Cavitatea articulației genunchiului poate fi umplut cu gaz, lichid sau ambele medii (primul - lichid de spălare, apoi - se verifică într-un mediu gazos, și apoi - operațiunea sau într-un gaz sau într-un mediu lichid, și finalizarea procedurilor de spălare comune de lichid).
Ca mediu de gaz, dioxidul de carbon (CO2) este utilizat de regulă la o presiune de 40-60 mm Hg. Art. De lichide, saline fiziologice sau soluție Ringer este mai des folosit, și în cazul de necesitate de a efectua manipulări electrochirurgicale - soluții speciale fără electroliți.
Proprietăți pozitive și dezavantaje ale artroscopiei cu gaz
1. Înaltă definiție și naturalețe a imaginii (ca în cazul artrotomiei)
2. Cel mai mare câmp vizual
3. Inspectarea nu interferează cu vaporii membranei sinoviale (efectul de lipire)
4. Corpurile intraarticulare libere nu se mișcă prin articulație sub acțiunea mediului de umplere
5. Sângerarea de la navele mici nu afectează vizibilitatea
6. Posibilitatea extinderii rapide a îmbinării
1. Necesitatea unui dispozitiv deosebit de costisitor pentru injectarea gazului sub presiune și alimentarea cu butelii de gaz
2. Vizibilitatea părților articulației departe de lentilă este insuficientă datorită efectului de strălucire și umbră
3. Perturbarea vizibilității prin vezicule în fluidul intraarticular rezidual
4. Vizibilitate redusă atunci când obiectivul endoscopului intră în contact cu sângele
5. Blocarea lentilei endoscopului, în special atunci când se utilizează o sursă de lumină puternică
6. Incapacitatea de a întinde articulația în încălcarea stării de etanșeitate (acces lat artroscopic sau deteriorarea capsulei)
7. Efectul aderenței vililor face dificilă evaluarea și diagnosticarea bolilor sinoviului
8. Pericol de emfizem subcutanat datorat scurgerii gazelor în țesuturile moi
9. Pericol de embolie cu gaz, în special cu fracturi intraarticulare
Artroscopia într-un mediu lichid are, de asemenea, o serie de avantaje și dezavantaje (Tabelul 2). Cea mai completă dezvăluire a proprietăților pozitive ale artroscopiei lichide în operațiile de realizare, atunci când este necesar să se mențină o vizibilitate constantă și o îndepărtare continuă a particulelor țesuturilor și sângelui rezecate din zona de operare și din articulație.
Proprietăți pozitive și dezavantaje ale artroscopiei într-un mediu lichid
1. Efectul acvariului, care complică vizualizarea câmpului de operare prin vilii plutitoare sinoviale și distorsionează dimensiunile reale ale leziunii
2. Necesitatea monitorizării unui debit suficient de fluid adecvat pentru o bună vizualizare, în special atunci când se lucrează în articulația exterioară
3. Abilitatea sinoviomului edem și corpul gras, afectând rezistența articulațiilor, datorită infiltrării cu capsula strat podsinovialnogo lichid în timpul procedurii prelungite sau pentru a ieși accidental capăt artroscopului cavității articulare
4. Pericolul dezvoltării unui sindrom de caz datorat injectării accidentale de lichid în spațiul subfazial prin utilizarea unei pompe electromecanice puternice (pompă)
Atunci când operează în mediul lichid care urmează să fie luate în considerare așa-numitul efect de acvariu, care constă în faptul că vilozităților sinovial se comporta ca algele din rezervor, și se deplasează plutitoare arthroscope lentilă frontală de curentul de fluid. În plus, chiar și porțiuni de suprafață disociat cartilaj într-un mediu lichid sunt creștere foarte vizibil datorită efectului (mai ales atunci când este privit la mică distanță) și pot fi interpretate ca un chirurg neexperimentat cartilajului daune severe. Utilizați un cârlig de încercare pentru a determina dimensiunea reală a zonelor afectate, în acest caz, va ajuta să evalueze mai realist situația prejudiciului.
artroscopia lichid Tehnica (Fig. 1) este că lichidul este injectat în cavitatea articulara prin robinetul introdus în dispozitivul de protecție în comun (a mea) artroscopului și afișată în afara îmbinării printr-un ac sau artroscopică canulă inserată în articulația prin acces turile peripatelare superolaterala (obișnuită puncția genunchiului). Un grad adecvat de tensiune a mediului lichid comun și transparență (pur) este menținută prin crearea ofertei necesare de fluid sub presiune în articulația și pentru a asigura curgerea liberă a articulației printr-o canulă artroscopice.
Un nivel suficient al debitului de fluid se realizează de obicei prin plasarea containerului cu o soluție la o înălțime de 1-1,5 metri deasupra nivelului de îmbinare, creând astfel o presiune hidrostatică egală cu 100-150 cm de coloană de apă. Dacă aveți nevoie să măriți presiunea, puteți mări capacitatea mai mare sau când utilizați pungi de polietilenă cu presiune de utilizare salină asupra lor cu mâinile. Lichidul din container la macara casetei de artroscop este alimentat prin intermediul unui sistem de transfuzie a sângelui conectat la acesta, diametrul tubului fiind de 5 mm. Evacuarea fluidului din îmbinare are loc pasiv, iar viteza de curgere poate fi controlată prin diferite grade de deschidere a robinetului canulei.
Fig. 1. Schema sistemului de spălare a articulațiilor genunchiului
Finalizarea artroscopiei și a tratamentului postoperator
După efectuarea procedurilor artroscopice necesare pentru a desface garoul o dată (dacă este utilizat) și produce o spălare minuțioasă a cavității comune finale pentru îndepărtarea sângelui din particulele fine comune fără cartilaj sau meniscul care pot provoca iritații.
Echipament de bază pentru artroscopie
Cea mai frecventă greșeală a începătorilor în domeniul artroscopiei este dorința de a comanda și de a cumpăra cantitatea maximă de echipament artroscopic din cataloagele care le sunt prezentate de către companiile de producție. Ar trebui amintit faptul că chirurgii, pe baza experienței și îndrumării căruia m.
Complicațiile artroscopiei
Trimiteți-le prietenilor: