aplicarea secvențială a bandajelor din ipsos (Figura C).
Aduceți piciorul și călcâiul călcâiului. Vă rugăm să rețineți,
că în timpul primului gips, Cavus și turnarea sunt corectate.
Piciorul rămâne în flexia plantară anterioară (echinus). În timpul celei de-a doua, a treia și a patra tencuire, turnările și varusul sunt ajustate.
Flăcările plantare (echinus) sunt corectate treptat
cu corecție de reducere și varus. Această corecție parțială se datorează îndoirii din spate a osului calcaneus, deoarece este retras sub osul talusului. Nu aplicați eforturi directe pentru corectarea flexiei plantare a piciorului până când nu este corectată călcâiul taliei.
Aspectul piciorului după aplicarea celei de-a patra hipo-
sa. Corectarea completă a caviarului, aducând piciorul și călcâiul călcâiului (vezi figura D). Echinus a fost corectat parțial, dar această corecție nu este suficientă, dar tenotomia tendonului lui Ahile este încă necesară. În cazul picioarelor foarte flexibile, echinusul poate fi corectat printr-o suprapunere suplimentară a bandajului turnat fără a efectua o tenotomie. Când există îndoieli, este necesar să se efectueze o tenotomie.
Etape de imbracaminte de imbracaminte de gips. Manipulare preliminara. Înainte de a aplica
O anumită manipulare este efectuată pentru bandajul de tencuială cu piciorul (figura A).
Suprapunere căptușeală. Utilizați numai un strat subțire de material (Figura B) pentru modelarea cea mai precisă a gipsului pe picior. Țineți piciorul în poziția corecției maxime posibile, ținând degetele de la picioare până când bandajele sunt aplicate.
Aplicarea gipsului. Mai întâi, aplicați un bandaj de tencuială pe genunchi și apoi continuați să aplicați treimii superioare a coapsei. Mai întâi, puneți trei sau patru runde în jurul degetelor (Figura C) și apoi continuați piciorul. Aplicați pansamentul strâns. Ușor ușor aplicați gipsul deasupra călcâiului. Piciorul trebuie ținut de degete, iar tencuiala se aruncă peste degetele mâinii persoanei care o ține. Acest lucru este necesar pentru a oferi spațiu pentru degetele de la picioare.
Modelarea gipsului. Nu încercați să folosiți forța atunci când corectați într-o castă. Utilizați presiune ușoară. Nu este permisă o presiune constantă a degetului mare pe capul talusului, în schimb este mai bine să apăsați periodic acest deget și să îl eliberați pentru a evita deteriorarea pielii de la presiune. Îndepărtați gipsul peste capul talusului, menținând piciorul în poziția corectată (Figura E). Rețineți că degetul mare al mâinii stânga simulează gipsul deasupra capului talusului, în timp ce brațul stâng simulează partea din față a piciorului în poziție de sus. Pentru a evita picioarele plate sau picioarele, simulați un izvor al picioarelor. Conturul călcâiului și gleznei este bine modelat. Nu atingeți niciodată osul călcâiului în timpul manipulării sau aplicării gipsului. Deplasați întotdeauna degetele pentru a evita prea multă presiune în acest loc sau în acel loc. Continuați să modelați gipsul până când acesta se blochează.
Aplicarea gipsului în treimea superioară a coapsei. Folosiți mai mult material de căptușeală pe coapsă pentru a evita iritarea pielii (Figura F). Ipsos poate fi aplicat înainte și înapoi peste genunchiul anterior pentru rezistență (Fig. G) și pentru a evita o cantitate mare de tencuială în fosa poplitee, ar complica mai târziu îndepărtarea tencuielii.
Tratarea gipsului. Lăsați gipsul pe talpă pentru a crea un suport pentru degetele picioarelor (fig. H) și tăiați gipsul până la nivelul articulațiilor metatarsal-falangiale de-a lungul suprafeței din spate. Utilizați un cuțit pentru a tăia gipsul peste degete. Degetele picioarelor ar trebui să fie libere să se dezbrace în cast. Când terminați aplicarea primului bandaj de tencuială, acordați atenție aspectului acestuia. Piciorul este în flexie plantară (equinus), și partea din față este complet supinată.
Programul aproximativ de observație a copiilor după tencuire folosind metoda Ponseti:
• După 2 săptămâni (pentru a rezolva problemele de urmărire a instrucțiunilor),
• După 3 luni (pentru a reduce treptat timpul petrecut în bretele),
• La fiecare 4 luni înainte de atingerea vârstei de 3 ani (pentru a monitoriza conformitatea cu prescripțiile și a diagnostica recăderile),
• la fiecare 6 luni până la vârsta de 4 ani,
• în fiecare an sau la fiecare 2 ani până la sfârșitul creșterii.
recurență precoce indica abducție insuficientă a piciorului și / sau insuficient flexiunea dorsală precum prezența acționării piciorului a anterior (adductus metatars).
Recidivele la copii pot fi diagnosticate prin observarea modului în care un copil umblă. Când un copil merge să se întâlnească cu varus antepiciorului nota medic, în timp ce observând supratensiune slăbiciune musculară și tibial anterior longus peroneus (fig. A). Când copilul vine de la examinator, atenție la călcâiul călcâiului (figura B).
Când copilul este așezat, verificați gradul de mobilitate în articulația gleznei și lipsa flexiei pasive posterioare.
Cea mai frecventa cauza de recidiva este constatarea neadaptare la bretele și calitatea slabă a gulerului de fixare după tenotomia. Potrivit ortopezi Universitatea din Iowa (SUA) - recidive apar la doar 6% din gospodării, urmând îndeaproape cerințe, și mai mult de 80% în rândul familiilor ocazional în legătură cu recomandările medicului. Printre prevederile următoarelor familii, ca o cauza recidiva, poate fi un dezechilibru al mușchilor picioarelor, în special, caracteristici ale tendonului mușchiului tibial anterior.
Impunerea de ghipsuri în caz de recidivă
Nu ignora recidiva. La primul semn al re-
cydiva este necesar să se suprapună din nou cu una până la trei plăci de ipsos pentru a reveni la corecție. La prima vedere, acest lucru poate părea o activitate înfricoșătoare, având în vedere mobilitatea unui copil care începe să meargă, dar este foarte important să se facă o corecție.
Utilizarea pansamentelor de gips este identică cu cea primară utilizată în metoda Ponseti pentru copiii mici. Atunci când piciorul este reglat din nou folosind ghipsuri, programul de aplicare a brațelor începe din nou.
Recaderea flexiei plantare a piciorului (equinus)
Recurența echinusului este o deformare structurală care poate complica tratamentul. Lungirea piciorului poate fi evaluată clinic, însă este furnizată o rază X pentru a demonstra problema pentru a verifica deformarea (Figura C).
Poate dura mai multe mulaje pentru a corecta equin înainte de poziția neutră a calcaneului. Uneori poate fi necesară repetarea tenotomie percutană la copii sub 1 an sau 2 ani. Acestea ar trebui să fie într-o distribuție timp de 4 săptămâni după operație, deturnând piciorul în ghips lung, acoperind tibie și genunchiul flectat și apoi a reveni la utilizarea gulerului pe timp de noapte. În cazuri rare, copii la o vârstă mai înaintată poate fi necesară pentru a deschide lungirea a tendonului lui Ahile.
Recidivele călcâiului sunt mai frecvente decât recidivele de echinus. Ele pot fi văzute cu copilul în picioare (Fig. D) și trebuie tratate prin re-turnare în copil între vârsta de 12 și 24 de luni, urmată de reinstituirea unei contravântuiri stricte.
Unii copii trebuie să miște tendonul mușchiului tibial (vezi pagina 26) pentru a corecta supinația dinamică, care are de obicei vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani. Mișcarea tendonului musculaturii tibiale trebuie luată în considerare numai atunci când deformarea este dinamică și nu există deformări structurale. Mișcarea trebuie amânată până când radiografiile arată osificarea osului sferic exterior, la vârsta de aproximativ 30 de luni. În mod obișnuit, nu este necesară folosirea armăturilor după această procedură. În mod evident, un lucru pare clar: recidiva după tratamentul cu Ponseti este ușor de curabil, comparativ cu recidiva după operațiile tradiționale (eliberarea mediană posterioară).
Trimiteți-le prietenilor: