Metode funcționale de cercetare în obstetrică
În prezent, un filtru cu o frecvență de 100-150 Hz (recomandat de Societatea Internațională pentru Aplicarea Dopplerografiei în Perinatologie) este utilizat pentru efectuarea cercetărilor în domeniul obstetricilor.
Folosirea filtrelor cu frecvență mai mare în studiul vitezei fluxului sanguin în arterele ombilicale duce deseori la rezultate fals pozitive în diagnosticarea stării critice a fătului.
Pentru a obține curbe calitative ale vitezelor de curgere a sângelui, trebuie să vă străduiți să vă asigurați că unghiul de scanare nu depășește 60 °. Rezultatele cele mai stabile sunt obținute cu un unghi de scanare de 30-45 °.
Pentru a evalua starea fluxului sanguin, în prezent se folosesc în principal următorii indicatori:
■ raportul sistolic-diastolic (A / B) - raportul dintre viteza sistolică maximă (A) și diastolica terminală (B);
■ Indice de rezistență - (A-B) / A;
■ Indice de pulsație - (A-B) / M, unde M - viteza medie de curgere a sângelui pentru ciclul cardiac (Figura 5).
Sa constatat că cele mai valoroase informații despre starea
complexul placentar poate fi obținut prin examinarea simultană a fluxului sanguin atât în arterele uterine, cât și în arterele ombilicale, în carotida internă sau în arterele principale ale creierului.
Există mai multe clasificări ale anomaliilor fluxului sanguin utero-placentar și fetoplacental. În țara noastră, cea mai răspândită este următoarea [7]:
A - o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar cu fluxul sanguin fetal-placentar conservat;
B - încălcarea fluxului sanguin al placentei cu fluxul sanguin utero-placentar conservat.
■ grad II. Tulburări simultane ale fluxului sanguin utero-placentar și fetus-placentar, care nu ating valorile critice (se păstrează fluxul sanguin diastolic final).
■ Efectele teratogene - agenți infecțioși, substanțe toxice, medicamente cu efect teratogen.
■ deficit de acid folic - la o concentrație de acid folic în serul sanguin mai mic de 2,19 ng / ml (4,9 nmol / L), crește semnificativ riscul de c avort spontan 6 până la 12 săptămâni de sarcină este asociată cu o frecvență mai mare a formării cariotipului fetale anormale [8 ].
■ Tulburări hormonale, boli trombofilice
cauze mai mari de pierderi sporadice, dar nereușite. Potrivit Societății Americane pentru Prevenirea și Tratamentul Bolilor, tehnologii de reproducere asistată
crește riscul de avort spontan [24].
Pacienții se plâng de sângerări de la
minime, dureri în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui dacă există o întârziere
În funcție de simptomatologia clinică, amenințarea
avort spontan, avort, avort în desfășurare (incomplet sau
plin), o sarcină nedezvoltată, un avort infectat.
Avortul amenințător se manifestă prin tragerea durerilor în abdomenul inferior și în jos
în partea inferioară a spatelui, uneori cu descărcări slabe de la genital
moduri. Tonul uterin este crescut, cervixul nu este scurtat, interiorul
zev închis, corpul uterului corespunde perioadei de sarcină. Cu ultrasunete
frecvența cardiacă fetală este înregistrată.
Odată cu debutul avortului, durerea și reperarea de la nivelul umidității,
Canalul de col uterin este fix. must
moartea unui ou fetal la sarcini multiple.
diagnosticarea următoarelor complicații obstetricale: detașarea corionului
(placenta) și mărimea, prezentarea sau localizarea scăzută a corionului
(placenta), sângerarea de la cel de-al doilea corn al uterului la viciile dezvoltării sale,
În timpul avortului,
a contracției miometrului, mărimea uterului este mai mică decât timpul așteptat
sarcina, în termeni ulteriori de sarcină,
lichid amniotic. Prizele interioare și exterioare sunt deschise, elementele
în caz de avort spontan începe cu scurgerea de lichid amniotic. la
Oul fetal în canalul cervical sau vagin. sângeros
excrețiile pot fi de intensitate diferită, mai abundente.
Incomplet avort - o afecțiune asociată cu o întârziere a cavității
uterul elementelor oului fetal. Absența reducerii la scară globală
uterul și închiderea cavității sale conduc la o continuă sângerare -
care, în unele cazuri, poate duce la pierderi mari de sânge și
șocul hipovolemic. Mai frecvent după 12 săptămâni de gestație
examinarea bimanuală a uterului este mai mică decât durata preconizată a sarcinii, se constată abundența spotului din canalul cervical, cu ultrasunete în cavitatea uterină se determină rămășițele oului fetal, în
Trimestrul II - rămășițele țesutului placentar.
Avortul infectat - o afecțiune însoțită de febră,
frisoane, stare de rău, dureri abdominale, sângeroase, uneori cu descărcare puroi-ca din tractul genital. La examenul fizic detectat tahicardie, tahipnee, mușchii echipei peretelui abdominal anterior, în timpul anchetei bimanuală - dureroase uterului consistență moale, colul uterin se extinde. Procesul inflamator este cel mai adesea cauzată de Staphylococcus aureus, Streptococcus, organisme gram negative, coci Gram-pozitive. Netratate posibila generalizare a infecției ca salpingită, locală sau peritonită difuză, septicemie.
Dezvoltarea sarcinii (moarte fetală) - moartea unui embrion sau fat de pana la 20 de săptămâni de sarcină, atunci când nu există nici o expulzare elemente ovocitul din uter.
Pentru a clarifica diagnosticul este necesar pentru a inspecta colul uterin și vagin în oglindă (pentru tumorile de col uterin suspectate produc colposcopie si biopsie), o examinare atentă bimanuală, pentru a determina nivelul de gonadotropină corionică umană.
În dezvoltarea tacticii de gestionare a sarcinii cu sângerare în primul trimestru de sarcină, ultrasunetele joacă un rol crucial.
Semne nefavorabile privind dezvoltarea ovulului fetal în sarcina uterină cu ultrasunete:
■ absența embrionului batailor inimii cu mărimea coccixotică mai mare de 5 mm [10];
■ când nicio dimensiune a embrionilor ovulului de peste 25 mm în 3 planuri ortogonale transabdominally de scanare și de peste 18 mm, la o scanare transvaginal [6].
Pentru semne suplimentare de ultrasunete, dovezi
despre un rezultat nefavorabil al sarcinii, includ:
■ sacul anormal de gălbenuș, care poate fi mai lung decât vârsta gestațională, în formă neregulată, deplasat la periferie sau calcificat;
■ ritmul cardiac al embrionului este mai mic de 100 de bătăi pe minut cu o vârstă gestațională de gestație de 5-7 săptămâni;
■ dimensiuni mari ale hematomului retrochoric - mai mult de 25% din suprafața oului fetal [21].
Diagnosticul diferential include sarcini extrauterine, mole hidatiforme, tulburări menstruale (oligomenoree) cervix maligne și benigne, uterele corpus și boli vagin (vezi. Tabelul).
Avortul spontan (avort spontan)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: