Conceptul de "vigilență oncologică" implică obligația unui medic de orice specialitate atunci când examinează un pacient pentru a exclude simptomele care indică o patologie oncologică.
O situație puțin diferită de cancerul cavității orale și orofaringel.
Sănătate și Dezvoltare Socială al Federației Ruse a atras atenția asupra faptului că numărul de medici, personalul de îngrijire primara (medici, stomatologi, ginecologi, etc) este semnificativă și că acestea au sarcina de a identifica cancerului în prima și a doua etape ale bolii, cu toate acestea, identificarea tumorilor maligne la un timpuriu stadiul rămâne scăzut, ceea ce indică lipsa medicilor de îngrijire primară onkonorazhennosti.
În societatea modernă, succesul în combaterea cancerului ca cauză a mortalității depinde de introducerea programelor de screening, adică de un sistem de screening în masă a persoanelor expuse riscului. De regulă, aceste metode de diagnostic monosilubic permit nu numai excluderea cancerului, ci și reducerea factorilor de risc (inclusiv obiceiurile proaste) sau desemnarea unor metode suplimentare de examinare.
Dar specialitatea un dentist, așa cum sa dovedit, ca urmare a unui sondaj pe scară largă, la pacienții din Rusia nu este asociat cu patologia de cancer, și conversație dentare cu pacientul în subiecții oncologic adesea pune pacientul într-o fundătură, așa cum a așteptat de la întâlnirea cu medicul dentist alte experiențe emoționale asociate cu un tratament stomatologic sau gume.
Potrivit onkopsihologov, mentalitatea populației ruse este de așa natură încât cuvântul „oncologie“ si „cancer“ este un stimulent puternic de stres pentru vorbitori nativi de limba rusă. Aceste cuvinte, adresate de un medic unui anumit individ, pot afecta drastic structurile activității sale mentale și pot provoca adesea teamă, panică, depresie.
În acest chestionar, printre cele cincizeci de întrebări tipice există zece speciale marcate „asterisc“, un răspuns afirmativ la care permite medicului să se angajeze într-o conversație cu pacientul pentru confirmarea factorilor de risc ai patologiei cancerului.
dovedit în mod obiectiv că un astfel de dialog rezonabil cu pacientul, care au personal unul dintre factorii de risc alarmant medic (de exemplu, faptul de a suferi de cancer la rude apropiate sau fumat mai mult de 15 țigări pe zi), permite medicul dentist este aproape garantat pentru a justifica necesitatea unui test de screening «Visi White Plus».
Un aspect important este faptul că medicul, ca urmare a unui test de screening promite pentru a detecta cancerul, ci dimpotrivă, intenționează să excludă faptul bolii până la sfârșitul unui public cu motivarea pacientului renunțarea la obiceiurile proaste. La primirea consimțământului, medicul trebuie să depună la pacient un act de consimțământ informat voluntar cu privire la procedură.
Acțiunile ulterioare sunt îndreptate spre un examen medical. Convins simetria feței, pentru a evalua starea pielii, medicul începe examinarea ganglionilor limfatici regionali. Pornește inspecția cu nodurile occipital (Fig. 2), iar apoi se examinează nodurile în proiecția glandei parotide (fig. 3), nadchelyustnyh (Fig. 4) și prin palpare zona submandibular (fig. 5) și de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian (Fig. 6) pentru a reduce rigiditatea mușchilor este mai bine să țineți pacientul cu o mână liberă în zona gâtului din spate.
Fig. 2. Palparea ganglionilor limfatici din regiunile occipital și occipital.
Fig. 3. Palparea ganglionilor limfatici în proiecția glandei salivare parotide.
Fig. 4. Palparea ganglionilor limfatici premaxilare.
Fig. 5. Palparea zonei submaxilare.
Fig. 6. Palparea ganglionilor limfatici de-a lungul contururilor musculare nodale.
Procedura palparea bimanuală este necesară atunci când arătătoare doctor în drept și palpeaza mîna stîngă tesatura podeaua gurii cu laturile interioare și exterioare îndeplinesc. În acest caz se determină nu numai sigiliile țesuturilor moi, ci și mobilitatea rădăcinii limbii (Figura 7). Palparea palatului este, de asemenea, de dorit.
Fig. 7. palparea bimanuală a fundului cavității bucale.
Acorde o atenție la starea buzelor, apoi timp de un minut, pacientul clatiri gura cu o soluție 1% de acid acetic, o parte a setului de „Vizilayt Plus“, pentru uscarea mucoasei bucale, cu scopul modificării proprietăților optice de refracție ale mucoasei. După aceea, medicul pune un „Vizilayt“ ochelari, scoate un cartuș de diagnosticare pachet de plastic și simetric orientarea degetele de sprijin nadlamyvayutsya cartuș „pentru a rontai“ (fig. 8).
Fig. 8. Activarea cartușului "înainte de criză".
Criteriul de succes este apariția unei strălucire fluorescentă albastră a cartușului. Scuturarea cartușului înainte și înapoi, medicul atinge uniformitatea strălucirii cartușului.
O astfel de sursă de lumină este activată prin reacția chimică din amestecarea a două lichide stocate în cartuș direct sub carcasa celuloidală și în interiorul fiolei de spargere a sticlei. Apoi medicul introduce cartușul în partea goală a retractorului de unică folosință și fixează în el mecanismul de prindere al mânerului pistonului până când atinge un caracter caracteristic.
Inspectarea are loc când luminile sunt oprite în birou și în instalație. Nu este necesară o cameră întunecată. Inspecția se efectuează sub direcția retractor torță lumină, astfel încât partea deschisă cu care se confruntă mucoasă lanterna zona de control (Fig. 9), iar partea din spate, în mișcare de țesut moale în direcția opusă.
Fig. 9. Inspectarea gurii cu lanterna "Visilight".
Inspectarea se efectuează în aceeași ordine ca o examinare tradițională a cavității bucale cu o oglindă. Mai ales adecvat în examinarea de screening este o reprezentare grafică a orofaringelui, când medicul din spate a retractor lanterna-rădăcină zdrobi în jos limba și cere pacientului să publice Zing „ah-ah-ah-ah ...“. În acest caz, fluxul de lumină trebuie îndreptat spre orofaringe.
Scopul acestei „faze de lumină“ a testului este de a detecta zonele de strălucirea fluorescentă a mucoasei reflectate, indicând faptul că faptul de cluster într-un singur loc un număr mare de celule cu nuclee mărite. De obicei, este fluorescenta albicioasa, dar am, în practică, au fost observate cazuri de moale strălucire albăstruie și roz-perla. Acest luminiscență (testul de fază pozitiv) nu indică în mod necesar un proces malign la nivelul mucoasei, dar este o indicație pentru utilizarea celei de a doua faze a „Vizilayt“ test - petele.
Ambalarea colorantului T-Blue bazat pe puritatea farmaceutică de albastru de toluidină include două tampoane cu acid acetic 1% (nr. 1 și 3). Ele sunt identice. Tamponul nr. 2 conține colorantul în sine. Pentru a efectua etapa de "colorare", nu mai sunt necesare ochelari speciali dacă medicul a memorat locul strălucirii.
Primul pas este să deschideți pachetul de tampon nr. 1 și să îl scoateți din teacă. Procesați secțiunea "luminiscență" în 10-15 secunde, cu o suprapunere deliberată a limitelor "strălucirii" cu aproximativ 2 cm în fiecare direcție.
Fig. 10. Secțiunea colorată a mucoasei limbii - indicații pentru biopsie.
Prezența secțiunilor albastre ale mucoasei cu un centru topografic evident ne permite să considerăm pozitiv testul de "colorare". Două cazuri sunt înregistrate în practica noastră, atunci când zona de „strălucire“ și zone de „colorare“ nu coincid, la 0,5 cm de frontieră, dar recomandările producătorului recomandă cu precizie extinde zona de „pătarea“ de posibilitatea de mai mult de 2 cm de la frontierele externe ale glow .
Cu un test pozitiv de colorare, pacientul trebuie să fie consultat de oncolog. Personalul fiecărui cabinet stomatologic ar trebui să știe unde medicul oncologic ia pacientul și trimite pacientul la o procedură de biopsie tisulară (bisturiu sau perie). A fost dezvoltată o hartă topografică specială (Figura 11), în care medicul dentist marchează limitele colorării vizuale a colorantului T-Blue.
Fig. 11. Harta topografică a cavității orale pentru oncostrarea.
În cazul în care primul test - „Strălucire“ - a fost pozitivă, iar etapa de colorare negativa, medicul trebuie să elimine factorii de rănire în zona suspecte a mucoasei și de a organiza o terapie keratoplastic sesiune. După două săptămâni de tratament, testul "Visitalight" trebuie repetat și, dacă site-ul "se aprinde", pacientul merge la oncolog pentru clarificare diagnostică.
Trebuie avut în vedere faptul că în cazul în care medicul dentist vede atunci când vizionează site-uri ale mucoasei hiperkeratoza, erozirovaniya sau îngroșarea anormală fără posibil factor traumatic și care nu au semne de inflamație acută (de exemplu, nedureroase palparea natura), nu se efectuează testul „Vizilayt“, și imediat trimite pacientului pentru consultarea unui oncolog.
În acest sens, este necesar să se motiveze această etapă a pacientului, evitând presiunea psihologică, concentrându-se nu pe sarcină cu ajutorul unui oncolog pentru identificarea cancerului, ci pe factorul de eliminare a posibilelor suspiciuni pentru elaborarea altor recomandări. Dosarul medical al pacientului ar trebui să reflecte, de asemenea, factorii de risc pentru vigilența oncologică identificați în timpul anchetei, precum și natura pozitivă sau negativă a fiecărei etape a testului Visitalite.
Articole similare
-
Lista de preturi din clinica stomatologica, clinica stomatologica
-
Țări - Spania - Torrevieja - centro dental internacional - clinică stomatologică în
Trimiteți-le prietenilor: