Conform studiilor epidemiologice, prevalența astmului bronșic la copiii din Rusia variază de la 5,6 la 12,1%. Astmul bronșic duce la scăderea calității vieții pacienților, poate fi cauza handicapului copiilor.
Exacerbările severe ale acestei boli reprezintă o anumită amenințare pentru viața lor. Realizarea în timp util în această perioadă de astm adecvată stadiului pacienților, terapia permite realizarea restaurării permeabilității bronhice și prevenirea dezvoltării complicațiilor bolii.
Apariția exacerbărilor astmului bronșic la copii este cauzată de obstrucția bronhiilor asociată cu inflamația crescută a mucoasei bronhice, bronhospasmul, congestia sputei în lumenul bronhiilor. Cea mai comună cauză de dezvoltare a exacerbărilor astmului bronșic la copii este predispoziția la alergii, infecții virale și bacteriene acute respiratorii.
atac de astm bronșic, ca o manifestare a exacerbare sale, caracterizată prin apariția wheezing însoțită de expirație alungit împiedicat; tuse, senzație de umflături în piept. Cu un atac ușor de astm bronșic, starea generală a pacienților nu este de obicei perturbată. În lumina exploatat o cantitate mică de respirație șuierătoare, a existat o ușoară prelungire a expiratie, cu o ușoară dificultăți de respirație, și indrawing de locuri conforme ale pieptului este abia vizibile. În cazurile de severitate moderată de atacuri de astm la pacienții din întreaga wheezing lovit câmp pulmonar, retragere detectat locuri conforme cu o durată de expirație piept de două ori durata de inspirație, rata respirației este crescut cu 50%.
Când se examinează copilul peste plămâni, se constată o nuanță de percuție în cutie, tahicardie, se observă o afecțiune generală. Pacienții iau adesea o poziție forțată. Un atac sever al astmului bronșic se caracterizează prin apariția semnelor de insuficiență respiratorie sub formă de cianoză a triunghiului nazolabial, a aripilor nasului, a lobilor urechii. Ca urmare a deteriorării pronunțate a permeabilității bronșice, sunetele de șuierătoare sunt audibile atât în timpul inspirației, cât și în timpul expirării. Există o retragere considerabilă a părților concave ale pieptului, o expirație pronunțată, mai mult de două ori durata respirației, numărul de respirații crește cu mai mult de 50%. Pacienții prezintă o tendință de creștere a tensiunii arteriale, există o tahicardie marcată.
Exacerbarea astmului bronșic la unii copii este prelungită sub forma unei stări astmatice (Status asthmaticus). Motivul principal al dezvoltării sale este tratamentul precoce și inadecvat al pacientului. Alte cauze ale stării astmatice a pacientului poate fi contactată cu o-cauza semnificativa alergeni stratificării boala respiratorie acută, expunerea la iritanți, anularea în mod inutil rapid sau reducerea dozei de corticosteroizi, infecții bronșice. Cauza exacerbări severe de astm la copii pot fi, de asemenea, o deteriorare puternică a mediului ca urmare a poluării aerului cu substanțe chimice, schimbarea meteosituatsii.
Criteriile de condiție astmatică sunt următoarele caracteristici clinice: prezența nekupiruyuschegosya atac de astm mai mult de 6-8 ore, ineficiența tratamentului cu medicamente simpaticomimetice inhalatorii seria bronhospasmolitic, afectarea funcției pulmonare drenaj (neothozhdenie sputa), semne de detresa respiratorie.
Pas compensare stare relativa astmatică este caracterizat prin atac de astm clinic severa prelungita, insotita de hipoxemie (PaO2 55-60 mm Hg. V.), Adesea hipercapnie (PaCO2 60-65 mm Hg. V.), și alcaloză respiratorie. Unii copii gasit respiratorie sau acidoza metabolică.
Etapa de crestere sindrom de detresa respiratorie caracterizată prin apariția tăcerii în plămâni, în stare astmatic datorată obstrucției totală a bronhiilor marcată atenuare și dispariția ulterioară a sunetelor respiratorii, la început în segmentele individuale ale plămânilor, apoi la lobi săi și întregul plămân. Se creează cianoză difuză, apar semne de insuficiență cardiovasculară cu o scădere a tensiunii arteriale. Găsit hipoxemie (PaCO2 50-55 mm Hg. V.), hipercapnie (PaCO2 65-75 mm Hg. V.), acidoză metabolică.
În cazul înrăutățirii continue a pacienților, se poate dezvolta insuficiență respiratorie profundă caracterizată prin lipsa de zgomot respirator în plămâni, adynamică, pierderea ulterioară a conștienței și convulsii și apariția asfixiei.
În exacerbările severe ale astmului bronșic, semnele de insuficiență respiratorie severă, care pun în pericol viața pacientului, sunt:
- participarea muschilor auxiliari la actul de respirație;
- un puls paradoxal (o scădere a tensiunii arteriale sistolice de 12% sau mai mult cu inspirație);
- hiperinflația pieptului;
- apariția semnelor de oboseală în mușchii respiratori;
- scăderea FEV1;
- scăderea vitezei de expirație maximă la un nivel care este mai mic de 40% din valorile cerute.
O dezvoltare mai rapidă a unui atac de sufocare astmatică este observată în cazurile în care aceasta este una dintre manifestările unei reacții alergice sistemice.
Terapia exacerbărilor astmului bronșic se efectuează luând în considerare severitatea și natura tratamentului. Atunci când se colectează antecedentele istoricului cauzei exacerbării bolii, medicamentele folosite anterior pentru ameliorarea exacerbărilor, fie că sunt utilizate în aceste scopuri, glucocorticosteroizii. Evaluarea stării pacientului cu astm bronșic se efectuează pe baza examinării, cercetării funcțiilor pulmonare. În cazul exacerbărilor severe ale astmului, este recomandabil să se efectueze o examinare cu raze X a plămânilor, pentru a determina nivelul gazelor sanguine.
Informațiile obiective privind severitatea obstrucției bronhice sunt determinate de debitul de expirație maximă, căderea căruia în astmul bronșic este direct legată de gravitatea exacerbării desfășurării astmului bronșic. Valorile ratei de expirație de vârf în intervalul de la 50 la 80% indică încălcări moderate sau ușoare ale permeabilității bronhice. Rata de expirație de vârf mai mică de 50% din valorile preconizate indică dezvoltarea exacerbării severe a astmului bronșic.
Utile în evaluarea stării pacientului poate fi determinarea saturației oxigenului de sânge. Reducerea saturației oxigenului cu sânge mai mică de 92% indică faptul că pacientul are o exacerbare severă a astmului bronșic. Detectarea hipoxemiei și a hipercalciului în studiul sângelui capilar sau arterial evidențiază dezvoltarea obstrucției bronșice severe la pacient. În cazul exacerbărilor severe ale astmului bronșic, este recomandabil să se efectueze o examinare radiografică a plămânilor, care uneori dezvăluie atelectază, pneumomediastinum, proces inflamator în plămâni.
Pentru tratamentul exacerbărilor astmului bronșic utilizate în prezent bronhospazmolitiki (agoniști B2-adrenergici, M-holinoblokatory, Preparate teofilină, combinate agenți bronhospasmolitici), steroizi (sistemic, prin inhalare) și agenți micolitici (acetilcisteina, ambroxol și colab.).
Pentru tratamentul de urgență al astmului bronșic la toți pacienții bronhospazmolitiki utilizate. B2-adrenomimetics - salbutamol (Ventolin, Salben), fenoterol (Berotek), terbutalina (Brikanil), clenbuterol (Spiropent) stimularea selectivă B2-adrenoreceptori, au acțiune puternic bronhodilatator avanseaza rapid.
Efectul bronhodilatator expus are blocante ale M-holinoretseptorov, reducând efectul sistemului nervos parasympatic și, în acest sens, dând efectul relaxării musculaturii netede a bronhiilor. Medicamentul din acest grup de bronhodilatatori bromură de ipratropium (Atrovent) cu aplicare prin inhalare are un efect bronhospasmolitic după 30 de minute, atingând valoarea maximă după 1,5-2 ore.
Utilizarea combinată a anticholinergicelor și a agoniștilor B2 sub formă de Berodual pentru inhalare dă un efect terapeutic mai pronunțat decât aplicația izolată a lui Berotek.
Preparate bronhodilatoare efect methylxanthine serii, inclusiv aminofilina, datorită capacității lor de a bloca receptorii de adenozină și afectează astfel sistemul de frânare purinergic, spori sinteza și secreția de catecolamine endogene în cortexul adrenal. Drogurile seria teofilina stimulează respirația și sistemul cardiovascular, scăderea tensiunii arteriale în circulația pulmonară.
Glucocorticosteroizi, exercitând un efect antiinflamator și imunosupresor pronunțat, reducând edemul mucoasei bronșice și bronșice Presetupe activitatea secretorie, sunt eficiente în tratamentul copiilor cu astm acut.
Agenții mucolitice (acetilcisteina karbotsistein, ambroxol) poate fi administrat la copii cu astm pentru a facilita expectorarea sputei datorită capacității lor de a reduce vâscozitatea.
Îngrijirea primară în stadiul de ambulatoriu pentru copiii cu exacerbarea ușoară și moderată a astmului bronșic include următoarele intervenții de tratament:
- inhalarea adrenomimeticii B2 cu acțiune rapidă cu un distanțier de volum mare (masca facială la copiii mici) sau printr-un nebulizator;
- dacă efectul cu acțiune scurtă a adrenomimeticelor B2 este insuficient, adăugarea de inhalări de bromură de ipratropium sau administrarea de tratament cu inhalanți Berodual;
- în cazul în care tratamentul nu este bronhospazmolitikami efectiv timp de 12 ore și se realizează prin terapia nebulizare Pulmicort 0,25 mg de 2 ori pe zi, în combinație cu nebulizat Berodual sau efectuat un scurt curs de tratament cu prednison oral, timp de 2-3 zile (copii până la 1 an - 1-2 mg / kg corp / zi, 1 până la 4 ani - 15-20 mg / zi, de la 5 la 15 ani - 40 mg / zi).
În tabel. prezintă abordări pentru alegerea tipului de inhalator pentru copiii cu astm bronșic, luând în considerare eficiența livrării de medicamente, eficiența economică, siguranța, simplitatea și ușurința de utilizare.
Dozatoare inhalatoare cu aerosoli (Vetolin, Salamol Eco, Salamol Eco respirație ușoară) conțin în 1 doză de inhalare 100 pg de salbutamol. Cu o exacerbare ușoară și moderată a astmului bronșic, acestea sunt prescrise pentru 2 doze de inhalare pe recepție, cu un interval de timp între inhalările de 2 minute. Salbutamolul care conține inhalator cu doză măsurată pulbere are 200 mg de medicament în 1 doză de inhalare, copiilor li se prescrie o doză de inhalare per recepție.
contorizate doza inhalator 1 cuprinde doză Berodual inhalarea de fenoterol 50 ug și 20 mg de bromură de ipratropiu, copiii mai mari de 6 ani Berodual atribuit 2 doze de inhalare pe recepție.
Introducerea B2-agoniste sub formă de aerosoli contorizați este cel mai eficient pentru copii cu vârsta de peste 7 ani, capabili să stăpânească în mod adecvat tehnica folosirii unui inhalator. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3-7 ani și mai tineri, tratamentul cu aerosoli măsurați de agoniști B2 cu ajutorul distanțierelor este eficient. Introducere cu ajutorul medicamentelor bronhospasmolitice inhalatoare de pulberi este cea mai eficientă pentru copiii de 3-7 ani. Introducerea soluțiilor b2-agoniste utilizând nebulizatoare adesea efectuate la copiii mai mici, iar pacientii cu exacerbari severe de astm atunci când acestea se datorează severitatea afecțiunii poate să nu fie în mod corespunzător inhalarea medicamentului.
Pentru a efectua terapia cu nebulizatori pentru copiii cu exacerbări ale astmului bronșic, soluțiile de Ventolin și Berodual sunt cele mai des folosite.
Ventolin este produs în fiole din plastic de 2,5 ml conținând 2,5 mg de sulfat de salbutamol. In ușoară atac de astm doze unice de 0,1 mg (sau 0,02 ml) per 1 kg de greutate corporală, cu atac de astm moderat - 0,15 mg (0,03 ml / kg). In atac de astm sever Ventolin administrat 0,15 mg sau 0,03 ml per 1 kg greutate corporală la intervale de timp între inhalații medicament de 20 de minute. Prelungit (24-48 ore și mai mult) terapii Ventolin nebulizat este efectuată la o doză de 0,15 mg / kg la fiecare 4-6 ore.
Berodual pentru inhalare prin nebulizare administrat la copii cu astm la 6 ani într-o doză de 0,5 ml (10 picături), de la 6 la 14 ani - 0,5-1 ml (10-20 picaturi). O doză unică de Berodual este inhalată printr-un nebulizator în 2-4 ml de soluție salină.
Terapia nebulizator Berodual comparativ cu tratamentul Ventolin este mai eficient în exacerbările astmului, cauzate de infecții virale respiratorii acute, expunerea la poluanți chimici.
La copiii cu o exacerbare ușoară a astmului bronșic, este posibilă administrarea orală a agenților bronhospasmolitici.
Salbutamolul (Ventolin) pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani este prescris de 3-4 ori pe zi într-o doză de 0,5-2 mg, de la 6 la 12 ani - 2 mg, peste 12 ani - 2-4 mg.
Terbutalin (Bricanil) pentru copii cu vârsta cuprinsă între 3-7 ani este prescris oral, de 2-3 ori pe zi, într-o doză de 0,65-1,25 mg, de la 7 la 15 ani - la o doză de 1,25 mg.
Clenbuterolul se administrează în interiorul unei doze zilnice de 2 mcg pe kg de greutate corporală, doza zilnică este împărțită în 3-4 doze.
Euphillin este prescris într-o doză de 4 mg / kg greutate corporală de 3-4 ori pe zi.
Terapia exacerbărilor severe ale astmului bronșic la copii trebuie efectuată într-un spital.
Factorii cu risc crescut de a dezvolta exacerbări severe ale astmului bronșic la copii sunt:
- prezența în anamneza a exacerbărilor severe ale astmului bronșic, ocazie cu care sa efectuat o ventilație artificială;
- tratament în ultimul an pentru îngrijire de urgență sau spitalizare pentru astm bronșic;
- anularea recentă a glucocorticosteroizilor orali;
- terapie inadecvată (antiinflamatorie);
- a crescut nevoia de agoniști inhalatori B2.
Dezvoltarea cu exacerbări severe de dispnee astm, tahicardie, implicat în respirație mușchilor respiratori auxiliare, apariția semnelor de pericol viața pacientului (cianoză, sindromul pulmonar tăcere, respirație atenuarea, slăbiciune generală, care se încadrează debit expirator de vârf (PSV) <33%, возбуждение, затруднение речи указывают на необходимость перевода больного в реанимационное отделение.
Tratamentul pacienților cu exacerbări severe de astm implica efectuarea de oxigen prin atribuire sonda intranazală inhalat glucocorticoizii sistemici B2-agonist sau Berodual, (per os sau intravenos), intravenos aminofilină picurare, intubarii pacientului și efectuarea de ventilație semi la amenințarea de monitorizare PSV asfixie , SatO2. puls.
In exacerbările severe ale astmului la copii efectuat soluție Ventolin terapie continuă nebulizator intensivă sau nebulizat Berodual, efectuat prednisolon per os la rata de 1-2 mg / kg / zi, și parenteral (intramuscular sau intravenos), la rata de 1-2 mg / kg / zi în etapa i, 3 mg / kg / zi, în etapa II și 7 mg / kg / zi, în etapa a III-a astmatic.
Pentru a trata exacerbările severe ale astmului bronșic la copii, pot fi utilizați și alți glucocorticosteroizi în doze echivalente. Ca efect antiinflamator de 5 mg de prednisolon corespund la 25 mg de acetat de cortizon, hidrocortizon 20 mg, 4 mg de metilprednisolon 750 mg de betametazona sau dexametazona.
Nevoia de perfuzie terapie aminofilina copiii cu exacerbari severe de astm este cauzat de prezența obstrucției lor bronșică pronunțată uneori totală asociată cu bronhospasm și închidere Bronhodilatarea gros penetrare vascoasa secretă de aerosoli care reduc B2-agoniști sau Berodual în căile respiratorii inferioare.
Pacienții cu exacerbare severă a astmului bronșic Eufillin se picură intravenos la o doză de 0,9 mg / kg în fiecare oră până când copilul este îndepărtat dintr-o stare gravă. Soluția fiziologică este administrată la o rată de 12 ml pe kg în prima oră și 50-80 ml / kg pe zi, în funcție de vârsta copilului pentru terapia de întreținere.
Prelungită aminofilina terapie de perfuzie expediently efectuate sub controlul concentrației aminofilină ser, care permite menținerea concentrației aminofilina terapeutic optim în intervalul de 10-15 mg / ml și pentru a evita dezvoltarea de efecte secundare.
Terapia copiilor cu exacerbare severă a astmului bronșic cu dezvoltarea insuficienței respiratorii severe implică următoarele măsuri terapeutice:
- care deține fiecare oră de inhalare a agoniștilor B2;
- în caz de deteriorare a pacientului care transportă de trei ori la fiecare 15-20 de minute prin soluție inhalare nebulizator sau Ventolin Berodual sau administrarea subcutanată a dozei de epinefrina 0,1% 0,01 mg / kg, dar nu mai mult de 0,3 ml, de trei ori cu un interval între administrări 15 -20 minute;
- transferul pacienților la ventilația arterială artificială și conducerea terapiei post-sindrom în cazul ineficienței măsurilor terapeutice.
Pacienții care au suferit o exacerbare a astmului bronșic ar trebui să ia în considerare, în viitor, severitatea cursului astmului bronșic pentru a primi o terapie de bază (antiinflamatorie).
II Balabolkin. Doctor în științe medicale, profesor, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale din cadrul Academiei de Științe Medicale din Rusia, Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: