După corectarea lui Cavus, inversarea poziției piciorului mijlociu și a călcâiului, este necesară corectarea echinusului. În cele mai multe cazuri, cu piciorul congenital, tendonul lui Ahile este scurtat, datorită căruia tuberculul calcaneal este tras în sus.
După traversarea tendonului, acest factor este eliminat.
Majoritatea copiilor, inclusiv vârstnicii, au nevoie de tenotomie. Încercările de a elimina equin prin intindere graduala tencuielile tendonul lui Ahile poate duce la compresia talus și unitatea sa de aplatizare. În unele cazuri ușoare, cu o ușoară restricționare a flexiei din spate, este posibil să se facă fără o achilotomie. Dacă după corectarea altor elemente de deformare flexia din spate este de 20 °, atunci nu este indicată o tenotomie.
După tenotomie, flexia spatelui ar trebui să crească cu 10 ° sau mai mult.
Indicatii pentru tenotomie:
1. Retragerea piciorului 60-70 °
2. Călcâiul este în poziția valgus sau mijloc. Nu puteți produce o tenotomie atunci când poziția tocului a călcâiului, deoarece aceasta indică o corecție insuficientă.
3. Indicatorii scalei Pirani:
· Partea laterală a capului talusului - 0 puncte
· Indicele mediu al contracției departamentului - mai mic de 1 punct
· Indicele contracției departamentului din spate este mai mare de 1 punct
Aceasta este o intervenție care nu necesită o sală de operație pentru performanța sa și poate fi efectuată de o cameră de procedură. Ar trebui să fie efectuată de un chirurg ortoped și de un asistent. Copiii pentru anestezie superficială a pielii folosesc crema EMLA, care se aplică pe piele sub stratul ocluziv cu un strat gros. Doza trebuie să corespundă suprafeței care trebuie tratată și nu trebuie să depășească 1 g de cremă pe 10 centimetri pătrați. Timpul de aplicare este de la 20 de minute la 1 oră. Copiii cu o neurodermită comună (dermatită atopică) trebuie reduse la 15-30 minute.
Aplicare posibilă pentru anestezie 1-2 ml dintr-o soluție 10% de anhidrezie de infiltrare cu clorhidrat de lidocaină din câmpul de achilotomie.
Poziția copilului pe masă se află pe spate, membrul inferior se află în poziția de rotire externă. Puteți efectua o achilotomie și în poziția copilului aflat pe stomac. Asistentul ține brațul în poziția extensiei tibiei și flexia din spate a piciorului pentru tensiunea maximă a tendonului lui Ahile. Lamela scalpelului este la 1 cm deasupra călcâiului calcaneului de la marginea interioară a tendonului și paralelă cu acesta, astfel încât partea de tăiere este direcționată proximal. Apoi, lama se întoarce ușor și se mișcă lateral până când tendonul se întâlnește complet. În același timp, există un clic, iar piciorul se împrăștie imediat la flexia din spate. Rana este închisă cu un șervețel steril și observată timp de 5 minute pentru a detecta posibila sângerare.
Finalizarea pansamentului asigură corecția echinusului fix al articulației gleznei. După efectuarea lui Ahile tenotomia (cei mai mulți copii), sau în cazuri rare, atunci când nu achillotomy prezentate, ultimul ipsosul este aplicat pe poziția dorsiflexie maximă și răpire. Poziția piciorului, în același timp, trebuie să respecte alocat 60-70 ° și 15-30 ° flexiunea dorsală la sugari și 30-60 ° răpire și de 10-20 ° flexiunea dorsală la copii mai mari de un an. Ahile tenotomia De obicei, după o singură etapă este necesară numai gips, dar în cazuri complexe (de exemplu, atunci când un equin greu) pentru a realiza dorsiflexie sau o poziție de mijloc a piciorului poate avea nevoie de bandaj suplimentar. În acest caz, schimbarea pansament se efectuează în termen de 4-7 zile de la tenotomie, iar ultimul pansamentul se aplică timp de 3 săptămâni la copii mici și 4 săptămâni - la copii mai mari.
Părți de poartă sunt cea mai importantă parte a tratamentului lui Ponseti. După corectarea păianjenului, piciorul trebuie ținut într-o poziție corectată pentru o anumită perioadă de timp pentru a preveni recidiva. Refuzul de a purta bretele sau utilizarea greșită a acestora este cea mai frecventă cauză de recădere. Șnururile trebuie purtate imediat după mutarea fină a ipsosului.
Protocolul de îmbrăcăminte
Acest protocol este recomandat copiilor cu picior tipic congenital după rectificare și în absența semnelor de recidivă.
1. Îmbrăcăminte non-stop (23 ore pe zi, decolare pentru timpul de îmbăiere) - 3 luni
2. Reducerea lunară a timpului în brațe (1 lună - 20-22 ore pe zi, 1 lună - 18-20 ore pe zi, 1 lună - 16-18 ore pe zi).
3. Somn noaptea și în timpul zilei (14-16 ore pe zi - câteva luni, înainte de începerea mersului independent).
4. La somn de noapte (12-14 ore pe zi) - până la 4-5 ani
Poziția picioarelor în bretele:
1. Dacă tratamentul este început înainte de debutul mersului independent: ambele opriri sunt fixate cu o retragere de 70 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.
2. Dacă tratamentul este început după debutul mersului independent: ambele opriri sunt fixate cu o retragere de 40-60 ° și o inflexiune din spate de 10-20 °.
1. Dacă tratamentul este început înainte de debutul mersului independent: piciorul corectat este fixat la o retragere de 70 ° și flexia din spate este de 10-20 °; un picior sanatos este fixat cu o retragere de 40 ° si o flexie a spatelui de 10-20 °.
2. Dacă tratamentul este început după începerea mersului independent: piciorul corectat este fixat la o retragere de 40-60 ° și flexia din spate este de 10-20 °; un picior sanatos este fixat cu o retragere de 40 ° si o flexie a spatelui de 10-20 °.
Copiii cu articulații hipermobilitate, hipotonia musculară excesivă călcâiului valgus secundar și tors oasele piciorului exterior: ambele picioare (degete și / sau sănătoși) sunt blocate la 30-40 ° abducție și dorsiflexie 0-15 °.
Distanța dintre tocurile pantofilor din bretele trebuie să fie aproximativ egală cu distanța dintre umeri.
Verificări în timpul perioadei de aplicare a bretelelor (periodicitate recomandată):
· Prima inspecție: o săptămână după începerea purtării bretelei. Acordați o atenție deosebită brațabilității copilului.
· A doua inspecție: după 1 lună. Este necesar să se evalueze poziția piciorului în bretele.
· A treia inspecție: în 1-3 luni, în funcție de momentul în care este planificată reducerea timpului de îmbrăcare a bretelelor.
· Inspecții în primul an după terminarea tratamentului: la fiecare 3 luni. Este indicat să se atribuie inspecții de control în conformitate cu etapele planificate de schimbare a timpului de îmbrăcare a bretelelor.
· Urmărirea vizitelor: la fiecare 3-6 luni.
· Inspecții după sfârșitul perioadei de purtare a bretelei: în fiecare an până la sfârșitul perioadei de creștere a oaselor.
Există un mic procent de picior de genunchi sever, care este numit de obicei amețel sau amețitor de tip clubpot. De obicei, după aplicarea mai multor bandaje de tencuială, se dezvăluie forme atipice de picior. Înainte de începerea tratamentului, este dificil să determinați amețelul atipic.
Caracteristicile caracteristice ale clubului atipic:
• Întreruperea scurtă sau completă (cu 1,5-2 cm mai scurtă decât un picior sănătos cu o leziune unilaterală).
· Piele moale și țesut subcutanat.
· Pliantul transversal profund pe talpa piciorului. Piciorul anterioară în flexia plantară pronunțată. Cavus greu.
· Cusătură profundă posterioară pe călcâi. Heel - în poziția de echinus greu fix și varus. Un strat gros de grăsime în zona suprafeței plantare a călcâiului.
· Osul scaphoid este în mod semnificativ deplasat medial. Poate să atingă malleolul medial.
· Procesul anterior al calcaneului este anterior la glezna laterală. Se poate confunda cu capul talusului, care este situat deasupra.
· Îmbinarea subtalară este foarte rigidă. Numai mișcări minime sunt resimțite în timpul examinării inițiale și chiar și după 2-3 bandaje.
· Primul deget este scurt și redeschiderea acestuia este marcată.
· Mușchii de vițel sunt hipoplaști și sunt strânși în treimea superioară a bărbiei.
Tendintele lui Ahile sunt foarte largi.
Procedura Ponseti în aceste cazuri necesită anumite modificări pentru a obține o corecție suficientă și este considerată separat.
COMPLICAȚII POSIBILE ȘI METODE DE SOLUȚIE
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: