Stările limită ale perioadei nou-născute: eritem simplu și toxic, scădere în greutate fiziologică, febră tranzitorie, criză sexuală, infarct de acid uric.
Tactica medicului
În perioada nou-născutului, copilul se adaptează la condițiile de viață extrauterină.
În perioada neonatală timpurie, se disting următoarele faze ale stresului major al reacțiilor adaptive:
- primele 30 de minute de viață - adaptare acută respiratorie-hemodinamică;
- 1-6 ore - stabilizarea și sincronizarea principalelor sisteme funcționale;
- 3-4 zile - adaptare metabolică intensă.
Reacțiile care reflectă procesul de adaptare la naștere și la noile condiții de viață sunt numite state tranzitorii (frontiere, tranzitorii, fiziologice) ale nou-născuților. a căror durată poate dura între 2,5 și 3,5 săptămâni de viață, și prematură și mai mult.
Stările tranzitorii (fiziologice) ale nou-născuților includ:
sindromul unui "copil nou-născut";
pierdere tranzitorie a greutății corporale inițiale;
încălcarea tranzitorie a termoregulării;
hiperbilirubinemie tranzitorie (icter fiziologic);
criza sexuală (hormonală);
neutropenie neonatală tranzitorie (P61.5).
Catharsis generic - în primele secunde ale vieții copilul este într-o stare de letargie;
Sindromul "nou-născutului". în următoarele 5-10 minute - există o sinteză a unui număr imens de catecolamine, acțiunea stimulilor externi și interni care au ca rezultat activarea copilului;
Hiperventilație tranzitorie. care se manifestă:
· Activarea centrului respirator prin hipoxie, hipercapnie și acidoză, apar tranzitor în timpul nașterii, copilul face prima mișcare respiratorie, cu o respirație profundă și dificultăți de respirație, ceea ce duce să se extindă la un plămân.
· Umplerea plămânilor cu aer și crearea unei capacități reziduale funcționale;
· Eliberarea plămânilor din lichid și încetarea secreției;
· Extinderea vaselor arteriale pulmonare și scăderea rezistenței vasculare la plămâni, creșterea fluxului sanguin pulmonar și închiderea șunturilor fetale.
circulația sângelui tranzitorii - pentru primele 2 zile de viață poate șuntarea de sânge de la dreapta la stânga și invers, din cauza stării plămânilor și caracteristicile hemodinamice în circulația sistemică.
Pierdere tranzitorie a greutății corporale inițiale. care este cauzată de o deficiență de lapte, timpul de aplicare la sân, pierderea de lichid cu meconiu și urină. Scăderea maximă a greutății corporale inițiale la nou-născuții sănătoși nu este mai mare de 6% până la 3-4 zile de viață.
Perturbarea tranzitorie a termoregulării:
· Hipotermie tranzitorie - în primele 30 de minute temperatura corpului copilului scade cu 0,3 ° C pe minut și ajunge la aproximativ 35,5-35,8 ° C, care este restabilită la 5-6 ore de viață. Acest lucru se datorează particularităților reacțiilor compensatorii-adaptive ale copilului;
· Hipertermia tranzitorie - apare în a treia zi de viață, temperatura corpului poate crește până la 38,5o-39,5oS și mai mare. Motivul principal - deshidratare, supraîncălzire, nedopayivanie, orientarea catabolică a proceselor.
Simplu eritem este o roșeață reactivă a pielii care apare după îndepărtarea grăsimii originale sau a primei băi. În cea de-a doua zi de eritem, cel mai strălucitor, până la sfârșitul primei săptămâni, dispare, la sugari prematuri poate persista timp de până la 2-3 săptămâni.
Toxic eritemul - apariția petelor eritematoase cu papule gălbui caruntului sau bule în centru timp de 2-5 zile de viață, ca o reacție consecință allergoidnoy (degranularea celulelor mastocite și izolarea de mediatori de reacții alergice de tip imediat). Erupția dispar după 2-3 zile.
Hiperbilirubinemie tranzitorie (icter fiziologic). Această condiție limită în rândul nou-născuților pe termen lung are loc în proporție de 60-70%, prematură 90-95%.
Geneza icterului fiziologic se bazează pe caracteristicile metabolismului bilirubinei la nou-născuți, care se manifestă:
1. creșterea formării bilirubinei indirecte (NB) ca urmare a:
a) scurtarea duratei de viață a eritrocitelor care conțin hemoglobină fetală (HbF) până la 70 de zile;
b) policitemie fiziologică (Hb220g / l) la naștere;
c) eșecul eritropoiezei;
d) surse suplimentare de formare a NB de la citocrom și mioglobină;
e) prevalența catabolismului.
2. Reducerea capacității de a lega și de a transporta sângele în sânge, datorită hipoalbuminemiei.
3. Scăderea funcției hepatice, care se manifestă:
a) scăderea capturii NB de către hepatocite, ca urmare a nivelului scăzut de proteină membranară - legandină;
b) capacitatea scăzută de a glucuroniza datorită activității reduse a glucuraniltransferazei;
c) excreția întârziată a bilirubinei conjugate din hepatocite datorită îngustării conductelor biliare.
4. NB Incoming din intestin prin șuntul enterohepatic (Arantsev duct și mucoasa intestinală) în fluxul sanguin prin vena cavă, care trece v.porte, care se formează sub influența β-glucuronidazei.
Hiperbilirubinemia tranzitorie clinic se manifestă prin incisivii pielii la 2-3 zile de viață și dispare cu 7-10 zile de viață. Caracteristică a absenței icterului. Starea generală a acestor copii nu este încălcată, nu există un sindrom hepatolienal. Nivelul maxim al bilirubinei în sângele periferic în ziua 3 nu depășește 205 mol / l, în sângele din cordonul ombilical la nastere nu este mai mare de 50-60 mol / l, la fiecare oră câștig - 5,6 mol / l / h, zilnic increment 86 mol bilirubină / l, nivelul bilirubinei directe 25 μmol / l.
Vizibilitatea galbenă a pielii la sugari pe termen lung apare la un nivel de bilirubină de 60 μmol / l, precoce 80-100 μmol / l.
Criza sexuală (hormonală) se manifestă prin umflarea glandelor mamare, vulvovaginite desquamative, metroragie și miliam. Această condiție se bazează pe: fundalul hiperrestrogen al fătului și excreția rapidă a estrogenilor în prima săptămână de viață.
Un infarct de acid urinar. care este cauzată de procese de catabolism crescut, ceea ce duce la creșterea metabolismului purinei pentru a forma acidul uric, care este depozitată sub formă de cristale în tubii renali, și ca o consecință urină are o culoare galben-brun. Timpul de manifestare este prima săptămână de viață.
Neutropenie neonatală tranzitorie (P61.5).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: