... osteoporoza secundară poate fi împărțită în două grupe mari: osteoporoza, cauzată de boala de bază și osteoporoza, care rezultă din tratamentul (iatrogenic).
1. glucocorticoizi;
2. heparină;
3. hormoni tiroidieni;
4. tetracicline;
5. spironolactone;
6. diuretice;
7. fenacetin;
8. preparate anticonvulsivante;
9. derivați ai fenotiazinelor;
10. ciclosporină;
11. antiacide conținând aluminiu;
12. Metotrexat.
Datorită utilizarea pe scară largă a glucocorticoizilor în tratamentul bolilor reumatice, astm bronșic, nevrite, unele boli demielinizante ale sistemului nervos central, colita ulcerativă, afectiuni maligne hematologice, etc. este necesar să se concentreze asupra osteoporozei induse de acestea.
Baza dezvoltării osteoporozei în prezența glucocorticoizilor este (1) oprimarea formării osoase și (2) resorbția osoasă crescută, ambele procese conducând la pierderea masei osoase.
Un factor suplimentar este reducerea efectului protector asupra estrogenilor țesutului osos si androgeni din cauza lipsei lor din cauza suprimarea secreției de glucocorticoizi hormonului adrenocorticotrop (ACTH).
Astfel, hormonii au capacitatea de a influența diferitele mecanisme ale homeostaziei de calciu și remodelarea țesutului osos.
Frecvența osteoporozei variază foarte mult și depinde de mulți factori.
Potrivit lui I. Rondier et al. (1960), I.G. Ringe (1983), se crede că aportul zilnic pe termen lung de 15 mg sau mai mult de prednison sau echivalent cu alți glucocorticoizi conduce aproape inevitabil la dezvoltarea osteoporozei.
Potrivit lui A. D'Angelo și colab. (1985), pentru a primi o doză prag de 10 mg prednisolon sau o doză corespunzătoare de alte medicamente din acest grup. În ceea ce privește dozele mici Bole (5 mg prednison pe zi) este raportat că acestea pot contribui la dezvoltarea osteoporozei, dar aceste date nu sunt semnificative din punct de vedere statistic (Hagirouussou V.l. și colab., 1984).
S-a observat o scădere a masei osoase la pacienții tratați cu injecție intramusculară de glucocorticoizi. Potrivit H.K. Nielsen (1988), chiar și administrarea inhalatorie a glucocorticoizilor reduce osteocalcina serică - un marker al sintezei osoase, cu un efect negativ asupra osului.
Efectele secundare ale terapiei prelungite cu doze mari de glucocorticoizi au fost bine studiate. Se stabilește o relație fundamentală între dezvoltarea osteoporozei și durata tratamentului.
C. Bressot și colab. (1979) a susținut că primele semne clinice apar după o aport permanent de hormoni de 2 ani. F. Lennoch și colab. (1968) a crezut că, după 3 ani de tratament cu prednisolon (7,5 mg / zi), dezvoltarea osteoporozei a fost observată la 30% dintre pacienții reumatologici.
Există dovezi ale creșterii osteoporozei la copii datorită creșterii cifrelor osoase în acestea (Peck W.A. et al., 1984). La adulți, este mai frecvent observată la vârsta de 50-60 de ani, în special la femei datorită proceselor osoase concomitente și involuntare.
Datele lui Dukmam T.R. (et al., 1985) indică faptul că în rândul pacienților cu diferite boli reumatice care primesc hormoni, incidența fracturilor este semnificativ mai mare la persoanele mai în vârstă de 50 de ani.
Osteoporoza cauzată de aportul de glucocorticoizi afectează, mai presus de toate, scheletul axial: coloana vertebrală, coaste, oasele pelvine și, ulterior, toate celelalte oase.
Semnele clinice sunt similare cu simptomele altor tipuri de osteoporoză:
(1), dureri la nivelul coloanei vertebrale lombare, de multe ori natura mialgică și cauzată de o creștere reflexă a tonusului mușchilor spatelui din cauza cifoză, cel puțin - de tip radiculară; la începutul durerilor moderate, scurte, apar la mișcări, încărcare fizică, la schimbarea vremii, apoi se amplifică și devin constante;
(2) durere în palpare și efleurarea coloanei vertebrale, se observă stresul musculaturii spate lungi;
(3) schimbarea postura scheletului și tulpinii: scurtarea corpului (reducerea creșterii), cifoză verhnedorsalny membrele disproporționat lungi, aspect simetric al pliurile pielii la baza pieptului;
(4) fracturile osoase patologice se dezvoltă mai des decât în cazul altor tipuri de osteoporoză; ele apar atât spontan, cât și cu leziuni minore;
(5) vertebrele, coaste, pelvisul, gâtul șoldului etc. sunt deteriorate; de multe ori există fracturi multiple, care sunt în mare parte de durere mică sau deloc;
(6) o caracteristică este prezența unui sindrom parțial sau la scară Cushing (obezitate, striuri pielii, atrofie musculară, hirsutism, diabet steroid, hipertensiune arterială).
Radiografia oaselor. În general, modificările sunt identice cu cele pentru alte tipuri de osteoporoză: (1) o scădere a densității imaginii osoase; (2) dispariția trabeculelor orizontale; (3) depresia trabeculelor verticale; (4) lărgirea canalului medular; (5) subțierea stratului cortic; (6) deformarea coloanei vertebrale etc.
Metoda cu raze X de investigație nu este o metodă de diagnosticare precoce a osteoporozei, deoarece este informativă numai când pierderea de masă osoasă este mai mare de 20-30%.
Densitometria osoasă este cea mai fiabilă și mai obiectivă metodă de diagnosticare precoce a osteoporozei. Metoda permite cuantificarea densității țesutului osos și diagnosticarea pierderii a 2-5% din masa osului.
Scanarea cu radioizotopi a oaselor permite judecarea densității țesutului osos și a activității funcționale a osteoblastelor, este utilizată în diagnosticul diferențial al osteoporozei.
Trepanobiopsy poate oferi o evaluare morfologică a țesutului osos la osteoporoză, este rar utilizată în practica de zi cu zi și este utilizată în diagnosticul diferențial al osteoporozei.
Metoda antropometrică este utilizată pentru diagnosticul prezumtiv de osteoporoză.
Cercetare de laborator. Indicatorii cei mai caracteristici sunt: (1) hipercalciuria; (2) o creștere a excreției zilnice a hidroxiprolinei și a peridominei în urină; (3) scăderea osteocalcinei din sânge; (4) o creștere a sângelui fosfatazei de brad și a izoenzimelor sale osoase.
Canografia computerizată cantitativă este una dintre metodele de diagnosticare modernă a osteoporozei. În acest caz, se folosesc și raze X, dar tehnica permite obținerea unui instantaneu al unei secțiuni transversale specifice a corpului uman și examinarea detaliată a organelor umane, stabilind cele mai mici modificări. Și toate acestea cu o încărcare de radiație semnificativ mai mică comparativ cu o mașină convențională cu raze X.
De asemenea, pentru diagnosticul de osteoporoză, se utilizează densitometria unică fotonică și măsurarea densității minerale osoase, oasele antebrațului distal și oasele gleznei; Densitometria cu raze X cu două fotoni - studiul oricărui os și a întregului schelet în două proiecții; tomografie computerizată cantitativă;
PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL
(2) refuzul de fum, alcool și cafea;
(3) activitate fizică adecvată;
(4) să utilizeze cele mai scăzute doze eficiente de glucocorticoizi;
(5) dacă este posibil, să efectueze o terapie locală cu glucocorticoizi;
(6) să mențină un echilibru de electroliți (2-3 grame de sodiu și 1,5 grame de calciu pe zi sub controlul excreției de calciu în urină);
(7) să efectueze terapia de substituție cu hormoni sexuali;
(8) să mențină un nivel normal de vitamina D;
(9) folosesc tiazide și diuretice care economisesc potasiu sub controlul calciuriei;
(10) măsura densitatea osoasă la fiecare 6 luni în primii 2 ani de tratament;
(11) cu reducerea continuă a masei stagnante, numiți tratament cu calcitonină, bifosfonați sau fluoruri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: