și construirea de spitale chirurgicale și săli de operații. Adesea sunt contradictorii. Cu toate acestea, anumite recomandări legate de prevenirea infecțiilor spitale sunt formulate destul de clar.
Grun (1974), în studiul infecției spitalicești, a ajuns la concluzia că cel mai mic număr a fost înregistrat la casetele de infecții nosocomiale. Potrivit lui Williams (1966), unul dintre principalii factori care afectează răspândirea infecției spitalului stafilococic este dispunerea spitalului. Organizarea unui spital chirurgical include organizarea unei ventilații raționale de operare, care depinde de: a) prevenirea transferului de bacterii din spital și b) de la o parte a camerei de operație la alta c) eliminarea poluării aerului de către personal (purtători de bacili).
Evident, numai designul rațional al instalațiilor chirurgicale nu ne va salva de infecția spitalului. Între timp, prevenirea infecției spitalicești începe exact cu aspectul spitalului și a echipamentului său tehnic.
Operarea înainte a fost centrul instituției chirurgicale, acum o planificăm departe de spital sau într-o altă clădire sau cât mai mult posibil din secții.
O cerință indispensabilă pentru planificarea departamentelor chirurgicale este reducerea sau eliminarea circulației aerului dintre spital și camerele de operație. În acest scop sunt recomandate bariere suplimentare între camerele de operație și spital - încuietori cu încuietori etanșate, bactericide, deghizare completă a personalului și a pacienților care se deplasează pentru intervenții chirurgicale, alimentarea cu aer sub presiune etc.
Structura departamentului chirurgical include un principiu important al încuietorilor, care ar trebui să se extindă la camerele de operare și cele adiacente, unitățile de terapie intensivă. Poarta are mai multe usi si daca una este deschisa, celelalte sunt inchise. La intrarea în încuietoare, îmbrăcămintea ar trebui să se schimbe, mâinile să fie manipulate și o mască chirurgicală trebuie să fie purtătoare.
Cel mai optimist este disponibilitatea unor încuietori separate pentru personal, pacienți, lenjerie, aparate și echipamente. Pentru a crea încuietori bactericide, încuietori, săli de operație și unități de terapie intensivă ar trebui echipate cu lămpi bactericide. Trebuie calculat numărul necesar de lămpi, pe baza faptului că 1 m 3 din cameră ar trebui să reprezinte 2 - 2,5 wați de putere.
Becurile sunt echipate cu o armătură de protecție, iar personalul închide părțile deschise ale corpului, deoarece razele bactericide pot provoca arsuri ale pielii și ochilor. Puterea lămpilor poate fi mărită dacă se aprind în absența unor persoane.
Pentru încuietori, care îndeplinesc în principal funcțiile de încuietori bactericide, este foarte convenabil să se utilizeze lămpi neecranate cu putere crescută (până la 4 - 5 W pe 1 ml).
În lămpile de operare cel mai adesea sunt incluse zilnic timp de 1 - 1,5 ore înainte de a lucra, după finalizare, curățare și dezinfecție umedă. Eficacitatea efectului bactericid al lămpilor este evaluată prin rezultatele culturilor aerului înainte și după iradiere.
În zona operațională, din punct de vedere al purității, ar trebui să se distingă trei zone: curat, murdar și murdar.
În sălile moderne de operare nu există, de obicei, ferestre, ferestre, uși între camerele de operare, de regulă, premisele pentru personalul de îmbrăcăminte, pacienții, dușurile sunt furnizate. Trebuie să fie planificate camere (rezervă) pentru depozitarea instrumentelor, a aparaturii, a lenjeriei de lucru, a materialului curat sau a protecției împotriva poluării și altele.
Mulți chirurgi în prevenirea infecțiilor spitalicești au speranțe mari pentru funcționarea așa-numită "aseptică". Îndepărtarea bacteriilor și a prafului se realizează prin suflarea continuă a încăperilor cu un curent de aer, practic fără particule de aerosoli (picături, nucleu, praf). Purificat și asigurat prin filtre în mai multe etape, aerul este furnizat în camera de operare pe întreaga perioadă de funcționare.
Pentru a reduce numărul microbilor din aerul din camera de operație, se recomandă alimentarea cu aer steril, filtrat sub presiune (Charnley, 1964, Lee, 1966 etc.).
Un pas înainte a fost instalarea unui climat artificial, care nu numai că asigură filtrarea și aerul condiționat, ci și condiționarea și umidificarea acestuia (Grun, 1974, Leifel, 1975).
Una dintre cele mai moderne modele de operare (Whitcomb, Clapper, 1966; Schmitt, 1973) - o bucșă de sticlă și folie, care găzduiește o parte a echipei chirurgicale și pacientul, sub rezerva operarea cu aer liber de bacterii, care este alimentat de sus în jos. Tot echipajul de operare poartă un costum închis etanș în care este alimentat cu oxigen, iar aerul expirat este aspirat prin furtunuri (Howorth, 1973;. Mierhans, 1973, și colab).
Când "climat artificial" sunt considerate condiții optime următoarele: schimbarea aerului de cel puțin 12 - 15 de ori pe oră, presiune pozitivă (+ 20 mm Hg ..), temperatura 18.5-23.8 ° C, umiditate de 50 - 55% , recircularea aerului cu filtrare eficientă până la 80%. Aerul trebuie să fie furnizate pe masa de operație, prin panourile de tavan (3,05x3,05). Pentru intervenții mari, traumatice și îndelungate necesare fluxului de aer la 180 m3 / min, adică o schimbare de 1,5 în 1 minut sau 90 schimbări pe oră (cerințe nearmate convenționale -. 27,4 m 3 / min) .. Aceste standarde prevăd descărcarea adecvată (scurgere) de aer printr-un perete sau podea, fără turbulențe și întârzieri (Grun, 1974; Laufman, 1974).
Se pare că astfel de condiții sunt logice pentru a crea nu numai în sălile de operații, dar și în saloanele, saloanele. Moartea spontană a bacteriilor în aer (în absența persoanelor din cameră), într-un timp scurt asigură sterilizarea acesteia. După o oră, 90% din bacterii dispar. Acesta este sensul camerei de operație "odihnă". Într-o cameră de operație spălată, curățată și închisă, nu există condiții pentru un mediu favorabil de creștere microbiană, ceea ce explică dispariția lor spontană. Aceste observații nu diminuează în nici un fel importanța curățării și dezinfectării sala de operații, combaterea prafului și înlăturarea rapidă a uneltelor contaminate, pansamentelor, sângelui.
Sistemul de curățare a aerului care funcționează cu o schimbare de 30 de ori într-o oră (sau mai mult) creează condiții climatice optime, aproape de confort, asigurând funcționarea normală a echipei de operare. Potrivit lui Petit et al. (1971), utilizarea unui filtru de înaltă performanță îmbunătățește curățarea numai dacă aerul este reînnoit de mai mult de 20 de ori pe oră. În acest caz, 50% din microorganisme au dispărut în 6 minute, 95% în 20 de minute. În același timp, tipul de instalații de filtrare nu a jucat un rol.
Bruclerer (1973), Howorth (1973), Mierhans (1973) a efectuat o evaluare comparativă a eficienței de purificare a aerului funcționează în funcție de natura laminar curent - vertical sau orizontal. Pentru un flux de aer vertical de sus în jos și de aspirare-l în sistemul refiltratsii aproape de podea, nu există nici o garanție aseptic completă și creează un puternic curenți turbulent (vânt) în afara camerei de steril și podea. Acest model necesită instalarea unei camere suplimentare în jurul mesei de operare a cărei pereți sunt din fibră de sticlă. Camera este montat pe tavan, pereții nu ating podeaua de 1,2 metri. Intervalul de timp de funcționare între pereți și plastic podea înăsprit, podeaua este lăsată în distanța de 25 cm (Fig. 27) pentru scurgerile de aer.
Mierhans (1973) a proiectat o nouă cameră sterilă pentru curentul de aer vertical, cu pereți dubli, oferind posibilitatea de a refluxului majoritatea substanțial peste nivelul său de podea, care împiedică crearea de turbulențe. Aproximativ 80% din aer este refolosit, iar 20% trece prin podea.
Operarea cu curent vertical oferi un risc mai mic de infecție decât orizontale, dar acestea sunt dificil de operat și de întreținut, sunt mai scumpe, de dimensiuni mai mici (camere de dimensiuni mici) necesită o unitate sursă de lumină pe tavan.
În sălile de operații cu curent orizontal, riscul de infectare este mai mare, însă construcția acestora necesită costuri mai mici, cele operaționale fiind mai ușor de operat. Este posibil să se utilizeze lămpi de funcționare convenționale, dar o zonă de stagnare este creată sub lampă. Pentru a elimina acest lucru, se propune un sistem special "jet" care să dirijeze fluxul de aer de-a lungul mesei și a lămpii, reducând contaminarea acestuia în jurul capului chirurgului.
Potrivit Bruderer (1973), la schimbarea de 10 ori în aer 1 oră 1 m 3 conține între 100 și 400 de germeni la 20 de ori - 50 - 200, în absența aerului - până la 1 900. Când mersul persoană pătrunde aer până la 5 milioane de microbi. În acest sens, atunci când un curent orizontal decât în verticală, necesită mișcări minime de personal.
Riscul de infectare a fost mai puțin atunci când membrii echipei chirurgicale au lucrat în costume speciale și căști de protecție cu aspirație contaminate și alimentare cu steril aer condiționat sub casca, iar capul pacientului a fost izolat din perdeaua camera sterilă din plastic, iar echipa anestezisti a lucrat în afara camerei.
În ultimii ani s-au făcut multe eforturi pentru a modifica sistemele de ventilație din sălile de operații și unitățile de terapie intensivă și au fost studiate metode care evaluează eficacitatea diferitelor modele. Hambraeus și colab. (1972) a studiat transportul particulelor prin aer în unitatea de terapie intensivă cu ajutorul unui indicator al iodurii de potasiu și al fumului de tetraclorură de titan. Departamentul a fost dotat cu un sistem de ventilație perfect cu încuietori etanșe, tamburi și suport aerian. Nivelurile transportului de particule observate în compartiment au fost în deplină concordanță cu indicii calculați pe baza modelului teoretic.
Determinarea nivelului mediu de transport a particulelor între camerele în timpul operațiilor normale și de funcționare în mod corect de ventilație a arătat că sistemul de izolare este o cantitate foarte eficientă și tolerabilă a particulelor este mai mică de 1 m 1 3. Cu toate acestea, în tulburările sistemelor de ventilare ale eficienței izolației scade la 10 sau mai mult timp.
O problemă specială este controlul filtrelor pentru sistemele de ventilație și sistemele de climatizare (Grun, 1974; Teifel, 1975). Datorită umidității ridicate a temperaturii, acestea reprezintă un depozit bun al microflorei gram-negative, în special a Pseudomonas aeruginosa. Pentru a menține umiditatea pe numerele 50 - 55%, aerul este umezit cu umidificatoare care consumă cantități mari de apă. După cum se știe, apa este un bun mediu nutritiv pentru multe bacterii, după 3 zile numărul microbilor din acesta atinge 108 în 1 ml. Chiar și o schimbare de apă la fiecare 2 până la 3 ore nu este capabilă să prevină contaminarea. Adăugarea de dezinfectanți în apă este periculoasă, deoarece este toxică. Valoarea admisă a acestora (la înghițirea în tractul respirator) nu este cunoscută. Tratarea mai rațională a apei în plante hidratante cu raze ultraviolete sau gamma.
Unul dintre cele mai mari consumatoare de timp procesele de sprijin în fiecare unitate de operare este sterilizarea chirurgicale lenjerie, pansamente, instrumente, seringi, ace. Operațiunile pregătitoare pentru curățarea și prelucrarea acestora se efectuează manual, poluează teritoriul blocurilor operaționale. In plus, ferma autoclavă colocat cu operare creează o serie de alte probleme (vacuum, prin care aerul curge din graba in camere de operare spital, deșeuri de circulație termică a personalului și altele.).
Aceste circumstanțe creează inconveniente în organizarea procesului tehnologic modern în timpul sterilizării, îngreunează controlul eficient și utilizarea echipamentelor de înaltă performanță.
O formă rațională și promițătoare de a stabili un caz de sterilizare în instituțiile chirurgicale este eliminarea acestuia din teritoriul operatorului și crearea unităților centralizate de sterilizare pe scara unui spital sau a unui cartier mare al orașului. Experiența Centrului de Sterilizare Centrală din Edinburgh (Bowie, 1966) ilustrează în mod convingător meritele acestui sistem.
Avantajele sterilizării centrale:- eliminarea posibilității de contaminare a sălii de operații la curățarea instrumentelor murdare;
- eliminarea căldurii, umidității, zgomotului și răririi aerului de operare inutile, inevitabile în funcționarea autoclavelor;
- o reducere semnificativă a timpului petrecut pentru pregătirea operațiunii;
- eliberarea de la locul de muncă a asistentelor medicale și a asistenților medicali care este efectuată mai eficient de personal special instruit care utilizează echipamente de curățare mecanică și alte echipamente;
- economice.
În cele mai multe clinici (în special toracice), numărul de paturi din unitatea de terapie intensivă este de 8-12% din numărul personalului. Cerința de suprafață totală este de obicei de 30 - 42 m 2 pe pat, luând în considerare facilitățile medicale și auxiliare. Din suprafața totală, 40% cad în spitale și 60% cade pe spații auxiliare.
De mare importanță este aspectul rațional al departamentului, în care se mențin aceleași setări ca în camerele de operație - izolarea de la spital, alimentarea cu aer autonom, principiul a trei zone etc.
În echipamentele tehnice ale unităților de terapie intensivă, sistemele electronice de monitorizare și înregistrare continuă a principalilor indicatori ai stării pacienților au o importanță deosebită.
Astfel, în prevenirea infecțiilor spitalicești, o direcție promițătoare este planificarea rațională a camerelor de operație, a unităților de terapie intensivă, a spitalelor cu echipamente tehnice perfecte, a fluxurilor de aer controlate, a sterilizării centrale.
de planificare logică impune membrilor comportamentul natural al personalului aseptică, facilitează menținerea disciplinei adecvate și regimul optime de igienă. Dar îmbunătățirea amenajarea și echiparea centrelor chirurgicale nu ar trebui să ducă la o subestimare sau de a reduce cerințele de aseptică și antiseptice, mai ales ca rata de capital sau renovări de construcții de clădiri noi nu este realist pentru multe instituții chirurgicale, deoarece este costisitoare și de timp. Este necesar să se utilizeze la maxim alte măsuri mai accesibile, care reduc riscul de infectare cu o infecție spitalicească.
Articole similare
-
Riscuri cardiace în intervențiile chirurgicale non-cardiace, GIO
-
Avorturi chirurgicale sub controlul uzi, ieftin, în ziua tratamentului
Trimiteți-le prietenilor: