Tratamentul pacienților cu adenoame pituitare trebuie să fie îndreptate spre eliminarea ireversibilă a hipersecretiei de hormoni, fara a provoca hipopituitarism, și să conducă la o reducere sau dispariția completă a masei tumorale, fără a crea mai multe boli și mortalitate crescută.
Tratamentul pentru un microaden poate îndeplini toate aceste cerințe, în timp ce în cazul macroadenoamelor tratamentul este mai puțin satisfăcător. Atunci când se ia în considerare un plan de tratament, este extrem de important să se compare pericolul asociat cu tumora reală cu pericolul complicațiilor pe care tratamentul poate duce la. Indiferent de mărimea tumorii, tratamentul nu ar trebui să facă mai mult rău decât boala în sine. Bolile potențial letale, cum ar fi boala lui Cushing sau acromegalia, pot necesita mai multe tratamente agresive decât, de exemplu, prolactinoamele.
Terapia de droguri. În prezent, medicamentul ales in tratarea pacientilor cu mikroprolaktipomami (dacă tratamentul este în general necesar), agonistul dopaminei este bromocriptina. Acest compus reduce hiperprolactinemia la aproape toți pacienții cu micropropactinoame. Cu toate acestea, întreruperea administrației sale este, de obicei, însoțită de restabilirea nivelului inițial de prolactină. Nu este clar dacă tratamentul cu bromocriptină afectează succesul intervenției chirurgicale ulterioare.
Efectele secundare ale bromocriptinei - greață, iritație la nivelul stomacului și hipotensiune posturală - pot fi reduse la minim în cazul în care aportul începe cu doze mici de medicament (1,25 mg) împreună cu alimentele; în timp ce pacientul trebuie să fie în pat. Alte reacții adverse includ cefalee, oboseală, crampe abdominale, umflarea mucoasei nazale și constipație. Dozele de bromocriptină sunt treptat crescute la doar 2,5 mg de două ori pe zi.
Bromocriptina este, de asemenea, eficace pentru macroadenoamele mari care secretă prolactina. În astfel de cazuri, reduce nivelul de prolactină la aproape 90% dintre pacienți, dar nu la nivelul normal. Aproximativ la 50% dintre pacienți, dimensiunea tumorii este redusă la jumătate sau mai mult, iar defectele vizuale pot să dispară complet. Reducerea dimensiunii tumorii este uneori însoțită de dispariția simptomelor de hipopituitarism. În cazuri rare, reducerea dimensiunii adenoamelor gigantice sub acțiunea bromocriptinei determină hemoragie intracraniană cu consecințe distrugătoare. Din păcate, după întreruperea administrării bromocriptinei, creșterea macrozomiei este de obicei reluată. La planificarea sarcinii sau când bromocriptina nu elimină efectele asociate cu masa tumorii, este adesea nevoie de alte tratamente (chirurgie sau radiații).
Bromocriptina poate fi utilizată ca un agent suplimentar util pentru tratamentul pacienților cu acromegalie, în special dacă există hiperprolactinemie concomitentă. Concentrația GH rar revine la normal, dar simptomele bolii devin mai puțin pronunțate și mărimea tumorii scade. Utilizarea bromocriptinei în acromegalie trebuie luată în considerare atunci când nivelul GH la un pacient care suferă o operație chirurgicală rămâne ridicat și, de asemenea, dacă pacientul așteaptă rezultatele radioterapiei. Bromocriptina este ineficientă în raport cu adenomii cromofobi care nu funcționează: dimensiunea tumorii nu scade nici măcar atunci când se utilizează doze mari de medicament.
Cand tratarea pacientilor cu Prolactinom mari, insensibil la acțiunea agoniștilor dopaminei pot fi utilizați tamoxifen. Există aproximativ posturi de remisie kortikotropnyh adenoamelor la unii pacienți tratați cu ciproheptadină antagonist al serotoninei.
Tratamentul chirurgical. îndepărtarea chirurgicală transsfenoidală a Microadenoamele hipofizari - metoda sigura de tratament normalizează secreția de hormoni. S-a observat în cursul primei zile 75% dintre pacienții cu boala Cushing datorita Microadenoamele pituitare, acromegalia la concentrații GH mai mică de 40 ng / ml și la mikroprolaktinomami concentrația serică de prolactină mai mic de 200 ng / ml. Conform diferitelor clinici effektivnoct această operațiune inițială variază la 50 la 95%. Din păcate, după o scădere inițială a nivelului de prolactină în următorii 3-5 ani hiperprolactinemia recuperează aproximativ 17%), iar în 5-10 ani - aproape 50% dintre pacienți. Rata de recurență după intervenția chirurgicală pentru boala Cushing și acromegalie sunt mai puțin clar definite.
Mortalitatea în operațiile transspenoidale pentru microadenzația pituitară este de 0,27%, iar complicațiile apar în aproximativ 1,7% din cazuri (în funcție de rezultatele a 2600 de operații). Cele mai multe complicații se caracterizează prin scurgerea lichidului cefalorahidian prin nas, paralizia nervilor oculomotori și pierderea vederii.
Cu tumori mari secretoare, operațiile asupra glandei hipofizare sunt mai puțin eficiente. La pacienții cu un nivel al prolactinei serice de peste 200 ng / ml sau cu un nivel al GH de peste 40 ng / ml, concentrația hormonului după operație este normalizată numai în 30% din cazuri. Operația este eficientă la aproximativ 60% dintre pacienții cu boala lui Cushing datorită macroadenomului corticotropic. Frecvența recidivelor cu astfel de macroadenomas după remisiunea chirurgicală nu este cunoscută: în cazul tumorilor secretoare de prolactină, frecvența recidivelor de hiperprolactinemie este de 10-80%.
Efectele masei tumorilor mari sunt, de asemenea, dificil de eliminat cu ajutorul doar a unui tratament chirurgical. În acele cazuri în care operația a fost singura metodă, simptomele bolii au fost reluate la 85% dintre pacienți pe o perioadă de 10 ani. Când a fost combinată cu radioterapia, rata de recidivă timp de 10 ani a fost de 15%.
Mortalitatea în operațiile cu macrod este de aproximativ 0,86%, iar complicațiile apar în aproximativ 6,3% din cazuri. Dintre acestea, aproape 5% din cazuri sunt tranzitorii, iar 1% - diabet insipidus permanent. Complicații severe de chirurgie pentru macroadenom includ, de asemenea fluid cerebrospinal rinoreea (3,3%), pierderea vederii ireversibile (1,5%), paralizia nervilor oculomotori stabile (0,6%) si meningita (0,5%).
Radioterapia. După radioterapia convențională, creșterea tumorii se oprește la 70-100% dintre pacienți, în timp ce un număr mult mai mic de pacienți poate normaliza rapid funcția glandei pituitare. Tratamentul se efectuează prin tehnici de rotație și constă în aducerea la nivelul hipofizei a 4500 cGy (4500 rad) timp de 4,5-5 săptămâni. La 50% dintre pacienții cu acromegalie la 5 ani și la 70%) după 10 ani, valorile GH se situează sub 5 ng / ml. Iradierea convențională, ca monoterapie, rar atinge succesul în tratamentul pacienților adulți cu corticotropic adenom. Rezultatele pe termen lung ale iradierii pacienților cu prolactinoame sunt în prezent studiate. Complicațiile radioterapiei tradiționale sunt caracterizate de hipopituitarism, care se dezvoltă în aproape 50% dintre pacienți.
Iradierea cu nuclide grele - un fascicul de protoni sau particule alfa - este o metodă eficientă de tratare a pacienților cu adenom secretor, dar acest efect apare destul de încet. Tumorile cu proliferare supraselară sau invazia țesuturilor înconjurătoare într-o manieră similară nu sunt, de obicei, iradiate. Atunci când este iradiat cu un fascicul de proton în ciclotronul Harvard, pot fi administrate până la 14.000 cGr (14.000 rad) fără riscul deteriorării structurilor înconjurătoare. După 2 ani, la 28% dintre pacienții cu acromegalie, nivelul GH a fost mai mic de 5 ng / ml, după 5 ani - la 56% și după 10 ani - la 75%. Iradierea cu un fascicul de protoni în boala lui Cushing după 2 ani a dus la eliminarea hipercortisolemiei la 55% și după 5 ani - la 80% dintre pacienți. Expunerea la corpul cu un fascicul de proton reduce efectiv nivelul ACTH și oprește creșterea majorității adenomelor corticotropice la pacienții cu sindrom Nelson, cu excepția cazului în care tumorile germină deja în țesuturile din jur la începutul tratamentului. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu prolactină utilizând un fascicul de protoni nu sunt încă disponibile.
Complicațiile terapiei cu particule grele, inclusiv hipopituitarismul, apar la cel puțin 10% dintre pacienți; nu există date precise privind dezvoltarea complicațiilor pe termen lung. Aproximativ 1,5% dintre pacienți aveau defecte reversibile ale câmpului vizual și tulburări oculomotorii. Principalul dezavantaj al acestui tip de tratament este o întârziere semnificativă în normalizarea secreției hormonale.
Trimiteți-le prietenilor: