(Procedura de efectuare a operațiunii)
2. Revizuirea cavității pleurale și izolarea de aderențele pulmonare. După deschiderea cavității pleurale, chirurgul începe treptat să secrete plămânul de la fuziune.
Dacă sunt puțini și nu sunt foarte duri, atunci este suficient un tupru destul de strâns. Dacă crizele sunt puternice, chirurgul recurge adesea la ajutorul foarfecelor lungi curbate. După ce întregul plămân este izolat, fuziunea de-a lungul sulului interlobar este împărțită pentru a izola lobul îndepărtat de partea rămasă a plămânului. În prezența unui număr mare de îmbinări dense, la separarea cărora riscul ruperii țesutului pulmonar este real, chirurgul nu izolează complet plămânul. În cazul apariției unei hemoragii parenchimatoase semnificative din crizele împărțite, trebuie pregătit unul sau două flacoane de soluție caldă izotonică de clorură de sodiu. La cererea chirurgului, sora, cu grijă să nu se ardă, nici chirurgul sau pacientul, trebuie să ude un șervețel mare și să dea chirurgului să fie plasat pe suprafața de sângerare. După aceasta, dați un șervețel uscat pentru a izola organele și țesuturile din jur din soluția fierbinte.
Atunci când se alocă o cotă peste fisura interspecifică, mici rupturi ale pleurei viscerale apar adesea în lobul rămas al plămânului, de unde începe să curgă aerul. Dacă nu sunt cusute, atunci în viitor poate interfera cu răspândirea plămânilor și poate duce la formarea fistulelor bronhoplerale. Pentru a elimina aceste discontinuități, ar trebui să pregătiți fire subțiri latevane pe ace atraumatice de diferite mărimi și să vă alimentați pe un suport pentru ac lung, la cererea chirurgului.
3. Izolarea părților rădăcinii lobului, pansament vascular. După ce a fost alocată o parte, chirurgul procedează la izolarea și bandajul elementelor rădăcinii sale. Pe întreaga perioadă de alocare a plămânilor și proporția asistenților trebuie să li se ofere tupre mari pentru drenajul cavității pleurale, precum și pensete drepte și curbe pentru prinderea și reținerea plămânului.
Navele sunt secretate cu ajutorul unor tufișuri mici, tari, foarfece și dissectoare de diferite mărimi. Aceste instrumente pe care asistenta le ofera alternativ chirurgului, la cererea sa. Pentru a lega arterele segmentate, trebuie hrănite ligaturi de 30 cm lungime din mătasea nr. 3, prinse în vârful unei cleme lungi de tipul lui Billroth. Tehnica de îmbrăcare și suturare a vaselor este aceeași ca în cazul pulmonoctomiei. Dacă există dispozitive speciale de cusătură pentru vasele de cusut de tipul US-10, US-20 și chirurgul le utilizează, atunci ele trebuie să fie pregătite înainte de intervenția chirurgicală și prezentate chirurgului pentru vasele de sutură din rădăcina plămânului.
4. Tratamentul bronhiilor. Bronchiul lobar este cusut cu aparatul UO-40.
5. Spălarea cavității pleurale. Pentru spălarea cavității pleurale și verificarea etanșeității cusăturii la bontul bronsic, este necesar să se pregătească în prealabil 1,5 litri de soluție caldă izotonică de clorură de sodiu sau, mai bine, o soluție antiseptică. La cererea chirurgului, sora furnizează imediat 500 ml din această soluție, pe care o toarnă în cavitatea pleurală. În cazul în care bulele de aer nu sunt eliberate din bontul bronhului, cusatura este sigilată. Soluția este îndepărtată de o pompă electrică. Clătirea se repetă de 2-3 ori, ceea ce ajută la eliminarea sângelui rezidual și la dezinfectarea cavității pleurale.
6. Drenajul cavității pleurale. Spre deosebire de pulmonoctomie, în care se introduce o drenare în cavitatea pleurală sau nu se dă deloc, se introduc două drenuri după lobectomie. Dacă totuși se utilizează un canal de scurgere, atunci se administrează în același loc ca și după pulmonetomie, dar un capăt mai lung al tubului este lăsat în interiorul cavității pleurale. Se efectuează de-a lungul peretelui din spate al cavității, astfel încât capătul liber ajunge la cupola pleurei. Sora trebuie să știe în prealabil ce metodă de drenaj va fi aplicată. Cu drenaj lung, trebuie să se facă mai multe deschideri pe întreaga lungime a tubului lăsat în cavitatea pleurală. Procedura de pregătire a conductelor de drenaj și instalarea drenajului inferior este descrisă mai sus.
Drenarea superioară se stabilește utilizând aceleași tehnici ca cea inferioară, în cel de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane claviculare. Partea din tubul superior de drenaj rămasă în cavitatea pleurală, de regulă, nu depășește 10-12 cm și, prin urmare, numărul găurilor de pe el ar trebui să fie mic. Deoarece sângele și exudatul sunt îndepărtate în principal prin scurgerea inferioară și prin partea superioară a aerului, atunci pentru drenajul superior se pot folosi tuburi de cauciuc cu diametrul puțin mai mic. Drenarea superioară este fixată pe piele cu mătase nr. 5.
8. Propagarea plămânilor. După coaserea plăgii de operație, aerul și sângele acumulat sunt aspirate din cavitatea pleurală succesiv prin ambele canale de scurgere. Simultan, anestezistul creează o presiune sporită în căile respiratorii pentru a răspândi plămânii. Tuburile fixează clemele până când pacientul este dus la salon. În zona de evacuare, scurgerea trebuie conectată imediat la sistemul de aspirație, iar clemele sunt îndepărtate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: