazul predominării proceselor de producție în timpul tratamentului, modificările specifice ale tuberculozei sunt înlocuite cu țesut cicatricial.
Imagine clinică. Pentru a învinge tuberculoza bronșică este caracterizată de o tuse paroxistică persistentă, care poate perturba pacientul zi și noapte; tuse însoțită de alocarea unei mici cantități de spută și nu se oprește atunci când se iau medicamente antitusive.
Disturb senzație de arsură neplăcută și dureri în regiunea sternului, de obicei, cu o singură mână, și între durerea scapulă; scurtarea respirației în absența progresiei procesului de tuberculoză în plămâni. Auscultatia plămânilor auscultated fluierând zgomot și scârțâind la nivel Th3-TH5 și în jurul sternului, respirație zgomotoasă (stenoza bronșică).
Tuberculoza bronhiilor crește semnificativ severitatea tuberculozei pulmonare și complică tratamentul acesteia.
Imagine radiologică. imagine cu raze X a unei leziuni specifice a bronhiilor caracterizată prin apariția de lichid în cavitate și schimba dimensiunea acesteia (scăderea, apoi crește) prin mici intervale.
Diagnostic. În prezent, bronhoscopie - metoda cea mai informativa de diagnosticare a tuberculozei a bronhiilor și traheei. Leziunile specifice inițiale ale bronhiilor sub forma unui infiltrate productive pot apărea cu simptomatologie foarte mică sau asimptomatice și se găsesc numai în traheobronscopie.
Mai frecvent leziune bronhiilor (preferabil verhnedolevogo), pulmonară proces de drenare bacilară sub forma exudativa limitate stenotic infiltra în mucoasă. Tuberculoza ulceroasă a bronhiilor este foarte rară. Tuberculoza bronhiilor, cauzată de răspândirea infecției de la ganglionii limfatici la peretele bronșic, are trăsături caracteristice.
Când primul tuberculoză perforația sunt cele mai caracteristice în bronhii adiacente cazeoasă-modificate ganglionilor limfatici pentru a forma fistula limfobronhialnyh, cu invazia granulații specifice și nespecifice tumorale asemănătoare cu endobronhială.
Cu necroza granulelor apar procese ulceroase. caseosa Breakthrough de proliferare a ganglionilor limfatici și în particular provoca granularea obicei îngustarea lumenul bronșic în grade diferite.
În absența oricărei modificări în plămâni, procesul bronhofaringian poate fi o sursă de excreție bacteriană. Când se vindecă procesul tuberculos în peretele bronhiei, se formează modificări cicatrice, adesea deformându-se și îngustându-se lumenul.
Diagnosticul se efectuează pe baza examenului bronhoscopic cu examinarea citologică și histologică ulterioară a materialului biopsic obținut.
În condiții moderne, pacienții cu forme progresive și frecvente de tuberculoză a sistemului respirator dezvoltă adesea tuberculoză laringiană. Pacienții se plâng de iritanta, senzație de arsură, uscăciune, dureri în gât, răgușeală până pentru a finaliza afonie. Există gradul de disfonie I, II și III, care corespunde unei răgazări intermitente, persistente sau aponia.
În funcție de gravitatea sindromului de durere, se determină disfagia:
- Grad I (durere instabilă - când mâncarea a fost înghițită);
- Gradul II (durerea este constantă, crescând la înghițire, tuse, vorbire);
- Grad III (durere constantă, dureroasă, iradiere în urechi).
Inflamația edemului părților externe și interne ale laringelui provoacă respirație stenoasă dificilă. Pentru tuberculoza laringelui, tusea și hemoptizia nu sunt caracteristice.
Diagnosticul se bazeaza pe Laringoscopie de date la care detectează infiltrarea sau ulcer laringelui. Infiltratul captează o parte a laringelui, mai puțin adesea răspândit în întregul organ. În faza acută a inflamației infiltrare exudativa are o culoare roșu aprins, iar in faza productiva a inflamatiei - pal. Ulcerul tuberculozei poate fi superficial și adânc și are margini corodate inegale.
Tratamentul. Faza intensivă de tratament se efectuează într-un spital anti-tuberculoză pe fundalul regimurilor de igienă-dietă. Tabelul alimentației terapeutice și al regimului motor este prescris în funcție de gravitatea cursului bolii. Faza de continuare a tratamentului se desfășoară în condiții sanatorii și ambulatorii.
Tuberculoza a bronhiilor, trahee și laringe, de obicei combinate cu diferite forme de tuberculoză a plămânilor și a ganglionilor limfatici intratoracice, astfel încât regimul de chimioterapie și durata tratamentului se determină în conformitate cu Oficiul Regional și sensibilitatea individuală.
Izoniazida, rifampicina, kanamicina (amikacina) și levofloxacin având o formă solubilă, metoda este utilizată în aerosoli pentru inhalare, care creează o concentrație mai mare de medicamente antituberculoase în zona afectată.
In ultimii ani, utilizate pe scară largă metode de iradiere cu laser endobronhial în timpul bronhoscopie, care contribuie la resorbția rapidă a modificărilor inflamatorii la nivelul bronhiilor și traheei și să conducă la o cura cu modificări minime reziduale.
Pacienții sunt observați în grupul I de înregistrare dispensar timp de 1-2 ani, apoi în grupa III - 1-2 ani.
Articole corelate:
Trimiteți-le prietenilor: