Posibilitatea compresiei nervului ulnar (sindromul cubital) în zona cotului a fost menționată pentru prima oară de Paget (1864). În ultimii ani, sa clarificat faptul că canalul cubital nu este singurul loc al leziunii superioare a nervului ulnar.
Simptomele unui sindrom cumulativ
Simptomele sensibile subiective ale sindromului cubital, de regulă, apar mai devreme decât motorul. Primele plângeri sunt, de obicei, despre parestezii sau despre senzația de amorțeală în zona de alimentare a nervilor. Mai târziu, pareza progresivă este atașată și, în final, atrofia mușchilor mâinii. Paresthesias la încheietura mâinii, uneori luni sau ani, sunt precedate de plângeri de slăbiciune. La început, durerile sunt posibile în interiorul cotului.
În cazul unui sindrom nervos cubital cauzat de compresia nervului în timpul intervenției chirurgicale. pacienții care se trezesc după anestezie simt o amorțeală în perie. În următoarele zile sau săptămâni, pareza musculară progresează progresiv, iar în câteva luni se descoperă atrofia musculară.
În sindromul nervos cubital cronic, următoarea secvență de simptome este de obicei observată. Inițial, a existat un sentiment tranzitoriu de amorțeală în degetele IV-V și în partea interioară a mâinii. În curând, au fost atașate parestezii periodice, cum ar fi crawling (furnicături sau vibrații) și parestezii, cum ar fi coaserea, în special în degetele IV-V. Mai târziu, o durere în mâna lui a început să fie simțită. Simultan cu apariția durerii sau puțin mai târziu, s-au detectat pareze musculare și caderi permanente sensibile. În cele din urmă, au apărut atrofii musculare și anestezia. În această etapă, parestezia a fost frecvent absentă datorită pierderii funcției fibrelor sensibile. Din același motiv, pacienții au simțit o amorțeală constantă în partea ulnară a mâinii.
Pentru parestezii, o parte din neurologi includ senzații nu numai de crawling și sufocare, ci și de amorțeală tranzitorie. Din cauza episoadelor de parestezie și amorțeală la nivelul degetelor, pacienții sunt adesea treziti noaptea. Multe parestezii de experiență și de temperatură sub forma unei senzații de arsură în degetele IV-V sau un sentiment de frig. Mai des, durerea este localizată în zona ulnară. Iradierea posibilă a durerii pe umăr și chiar pe gât. Simptomele numai de iritații ale fibrelor sensibile (parestezii și durere) sunt relativ rare. La majoritatea pacienților, se detectează, de asemenea, simptomele pierderii funcției.
Când apare o pareză, flexorurile lungi sunt mai puțin susceptibile de a fi afectate decât mușchii mâinii. Se crede că pareza flexor carpi ulnaris dificil de diagnosticat t. K. O ramură a spus mușchi proximal adesea se îndepărteze de la nervul ulnar deasupra canalului cubital. De la 67 la 87% dintre pacienți au avut pareză de flexor profund al degetelor IV-V. Cea mai frecventă pareză a mușchilor mâinii (de la 85 la 100% dintre pacienți).
Prolapsurile sensibile în sindromul nervului cubital sunt cel mai adesea detectate pe suprafețele palmar și dorsale ale mâinii și ale degetelor ulnar IV, V. Anestezia de tip epicritic poate să apară inițial, fără pierderea sensibilității protopate.
Diagnosticul tulburărilor motorii în sindromul cubital
La diagnosticarea leziunilor nervoase ale membrelor, este necesar să se ia în considerare mușchii inervați. În cercetarea clinică, este identificată mai întâi o listă a mușchilor paretici, iar apoi se compară cu funcția anumitor nervi. Oferim o examinare a mușchilor brațului, care sunt asigurați de nervul ulnar.
Flexorul cotului uman al încheieturii umane flexează și conduce peria. Pentru a determina funcția sa, pacientului i se cere să îndoaască peria și să o aducă. Medicul cu o mână contracarează aceste mișcări, iar celălalt palpatează mușchiul tensionat, estimând troficul și volumul acestuia.
Partea interioară a flexorului profund al degetelor, furnizată de primul cot, îndoaie falangele terminale ale degetelor IV-V. Trebuie avut în vedere că într-un sfert din cazuri ganglionii musculare ai degetelor IV-V sunt complet sau parțial inervați de nervul median. Pentru a determina funcția părții interioare a flexorului profund, se propun următoarele teste:
- apăsând dens pe masa de palmier a pacientului, este rugat să efectueze mișcări de zgârieturi cu unghia degetului mic;
- la sugestia medicului, cercetatorul isi strange degetele in pumn. În pareza părții ulnare a mușchiului, degetele IV, V nu participă la această mișcare;
- Pacientului i se cere să flexeze falangul terminal al degetelor IV-V. Doctorul cu o mână fixează falangele principale și mijlocii în extensie, iar cu degetele celeilalte mâini contracarează îndoirea falangelor terminale. Aceasta determină forța mușchiului.
Cu atrofia flexorului cotului de la încheietura mâinii și a părții interioare a flexorului profund al degetelor, dispare înfundarea normală a jumătății superioare a părții mediane a antebrațului. În același timp, tendonul flexorului profund apare proeminent.
În sindromul nervului cubital, funcția propriilor mușchi ai mâinii, inclusiv vermicularul IV și V, poate să dispară complet.
Diagnosticul tulburărilor sensibile la sindrom
Tulburări Sensitive sindrom cubice ale nervului ulnar de obicei localizate la palma și din spate suprafețele de V degetelor periile ulnară jumătate IV degete de pe ambele părți (inclusiv încheietura mâinii) - a treia linie mediană extinzându sale situate degetul mijlociu axa IV.
Trebuie să se țină seama de faptul că ramura palmară a nervului ulnar trimite fibre în spatele falangului terminal V al degetului, în spatele falangiei terminale și mijlocii a celui de-al patrulea deget. Prin urmare, pentru a stabili o leziune ridicată a nervului ulnar, ar trebui să investigăm sensibilitatea din spatele nu numai a terminalului, ci și a falangelor principale ale degetelor IV și V.
Tăierea nervului ulnar, Stopford a constatat că, în cazuri rare, depunerea pe degete sensibile din spate răspândit spre exterior, inclusiv partea ulnara mijloc falanga III degetul, iar un sfert din cazuri a crescut în partea din spate a proximale mana la degete până la linia care trece prin axa III degetul.
Clark în sindromul nervului cubital a evidențiat modificări ale senzitivității prin degetul ușor care cade pe carnea degetelor pacientului simultan pe părțile afectate și sănătoase. Pacientul a spus de obicei că se simte mai puternic pe partea sănătoasă.
Modificările sensibilității în sindromul cubital pot fi detectate cantitativ cu ajutorul diferitelor tipuri de estehiometre. Am fost determinat pe degetele de sensibilitate tactilă praguri esthesiometry Rudzita, dureri de sensibilitate - algesimeter Rudzita, sensibilitate profundă - proprioesteziometrom Rudzita, sensibilitatea la temperatură - termesteziometrom Rudzita și sensibilitate discriminatorie - compase Weber.
Tratamentul sindromului cumulativ
Există opinii contradictorii cu privire la alegerea metodei chirurgicale de comprimare a nervului ulnar la nivelul ulnar. Metodele sugerate includ: neuroliza în tunelul cubital (Osborne); neuroliza cu intramusculară anterioară; Administrarea subcutanată (Platt), transpunerea axilară și transpunerea chirurgicală cu un pachet vascular, împreună cu neuroliza și epicondilectomia mediană. Ulterior, astfel de operații au început cu controlul endoscopic al "procedurilor minim invazive" (Tsai, Krishman, Pincer, Hoffman).
Oferim descrieri ale tehnicii de decompresie a nervului ulnar în canalul cubital.
Nathan era un susținător al decompresie operative simplu a nervului ulnar la sindromul cubital. Tratamentul chirurgical a constat dintr-un simplu „dekryshevaniya“ nerve la o distanta de 5-7 cm sub cot la distante aproximativ egale deasupra. Acest lucru se realizează printr-o incizie de 6-7 cm în dimensiune, centrată prin intermediul liniei între epicondilul medial și olekranonom. Magnetofonul fibros care unește capul flexor carpi ulnaris și fascia antebrațului, care a format canalul cubital au fost disecate. Toate susținerea sau comprimarea fascia sau ligamentele au fost disecat, inclusiv septul intermuscular medial și întotdeauna - arcade Struthers. În nici un caz nervul cotului nu sa îndepărtat de pat. Nu a efectuat epineurotomie, epineuroectomie sau neuroliză internă. Reabilitarea fizică a început în prima zi după operație. Pacienții cu sindrom cubitală recomandat în timpul primei săptămâni creșterea treptată a gradului de mișcare, în special cantitatea de mișcare a articulației cotului, și crește ușor forța de comprimare a periei și cantitatea de mișcare în mână și încheietura mâinii. La începutul două săptămâni a adăugat consolidarea exerciții comune cot cu sindrom cubital, iar functia normala va recupera, de obicei, în 3-6 săptămâni.
Articole similare:
Trimiteți-le prietenilor: