Bolile inimii și vaselor sanguine sunt pe bună dreptate numite una dintre "problemele secolului". În lume de la ei mor anual până la 20 de milioane de oameni. Aceste afectiuni sunt teribile datorita bruscaritatii lor.
Nimeni nu vine în minte să viziteze un medic, până când semnele de stare de rău nu se fac în mod clar. Cardiochirurgia, care vine la salvare când tratamentul conservator devine ineficient, salvează anual mii de pacienți. Aceste operațiuni devin din ce în ce mai complexe și de înaltă tehnologie, medicii iau pentru a vindeca cazuri care erau relativ recent considerate fără speranță.
În ciuda severității crescute a pacienților cardiochirurgicali operați în ultimii 15-20 de ani, letalitatea în chirurgia cardiacă a scăzut semnificativ și astăzi este de aproximativ 1-2% în cazuri necomplicate. Potrivit publicațiilor din publicațiile medicale pentru anul 1965, nivelul letalității a fost de aproximativ 15%.
Dar, totuși, frecvența complicațiilor este încă ridicată. Am învățat să tratăm multe dintre complicațiile care au fost recent letale. Dar nu am învățat încă cum să împiedicăm apariția lor. Frecvența apariției lor este încă foarte mare. Cât de departe am ajuns în înțelegerea noastră, în posibilitățile noastre de prevenire și terapie a acestor complicații? Căutarea unor metode de prevenire a complicațiilor postoperatorii în chirurgia cardiacă este fundamentul pe care ar trebui să se bazeze siguranța pacientului în operații.
Factorii de risc in chirurgia cardiaca sunt multipli. Această insuficiență cardiacă, vârsta în vârstă a majorității pacienților, a expus patologii concomitente - astăzi este dificil să se întâlnească pacienții fără hipertensiune, diabet, boli pulmonare și multe alte patologii. De mare importanță este și "energia" corpului pacientului înainte și după operație, ceea ce determină capacitatea acestuia de a face față tuturor supraîncărcărilor asociate intervenției. Cercetatorii au stabilit pentru a determina contributia diverselor factori la nevoile de energie ale organismului dupa interventiile cardiochirurgicale.
Operația chirurgicală intensă a inimii este un stres uriaș pentru organism. Reacția la aceasta este foarte veche - "alerga sau lupta". Aceasta este eliberarea unui grup de hormoni - catecolamine, glucocorticoizi, care cauzează hiperglicemie. În operațiile efectuate în condiții de circulație artificială, există aproape întotdeauna un răspuns inflamator sistemic datorită eliberării unui număr mare de citokine, parțial responsabile pentru dezvoltarea celor mai multe complicații.
Una dintre complicatie cele mai frecvente și mai grave este insuficienta cardiaca acuta, este o mare problemă și este cauza a 20% din decesele în complicații. Procesul de dezvoltare a sindromului de „debit cardiac scăzut“ pot fi reversibile cu tratament medical în timp util, sau utilizarea de instrumente de sprijin mecanice circulator. Medicina moderna a relevat multe aspecte controversate ale aplicării diferitelor medicamente sau stres mecanic - în special, contrapulsație cu balon intra-aortica, atunci când pomparea mecanică a sângelui în aorta produsă cu ajutorul echipamentelor medicale speciale (pompă), crescând astfel fluxul de sânge în arterele coronare. Această metodă este în insuficiența cardiacă severă, șoc cardiogen mulți experți cred contraindicata.
O alta alternativa pentru insuficienta cardiaca acuta este utilizarea unei noi clase de medicamente, în special - levosimendanului. În Institutul de Cercetare Novosibirsk de Patologie Circulation. E.N.Meshalkina a evaluat eficacitatea aplicării sale pentru complicații în perioada postoperatorie și a constatat că medicamentul nu numai că ajută la protejarea miocardului, dar, de asemenea, contribuie la o reducere semnificativă a lungimii postoperatorie de sedere a pacientilor in terapie intensiva.
O altă complicație frecventă după intervenția chirurgicală cardiacă este fibrilația atrială. În primul rând, crește riscul de accident vascular cerebral, este însoțită de hemodinamică instabilă, crește mortalitatea pe termen lung. Pentru prevenirea acesteia, beta-blocantele sunt utilizate, dar utilizarea lor este asociată cu un anumit risc, în funcție de starea hepatică a pacientului.
O altă metodă mult mai sigură de prevenire este folosirea uleiului de pește. Această versiune a fost, de asemenea, verificată de un grup de cercetători din cadrul Institutului de Cercetare pentru Patologia Circulatorie a Universității de Medicină și Farmacie " E.N.Meshalkina. Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative în starea pacienților care primesc sau nu primesc acest supliment biologic. Potrivit grupului de cercetători, apariția simptomului fibrilației atriale este doar "vârful aisbergului" și necesită cercetări suplimentare în cauzele și metodele de prevenire.
Un alt grup important de complicații - o varietate de tulburări neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral. Pentru a face acest lucru, principalul factor de risc este vârsta pacientului. Operatia cu bypass cardiopulmonar în sine are o serie de influente - cum ar fi perfuzie pe termen lung, episoade de hipotensiune arterială, embolizare vasculară cerebrală, hiperglicemie, care este de asemenea daunatoare factor. Până în prezent, printre tehnicile de protecție a creierului una dintre cele mai eficiente este considerată hipotermie - scăderea indusă artificial a temperaturii corpului, pentru a reduce rata de schimb de substanțe în întregul organism sau în organe specifice. Cu toate că, cu toate acestea, experții încă recunosc că protecția absolută a acestor complicații, încă nu. Avem nevoie de studii suplimentare pentru a găsi modalități și metode de soluție. Folosirea anesteziei prin inhalare, de asemenea, ajută la reducerea riscurilor.
Factorul uman în asigurarea siguranței pacienților a fost și rămâne una dintre principalele. Succesul operatiei si siguranta pacientului nu depinde numai de profesionalismul chirurg, dar, de asemenea, pe profesionalismul anestezist, și chiar și cât timp este în sala de operație de lângă pacient - cu atât mai mult, cu atât mai ușor. S-au dat următoarele cifre: în cazul în care medicul anestezist în sala de operație vine foarte rar - numărul de complicații la pacienții săi ajunge la 10%, iar în cazul în care se întoarce frecvent sau întotdeauna prezent - 1,4%. În ceea ce privește chirurg, în cazul în care el face cel puțin 100 de operațiuni pe an, este mai bine să nu pentru a merge la un astfel de chirurg.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: