Limfadenită externă cu tuberculoză. Clinica de limfadenită externă a tuberculozei.
La unii pacienți, tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici este combinată cu limfadenită externă.
Cel mai adesea (la 68-90% dintre pacienți), acesta din urmă apare sub forma tuberculozei cervicale și mult mai rar altor grupuri de ganglioni limfatici (axilari, inghinali).
Potrivit lui II Umansky (1958), printre 250 de adulți cu limfadenită externă. 52,5% au avut doar tuberculoză cervicală, iar 37% au grupuri submandibulare și alte grupuri de noduri periferice. La 10% a existat o înfrângere combinată a nodurilor submaxilare, inghinale și axilare. Limfadenita cervicală este mai frecvent la dreapta, mai rar bilaterală sau la stânga. Patogenia sa este diferită. La unii pacienți, are caracterul de leziuni izolate, de exemplu, noduri cervicale sau submandibulare anterioare sau posterioare (laterale), fără semne distincte de boală a altor organe. În astfel de cazuri, porțile de intrare ale infecției pot fi membrana mucoasă a gurii și nasului, amigdale palatine, conjunctiv ocular, piele, ureche medie, dinți carieni.
Atunci, limfadenita externă regională ar trebui considerată ca o componentă a unui tip de complex primar.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că limfadenita periferică izolată se găsește numai la o mică parte din pacienți. În cea mai mare parte, simultan cu sau înainte de aceasta, tuberculoza ganglionilor intrathoracici și a altor ganglioni limfatici, plămâni, pleura se dezvoltă. De exemplu, printre 300 de adulți observate de noi, pacienții cu tuberculoză primară în 76 definit lymphadenitis exterior, dar numai 14 dintre ele, el a procedat ca un proces izolat, iar restul sunt combinate cu tuberculoza bronșică, ganglionii limfatici mezenterici mai puțin sau alte organe.
Originea comună a limfadenitei externe și a bronhoadenitei este evidențiată de natura generală a modificărilor patomorfologice în aceste grupe de noduri. Procesul poate avea loc în acesta ca lymphadenoid difuze hiperplazie, hiperplazia de celule rotunde tuberculoasă, limfadenita cazeoasă și indurativ. În funcție de prevalența unui anumit tip de reacție tisulară distinge hiperplazică, fibro sclerotice și formele purulente exterioare lymphadenitis fibro-necazeificat-cazeoasă. Clinica adesea întâlnește ultimele două soiuri ale procesului. Boala uneori incepe in copilarie sau adolescenta si continua sau creeaza fluxuri de mai multi ani. Dar se poate întâmpla în 18-30 de ani.
Poate un curs nelimitat sau complicat de limfadenită externă. În primul caz, procesul se dezvoltă în cea mai mare parte treptat. În același timp, există semne de intoxicație și determină creșterea ganglionilor limfatici externe - unice sau multiple, izolate sau sub formă de pachete, mobile sau sudate la țesutul subcutanat, cu inflamație perifocal și edem, cu sau fără ele. Diametrul ganglionilor limfatici variază de la 0,25 cm (dimensiunea III) și 0,5 cm (dimensiunea IV) la 0,75 cm (dimensiunea V) și 1 cm sau mai mult (dimensiunea VI).
Cu un curs favorabil al bolii. în special cu tratamentul rațional inițiat în timp, aceste noduri scad în dimensiune, devin mai dense și se transformă în "pietre cu glandă". În același timp, în jurul lor zona de inflamație perifocală se rezolvă, pielea devine mobilă, iar pachetele sunt sparte în ganglioni limfatici mici separați. La examinarea cu raze X, ele pot găsi elemente de calcifiere.
Formele complicate de limfadenită sunt acute sau subacute cu temperatură febrilă sau chiar remisivă și alte simptome de intoxicație tuberculoasă. În afara nodurilor nu se măresc numai dimensiunile, se lipesc împreună și grăsimile subcutanate, se regeneră cazus, dar se topește. Pielea peste ele se roseste si se dilueaza, iar cand simt ca determina fluctuatia. În viitor, există fistule prin care se secretă pudră lichidă sau cremoasă. În cursul lung al bolii, se poate forma dermă scrofuloasă, uneori flegmonul regiunii gâtului. Dacă fistulele se închid, atunci, în locul lor, apar cicatrici cheloide netede și subțiri sau grosiere, papile, "căpușe".
În cazuri rare, în acest proces sunt implicați vasele de sânge foarte apropiate. cum ar fi vena jugulară. Ca rezultat al pauza de caș și micobacteriilor p lumenului peri- și endoflebita și după apariția tuberculozei, care apare uneori pe tipul de sepsis acut generalizate. Cu cursul lung al bolii, uneori există amiloidoză a organelor parenchimale.
Următoarea observație clinică ilustrează evoluția acestor forme de tuberculoză primară.
Pacientul în vârstă de 23 de ani, în 1968, a format o limfadenită cervicală masivă pe dreapta. Atunci când au fost perforate unul dintre noduri, s-au găsit detrit cauzal și tuberculoză micobacteriană. În același timp, determinată de stânga și pnevmosklerol bronhoadenit limba lobului al plămânului stâng, care a dezvoltat ca urmare a înfrângerii bronhiei lobului mijlociu. Sub influența tratamentului cu tubazid și injectarea de streptomicină în ganglionii limfatici afectați, sa înregistrat o îmbunătățire semnificativă generală și locală. În 1970, a existat o exacerbare a procesului atât în ganglionii limfatici externi, cât și în ganglionii toracici cu bacili. După tratamentul cu etambutol, situația sa îmbunătățit.
Cu toate acestea, în 1973, starea generală sa înrăutățit și mărimea ganglionilor limfatici cervicali exteriori din dreapta a crescut semnificativ. Tratamentul pacientului a fost recent îngreunată de tolerabilitate tuberculostatic saraci toate medicamentele, inclusiv rifadina, precum și din cauza epilepsiei genuinnoy concomitente. Cu toate acestea, ca urmare a tratamentului cu streptomicină și salusidă, care au fost administrate prin electroforeză, dimensiunea ganglionilor limfatici a scăzut și acestea s-au compactat treptat.
Trimiteți-le prietenilor: