Universitatea de Stat din Volgograd
Departamentul de stomatologie pentru copii
Melanomul este o tumoare. celulele care au capacitatea de a forma o melanină pigmentară, prin urmare, în majoritatea cazurilor are o culoare închisă.
Tumora se dezvolta din celulele melanocite, care sunt derivate ale benzilor neuronale care sunt in perioada embrionara de a migra la piele, ochi, sistemul nervos central.
Deși, în medie, fiecare persoană are 20 de semne de marcă, în fiecare an, doar 7 persoane din 100 000 se îmbolnăvesc de melanom. Melanomul este o problemă serioasă, deoarece 30-40% dintre pacienții cu melanom mor în fiecare an.
Epidemiologia melanomului.
Clasificarea melanomului.
Conform variantei histologice și prevalenței tumorii.
1. Melanomul de suprafață - reprezintă 70% din toate melanoamele. Acesta este adesea situat pe spate și picioare. Vârsta medie a pacienților este de 50 de ani. Tumora cu marginile inegale, culoarea variază. Celulele atipice sunt localizate în straturile superioare ale dermei, care se extind în direcția laterală. Prognoza este de obicei favorabilă.
2. Melanomul nodular apare în 15% din cazuri. Albastru, fără localizare specifică, are loc la vârste înaintate. Celulele tumorale se răspândesc vertical, cu o invazie rapidă a dermei. Perspectiva este nefavorabilă.
3. Akrolentigovidnaya și melanomul mucus (10% din toate melanoamele) apar la o vârstă mai înaintată. O tumoare cu marginile inegale, de culoare neagră, poate fi ne-pigmentată. Se dezvoltă lent în direcție radială, de obicei în straturile superioare ale dermei (pe palme, tălpi). Prognoza depinde de gradul de infiltrare a creșterii tumorii.
4. Lentiuta maligna (pistrui melanotici) este cea mai rara forma. Se dezvoltă în a șaptea decadă a vieții. Nodulii sub formă de pete de la galben-maron până la aproape negru, cu diametrul de 1,5 -3 mm, se formează în pistrui netede. Creșterea tumorii este lentă, în direcția radială în straturile superioare ale dermei. Prognoza este favorabilă.
Criterii: dimensiunea tumorii, gradul de invazie, implicarea regională a ganglionilor limfatici, prezența și localizarea metastazelor.
Nivelurile de invazie a melanomului de către Clark:
- Creșterea tumorii în epidermă
II Tumora penetrează stratul papilar al dermei
III Tumora în stratul papilar al dermei, nu penetrează stratul de ochi al dermei
IV Tumora penetrează stratul de ochi al dermei
V Invazia țesutului adipos subcutanat
Grosimea Breslow: o metodă suplimentară de determinare a stadiului tumorii. Este măsurarea adâncimii infestației în mm.
- Risc scazut de metastaze - tumori 1, 2, 3 nivele in functie de Clark si adancimea invaziei mai mica de 0,76 mm.
- Un risc ridicat de metastaze este o tumoare de 4,5 nivele în conformitate cu Clark și adâncime de invazie mai mare de 1,5 mm.
Când se indică localizarea tumorilor anorganice ale gâtului sau a metastazelor, este necesar să se utilizeze denumiri anatomice uniforme ale secțiunilor gâtului. Zone de gât:
- brațul triunghi
- triunghiul submaxilar
- zona submentală
- un triunghi somnoros (în acesta există o ramificare a arterei carotide comune).
- Piept-clavicular-zona mastoid corespunde muschiului mamelonului
- triunghiul lateral al gâtului
- spatele gâtului
Diagnosticul melanomului:
Detectarea precoce a melanomului malign, inclusiv melanom, cap și gât, depinde în primul rând cunoștințele medicale și de sensibilizare a pacienților. De exemplu, Australia a adoptat un program conform căruia simptomele cancerului de piele sunt studiate în școlile de învățământ general și școli profesionale. În timpul acestui program, sa putut îmbunătăți rata de supraviețuire de 5 ani pentru melanoamele capului și gâtului până la 81%. Detectarea precoce a melanoamelor este facilitată și de o biopsie a formărilor "neclare".
Din anamneză, se poate sublinia faptul că melanomul sa dezvoltat dintr-un nevus preexistent. De regulă, primele simptome ale melanomului sunt mâncărime și o ușoară sângerare spontană. De asemenea, cele mai importante semne timpurii sunt schimbarea dimensiunii, densității, culorii și conturului nevusului.
1. Pe mâncărime și sângerare a nevusului sau pe apariția pe piele a unui loc ușor sângerând.
2. Apariția melanomului pe față, în special la femei, îi determină să consulte medicul într-un timp suficient din cauza unui defect cosmetic.
inspecție:
1. Marginile și suprafața melanomului sunt adesea neregulate.
2. Culoarea melanomului poate fi de la negru la maro gălbuie, de la gri-transparent la roșu.
3. Cu palpare, mici noduli se găsesc în piele de-a lungul periferiei melanomului - sateliților.
4. O examinare completă ar trebui să includă întotdeauna examinarea țesuturilor adiacente și, în mod necesar, palparea ganglionilor limfatici regionali.
Tipic tipic de melanom cutanat:
1. Melanom maltios de lentigoid. Se dezvoltă din pistrui melancolice benigne Hutchinson, care sunt expuse frecvent la expunerea la soare (cel mai adesea această față și gât). Educația crește radial, există mai multe culori. Se dezvoltă mai des pe verticală.
2. Melanomul de dispersie a suprafeței este cel mai frecvent tip de melanom (60-70%). Are o formă neregulată, poate de culori diferite. Creșterea are loc atât pe verticală, cât și pe orizontală. Acest tip de melanom tinde spre ulcer și sângerare.
3. Melanomul nodular. Creșterea principală a tumorii se face pe verticală. Culoare - de regulă, albastru închis. Nu se exprimă marginile. Pacientul percepe acest tip de melanom ca un blister hemoragic.
1. Biopsia excizională a țesuturilor situate la marginea tumorii. „Lezvennaya“ biopsie, deși utile, nu trebuie utilizat în diagnosticarea, deoarece determinarea histopatologică dificilă a adâncimii de germinare a melanom in piele.
2. Determinarea anticorpilor monoclonali (S-300) este o metodă foarte sensibilă. Această metodă poate completa datele biopsiei în diagnosticul diferențial.
3. Colorarea pe melanină poate fi utilă și în diagnosticarea melanomului.
Tratamentul melanomului:
Principii de tratament chirurgical al melanomului cutanat:
1. Adecvată este excizia tumorii primare cu invazie de până la 1,5 mm cu țesuturile subiacente la 1 până la 3 cm de la margine.
2. În al capului și gâtului melanoamelor excizia adecvată, datorită caracteristicilor anatomice devine posibil, astfel încât petrec cât mai aproape de o excizie adecvată a tumorii.
3. Disecția ganglionilor limfatici. Este necesar să se efectueze la toți pacienții de la care se determină palparea implicarea ganglionilor limfatici. 30% dintre astfel de pacienți pot fi vindecați prin limfadenectomie regională. Pentru pacienții cu ganglioni limfatici extinse și invazie cu tumori profunde (> 4 mm), riscul metastazelor îndepărtate este foarte mare și rata de vindecare este scăzută.
4. Disecția profilactică a ganglionilor limfatici. Este prezentat cu o șansă semnificativă de implicare a ganglionilor limfatici (melanom creste mai mult de 1,5 mm adâncime în piele. Nu ar trebui să fie făcută în cazul melanomului al capului și gâtului (mai multe moduri de drenaj limfatic) Disecția profilactică a ganglionilor, dar acești pacienți trebuie monitorizați la fiecare 1-2 luni pentru chirurg.
5. Când ganglionii limfatici sunt deteriorați, gâtul este supus unei limfadenectomii cervicale radicale (funcționarea lui Krail).
Majoritatea melanoamelor sunt radioreactive. Terapia radiologică, în general, nu poate fi recomandată pentru tratamentul unei tumori primare sau a metastazelor regionale și, de asemenea, ca terapie adjuvantă.
Nici unul dintre medicamentele chimioterapeutice sau combinațiile lor nu dau o regresie clară a melanomului cu metastaze.
Dakarbazina este cel mai activ medicament), activitatea este observată la 20-25% dintre pacienți). Cursul mediu, sugerând răspunsul la terapie, este de 4-5 luni. În ultimii ani, unele grupuri de cercetători au reușit să obțină răspuns la tratament în 50% din cazuri cu combinația de agenți chimioterapeutici: dakarbazia, tsisplastina, carmustină, și tamoxifen.
1. Utilizarea interleukinei-2. Acest tratament implică îndepărtarea și separarea unui număr mare de limfocite cu ajutorul leucaferezei. Apoi, aceste celule sunt crescute în laborator cu factorul lor de creștere - interleukină-2. După aceasta, populația acestor celule, numită celule ucigașe activate cu limfokină, este transfuzată la pacient. Răspunsul la această terapie este obținut în 23% din cazuri. Remisiunea pe termen lung cu acest tip de tratament este de 8%. Cu toate acestea, dezavantajul acestei metode este toxicitatea ridicată (efectele toxice sunt observate la 34-52% dintre pacienți).
2. Anticorpi monoclonali la antigenele melanomului. Această metodă este în curs de dezvoltare. Partea negativă a metodei este prezența reacțiilor alergice frecvente.
3. Sunt în curs de dezvoltare vaccinuri pentru inducerea anticorpilor specifici activi. În experimente s-au utilizat vaccinuri obținute din țesutul tumoral al melanomului, care au fost administrate intradermic. Răspunsul la o astfel de terapie a fost obținut în 70% din cazuri, dacă vaccinul a fost creat din celulele tumorale ale acestui pacient.
4. Prepararea interferonului. Răspunsul la terapia cu interferon este de 15%. Interferonii practic nu afectează recăderile.
5. Administrarea intra-tumorală a bacilului Kalmet-Görren permite o vindecare completă a melanomului de Stadiul 2 la 67% și o rată de supraviețuire de 27%.
1. O rată de supraviețuire tipică de 10 ani de mai mult de 80% pentru Etapa 1, 50% și mai mare pentru Etapa 2, 25% Etapa 3 și 10% Etapa 4.
2. Pentru melanoamele de suprafață (mai puțin de 1,5 mm de invazie), supraviețuirea de 5 și 10 ani este de aproximativ 95%. Când este implicat în procesul de ganglioni limfatici, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de 30-40%.
3. În melanoamele invazive, nivelul de invazie determină supraviețuirea. Prezența ulcerației reduce rata de supraviețuire de 5 ani la pacienții cu stadiul 2 de la 55% la 15%.
4. Metastazele în ganglionii limfatici regionali: în absența metastazelor în stadiul 1, supraviețuirea în comparație cu etapa 1 și implicarea ganglionilor limfatici scade de la 73% la 24%.
5. Tumorile metacronice cu o întârziere în apariția metastazelor la 3 ani, spre deosebire de tumorile sincrone cu recidivă, au un prognostic mai rău (64 față de 37%). Cu toate acestea, în ambele grupuri, supraviețuirea de 10 ani este de aproximativ 20%.
6. La supraviețuire afectează, de asemenea, numărul de noduri implicate: procesul de asamblare de îmbinare 1 o rată de supraviețuire de 10 ani, de aproximativ 60%, în timp ce la o leziune 4 noduri 10 - ani rata de supraviețuire mai mică de 20%.
7. disecția ganglionară profilactice a studiilor randomizate efectuate in SUA (Veronesi et al.) Dintre avantaje semnificative, această tehnică nu are nici o invazie profunda impotriva melanomului.
1. Chimioterapia cu doze mari combinată cu autotransplantul de măduvă osoasă este în curs de dezvoltare.
2. radioterapie fracționată (doză mare de radiații în loc de doza standard, dar cu intervale lungi între expuneri).
3. Tratamentul cu anticorpi monoclonali conjugați cu radioizotopi - metoda este în curs de dezvoltare.
4. Utilizarea taxolului (un studiu randomizat este în desfășurare).
Lista literaturii utilizate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: