Experiență în tratarea pacienților cu cancer de vezică biliară utilizând diferite regimuri de chimioterapie
Keith O.I. Kasatkin V.F. Trifanov V.S. Vakareva A.A.
Scop. pentru a studia rezultatele apropiate și îndepărtate ale tratamentului pacienților cu cancer de vezică biliară.
Rezultate. Cele mai bune rate de supraviețuire și non-recurență au fost observate în grupul pacienților cu operație radicală care au primit cursuri de chimioterapie în perioada postoperatorie.
Concluzii. Datele obținute sugerează că terapia combinată a pacienților cu cancer de vezică biliară este o metodă eficientă de tratament, care permite creșterea ratei de supraviețuire. Efectuarea chimioterapiei locoregionale pentru cancerul vezicii biliare poate prelungi semnificativ durata de viață a acestor pacienți.
CUVINTE CHEIE: cancer de vezică biliară, chimioterapie regională.
Morbiditatea cancerului vezicii biliare are o tendință constantă de creștere, reprezentând 2-8% din toate tumorile maligne ale omului. În structura bolilor oncologice ale tractului gastro-intestinal, el ocupă locul cinci. Diagnosticul tumorilor vezicii biliare este dificil, deoarece pentru neoplasmele acestei localizări se caracterizează printr-un curs lung și asimptomatic. La momentul diagnosticării unui neoplasm malign al vezicii biliare, doar 10-15% dintre pacienți sunt reticulați. La majoritatea oamenilor, cancerul vezicii biliare este diagnosticat în stadiul de generalizare [1, 2].
În 50% din cazurile de cancer diagnosticat anterior pentru vezica biliară, se observă leziuni hepatice metastatice, la 35% - procesul larg răspândit la nivel local. Supraviețuirea mediană a pacienților cu cancer inoperabil al vezicii biliare nu depășește 5-7 luni, iar ratele medii de supraviețuire pentru cancerul vezicii biliare la toate etapele variază de la 35 la 100% [4].
Singura metodă de tratare radicală a cancerului vezicii biliare este chirurgicală. Terapia combinată este cea mai frecvent utilizată. Dupa indepartarea tumorii posibil este efectuat chimioterapie adjuvantă sistemică, deși performanțele sale, în funcție de numeroase studii, nu poate fi realizat diferențe semnificative în mod fiabil în ceea ce privește calitatea și durata vieții pacienților [5].
Un dezavantaj important al chimioterapiei sistemice este incapacitatea de a furniza o concentrație ridicată de chimioterapie în tumoare. Crearea concentrației maxime de citostatice în circulația hepatică este posibilă numai prin introducerea de medicamente pentru chimioterapie în vasele de sânge care furnizează direct ficatul. Plecând de la cele de mai sus, utilizarea chimioterapiei regionale în tratamentul pacienților cu cancer de vezică biliară pare justificată și destul de promițătoare.
Materiale și metode
Studiul histologic la 80 de pacienți a fost verificat adenocarcinom de grade diferite de diferențiere, au identificat 15 pacienți cu cancer glandular solide, 7 - cancer nediferentiat, 1 pacient - carcinom cu celule scuamoase. Un pacient a fost diagnosticat cu melanom din celule asemănătoare nevusului.
Procesul a fost organizat în conformitate cu sistemul TNM. La 5 pacienți sa diagnosticat stadiul I al cancerului vezicii biliare, care a reprezentat 3,8% din numărul total de pacienți. La 10 pacienți, a fost detectat cancer de vezică biliară din stadiul II (7,7%), la 19 pacienți - stadiul III (14,6%). În majoritatea covârșitoare a cazurilor, faza IV a cancerului vezicii biliare a fost diagnosticată la 96 de pacienți (73,8%). În 54 (41,5%) la momentul spitalizării au existat semne de icter mecanic cauzate de răspândirea locală a procesului sau de generalizarea cancerului vezicii biliare.
Toți pacienții au suferit intervenții chirurgicale pe baza departamentului toraco-abdominal al RNDI. Datele privind tratamentul chirurgical al pacienților pe care îi observăm sunt prezentate în tabelul 1.
Operațiile efectuate de un pacient cu cancer de vezică biliară
Volumul intervenției chirurgicale
Notă. CHCHHS - percutanată cholangiostomy transhepatic, Ultrasunete - Ultrasunete, PRD - rezecție pancreatică-duodenal, n / a - postoperator, PE - embolie pulmonară, OPPN - insuficiență renală acută.
operațiuni colecistectomiilor inclusiv 11 rezectii atipice ale ficatului în patul vezicii biliare, realizate din 16 pacienți (12,3%). Aceste operațiuni pot fi atribuite radicalilor, deoarece in interiorul tumorii a fost îndepărtat și țesutul sănătos, fără metastaze vizibile. 4 pacienți datorită exprimate proces local efectuat hemihepatectomy corect cu colecistectomia, 4 pacienți colecistectomia combinat cu rezecția stomacului distal și hemicolectomie dreapta, un pacient a fost efectuat cu hemihepatectomy colecistectomia dreapta rezecție pancreatoduodenal, dreapta hemicolectomy. Pacientul a decedat în ziua a 11 din complicând perioada postoperatorie a pancreatitei acute postoperatorii, enzima peritonita.
La 54 de pacienți (41,5%) la momentul spitalizării, au existat semne de icter mecanic. Cu toate acestea, din cauza răspândirii precoce a tumorii in canalul biliar si a metastazelor sale la ganglionii limfatici hepatoduodenal ligamentare condițiile biliodigestive pentru formarea anastomozelor au fost limitate. Numai în trei cazuri a fost posibil să se formeze osteocentroanastomoza. La 42 de pacienți (32,3%) sa efectuat drenaj extern, inclusiv colecistostomie - 3, coledochostomie - 25, hepatoscotomie - 8, CCHC - 6.
La 5 pacienți, evoluția cancerului vezicii biliare a fost complicată de dezvoltarea obstrucției la nivelul duodenului, datorită germinației tumorale sau compresiei metastatice. Toți pacienții au primit bypass gastroenteroanastomoză. În 3 cazuri, necesitatea intervenției chirurgicale a apărut datorită dezvoltării obstrucției intestinale datorată metastazelor cancerului vezicii biliare în mesenteria intestinului mic și gros. La 2 pacienți operați anterior pentru cancerul vezicii biliare în alte instituții medicale nemedicale, au fost detectate metastaze de implantare în peretele abdominal anterior de-a lungul drenajului în picioare. Executarea metastazelor cu rezecție a peretelui abdominal anterior a fost efectuată, într-un caz - cu rezecția nervurilor IX și X. În majoritatea cazurilor, la 40 de pacienți (32%), volumul intervenției chirurgicale a trebuit să fie limitat la diagnostic, datorită răspândirii locale a procesului și / sau generalizării cancerului vezicii biliare. Astfel, din 130 de pacienți operați pentru cancerul vezicii biliare, doar 37 de tumori au fost rezecabile, ceea ce a fost de 28,4%, în 15 dintre acestea tumoarea a fost limitată la vezica biliară.
Postoperator, 42 pacienți au primit chimioterapie sistemică în modul următor: rata de oxaliplatină 75 mg / m2 intravenos în 1 prima zi a cursului, 5-fluorouracil 500 mg / m2 intravenos cu a 2-a a 6-a zi a cursului. Pauza dintre cursuri a fost de 21 de zile. La 14,2% dintre pacienți (6 pacienți) sa realizat procesul de stabilizare, 85,7% (36 pacienți) a progresat. Chimioterapia sistemică a avut un efect pozitiv la pacienții cu boală de stadiul I și II. Valoarea mediana a supravietuirii la pacientii supusi chimioterapiei sistemice a fost de 5,6 luni. (de la 1 la 36 de luni). Manifestările majore ale toxicității sistemice au fost tulburările gastrointestinale - 59,5% (25 pacienți) și leucopenia I și toxicitate stadiul II OMS scala - 19% (8 pacienți).
Pentru a evalua supravietuire, toți pacienții au fost împărțiți în 3 grupe: Grupa A (pacienti rezecat primesc chimioterapie postoperatorie - 37) Grupul B (pacienți care au efectuat postoperativ status chimioterapie sistemică paliativ - 53) Grupa C ( pacienți care au fost supuși chimioterapiei locoregionale-7).
Cel mai important indicator al eficacității tratamentului pacienților cu cancer este rezultatele pe termen lung. Supraviețuirea pacienților din diferite grupuri este prezentată în Tabelul 2.
Supraviețuirea pacienților cu cancer de vezică biliară
În grupul A, supraviețuirea pe un an a fost de 27,3%, o rată de supraviețuire de trei ani de 11% și o rată de supraviețuire de 5 ani de 4,8%. În grupul B, supraviețuirea pe un an a fost de 14,2%, doar un pacient a supraviețuit pragului de trei ani. În grupul C, rata de supraviețuire pe un an a fost de 42,8%, pragul de 3 ani a fost experimentat de 2 pacienți. Cauza decesului la toți pacienții a fost dezvoltarea insuficienței hepatice-renale și a mai multor organe ca urmare a progresiei cancerului vezicii biliare și a afectării hepatice metastatice.
Din datele prezentate, avantajul metodei combinate de tratament și al tacticii chirurgicale active la pacienții cu cancer de vezică biliară devine evident. Rezultatele obținute de noi demonstrează faptul că intervenția chirurgicală efectuată radical este factorul determinant de prognostic al supraviețuirii pacienților cu cancer de vezică biliară. În rândul pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală paliativă, un pacient de cinci ani nu a fost experimentat.
Datele prezentate dau motive să credem că terapia combinată a pacienților cu cancer de vezică biliară este o metodă eficientă de tratament care permite creșterea ratelor de supraviețuire. Efectuarea chimioterapiei locoregionale pentru cancerul vezicii biliare este justificată, permite o prelungire semnificativă a vieții acestor pacienți. Studiile au descoperit ca chimioterapie locoregională folosind gemcitabina si oxaliplatina creste perioada de boala liber, caracterizat prin profilul de toxicitate satisfăcătoare, care permite utilizarea sa in tratarea pacientilor cu cancer al vezicii biliare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: