ÎMPOTRIVAREA SPINEI
Alungirea (distorsio) inerente la cele mai multe părți mobile ale coloanei vertebrale - coloanei cervicale și regiunea toracică a tranziției în lombare - și are loc la limita mișcările fiziologice apasat ale coloanei vertebrale, de obicei din cauza tensiunii excesive.
Din punct de vedere clinic, întinderea se manifestă local prin durerea acută și umflarea și restrângerea mișcărilor părții afectate a coloanei vertebrale, datorită durerii și contracției mușchilor. Întinderea coloanei vertebrale este uneori complicată de paralizie din cauza hematomului concomitent. Pentru întindere, uneori o fractură parțială a vertebrelor, determinată radiografic. Tratamentul constă în odihnă și masaj.
FRUCTURI DE SPIN
Fracturile vertebrelor cervicale. Fracturile vertebrelor cervicale I și II, datorate proximității medulla oblongata, se termină de multe ori cu moartea. Fractura este de obicei insotita de pierderea constiintei. După ce sa trezit, pacientul pentru a reduce durerea de obicei deține capul cu ambele mâini.
Fracturile celor cinci vertebre cervicale inferioare apar, de obicei, datorită supra-extinderii gâtului. Corpurile vertebrale sunt zdrobite, iar partea superioară a coloanei vertebrale se mișcă înainte. O depresiune este definită în spatele gâtului.
Dacă fracturile vertebrelor cervicale fără deplasare sunt limitate la un guler larg, cusute dintr-un tampon de bumbac. La fracturi, chiar și cu o ușoară părtinire, întindeți capul prin buclele Glisson. Pacientul se află astfel pe pat cu un scut și un cap de vârf ridicat (Figura 98). În fracturi cu formarea unui unghi deschis spre spate, capul este poziționat în poziția de îndoire; la un unghi deschis anterior, în poziția de extindere. După câteva zile (3-5), extensia este înlocuită cu o jumătate de corset de gips cu guler (Figura 99). De-a lungul tratamentului, pacientul face gimnastică terapeutică.
Abilitatea de a lucra este restaurată în 2-6 luni.
Fracturile vertebrelor toracice și lombare. Fracturile nu sunt, de obicei, întreaga vertebră, ci o parte a acesteia - procese spinoase, arcade, procese articulare transversale și laterale sau corpul vertebrei. Fracturile de primul tip sunt fracturi vertebrale parțiale, fracturi ale corpului vertebral, deoarece acestea încalcă integritatea coloanei vertebrale, sunt în același timp, fracturi vertebrale.
Fracturile procesele spinoase apar la impact din spate, de fanere oprire reciproc, în hiperextensie spinării sau reducerea excesivă a mușchilor dorsali lungi. Simptome: umflare, durere la presiune, proces și crepitus. Sa fie deplasate Diagnosticul este confirmat prin radiografie. Tratamentul special nu este necesar. În viitor, uneori trebuie să scoatem o bucată care provoacă durere.
Cu fracturile de arcade vertebrale, fragmentul, deplasat spre interior, uneori apasă pe măduva spinării. Compresia creierului în fracturile arcurilor poate provoca, de asemenea, hematom. Pentru a elibera creierul de presiune, fragmentul deplasat al arcului este îndepărtat sau rectificat operativ.
fracturile izolate ale proceselor transversale sunt cele mai frecvente la nivelul coloanei vertebrale lombare și sunt rezultatul unui prejudiciu sau prea mult reducerea fixat la mușchii. fracturi mai frecvente ale proceselor transversale ale vertebrelor lombare sunt însoțite de dureri de spate mai mici pe prejudiciul impact lateral cu piciorul sau abdomen. Diagnosticarea fără radiografie este dificilă.
Fracturile proceselor articulare laterale apar rareori în mod izolat, de obicei acestea sunt combinate cu fracturi ale corpului vertebral.
Durerea în fracturile proceselor spinoase și transversale este eliminată prin injectarea în locul de fractură a 10 ml de soluție 1% de novocaină.
Fracturile corpurilor vertebrale sunt cele mai frecvente. S-au găsit că sunt mai mulți bărbați de vârstă medie, cel puțin la vârstnici, și chiar și mai rar la copii, în care elasticitatea și compresibilitatea aparatului ligamentous a cartilajului intervertebral este foarte mare. Fracturi ale coloanei vertebrale legate de profesie, văzut în mineri la prăbușirilor miniere, precum și muncitorii din construcții, atunci când cădere de la înălțime, și așa mai departe.
Încălcarea integrității coloanei vertebrale necesită o mare violență. Fracturile coloanei vertebrale sunt observate, de exemplu, în timpul accidentelor de cale ferată, când se încadrează de la o înălțime mare la picioare, până la fese, până la cap. În acest caz, fie o comprimare a coloanei vertebrale de-a lungul axei longitudinale este combinată cu flexia sau îndoirea forțată a coloanei vertebrale. Atunci când cade pe picioare sau pe fese, apare o fractură în regiunea toracică sau lombară a coloanei vertebrale, cu o cădere pe cap - în regiunea cervicală. Cel mai adesea, două vârste toracice și două prime vertebre lombare se descompun. Rare fracturarea coloanei vertebrale apare sub influența violenței directe.
fracturi vertebrale sunt împărțite în fracturile de compresie, de compresie, reprezentând fracturile izolate ale corpurilor vertebrale și fracturi cu deplasare, iar deplasarea coloanei vertebrale se înțelege ca întreg. Fracturile cu deplasare sunt de asemenea numite fracturi - dislocări sau fracturi de luxație.
Când compresie fracturi ale osului spongios al substanței corpului vertebral sub influența compresiei de-a lungul axei longitudinale este zdrobit, aplatizat și vertebra ia o formă conică, în care există o curbură kyphotic a coloanei vertebrale (Fig. 100). Cu un pic deteriorat substanță spongioasă vertebrală a corpului este de rupere unei vertebre și doar ușor aplatizată. De obicei, o vertebră este deteriorată, rareori mai mult. Totul depinde de puterea impactului. Corpurile vertebrelor adiacente, dacă sunt deteriorate, sunt mai slabe. Aparatul ligamentos suferă puțin. fragmente individuale ale corpului vertebral, uneori, pătrunde în interiorul canalului vertebral și deteriorarea sau comprima măduva spinării. Fracturile de compresie apar de obicei în coloana vertebrală toracică și lombară.
Fracturile coloanei vertebrale cu deplasare - fracturi de luxație: - observate cu violență foarte mare. În aceste cazuri există o cruce complet sau fractură oblică a corpului vertebral, ruperea ligamentelor, dislocările și subluxations articulații intervertebrale laterale, adesea fracturi ale proceselor spinoase și mânere. Suprapusă coloanei vertebrale se mișcă înainte și în jos, venind la activului suport și, uneori, chiar devine în fața lui. diviziunile inferioare se deplasează înapoi și în sus și marginea ei posterioară pătrunde în canalul spinal, comprimarea și deteriorarea măduvei spinării (Fig. 101).
măduvei spinării la fracturi ale coloanei vertebrale este deteriorat în grade diferite, variind de la care nu se lăsa urme vizibile tremurături și capabil să dizolve hemoragiilor mici plin decalaj de cablu de cruce.
Imagine clinică. Complexul de simptome în fracturile vertebrale este alcătuit din durere, deformări ale coloanei vertebrale și tulburări funcționale (în special atunci când maduva spinării este deteriorată).
Durerea locală în zona fracturii sub presiune și mișcarea coloanei vertebrale nu este foarte tipică, deoarece durerea este însoțită de vânătăi și entorse. Pe de altă parte, durerea cu fracturi de compresie cu o ușoară deteriorare a țesutului spongios al corpului vertebral poate fi foarte ușoară.
Deformarea coloanei vertebrale este mai tipică. Cu fracturi de compresie, curbura kyfotică a coloanei vertebrale este foarte frecventă, de obicei unghiulară. Deformarea poate fi limitată la un sentiment doar proces vizibil pic vystoyaniya definibile spinos a unei vertebre deteriorate sau adâncitură anormală distanțate între două procese spinoase, cu toate acestea, prejudiciul real care poate fi semnificativă. În fracturile cu deplasare, se observă o deformare grosieră a coloanei vertebrale de diferite forme. Vystoyanie vertebre deplasate poate fi palpabil pe suprafața posterioară a faringelui și prin capace abdominale.
În regiunea de fractură, se dezvoltă adesea contracția reflexă a mușchilor dorsali lungi. Mișcările coloanei vertebrale sunt limitate și slăbite. Foarte rar există o mobilitate anormală în regiunea de fractură. Fracturile coloanei vertebrale sunt uneori însoțite de umflarea intestinului și fenomenele de obstrucție a paraliziei.
Simptomele din măduva spinării sunt diferite și depind de nivelul fracturii și de gradul și natura leziunilor cerebrale. Forma și gradul de leziuni ale măduvei spinării, în primele 10-15 zile după accidentarea nu este întotdeauna posibil să se stabilească, ca în acest moment frecvente îmbunătățire neașteptată în paralizie actuală și chiar dispariția ei completă. Prin urmare, este necesară precauție în recunoaștere și predicție (a se vedea Leziuni la măduva spinării).
Fracturile coloanei vertebrale sunt uneori văzute ca urmare a manifestării necorespunzătoare a simptomelor și datorită distragerii atenției medicului la începutul șocului. Prin urmare, utilizarea raze X în toate cazurile de orice suspiciune la cazurile de fractură spinală este obligatorie. Imaginea cu raze X rezolvă nu numai problema prezenței unei fracturi, dar în același timp indică cu precizie locația, amploarea și relația dintre fragmente. Sunt necesare două fotografii: față în spate și lateral.
Fuziunea osoasă a fracturii vertebrale are loc în 2-4 luni, după care, pentru o perioadă de timp, slăbiciunea și instabilitatea coloanei vertebrale rămân adesea. Ocazional, se formează anchiloză și rămâne o curbură persistentă.
Soarta pacientului depinde de severitatea leziunii, de localizarea fracturii și de gradul de leziuni ale creierului (a se vedea Deteriorarea măduvei spinării). O proporție semnificativă a victimelor mor imediat după o traumă din cauza unui șoc. În viitor, pacientul este, de asemenea, amenințat de o serie de complicații periculoase. Mai ales periculoase sunt leziunile de însoțire ale organelor abdominale ale pieptului și abdomenului. Cu cât fractura este mai mare, cu atât este mai periculoasă pentru viața pacientului. Fracturile coloanei vertebrale cervicale cu deteriorarea măduvei spinării au ca rezultat o recuperare foarte rară. În imediat după rănire, victimele, în special persoanele în vârstă, sunt adesea ucise de pneumonie hipostatică. Ulterior, cea mai frecventă cauză de deces este o infecție urinară sub formă de cistită și pielonefrită purulentă ascendentă. Infecția tractului urinar care apare în timpul retenției urinare, adesea transformându-se în urosepsis, este cel mai bine prevenită prin aplicarea precoce a fistulei urinare. În plus, de 2-3 ori pe zi, vezica urinară este spălată cu o soluție 2% de acid boric. Atribuiți streptotozid, sintehomicină, urotropină, penicilină. De asemenea, se dezvoltă periculoase pe zonele profunde, adesea complicate, care prezintă leziuni de presiune flegmonă, pe sacuri, fese și tocuri. Majoritatea celor care au supraviețuit sunt acelea sau alte tulburări funcționale. Fracturile coloanei vertebrale, care nu sunt complicate de leziunile măduvei spinării, nu sunt periculoase.
Tratamentul. Pacient cu fracturi vertebrale, pentru a evita deplasarea secundară a fragmentelor osoase și a unei posibile noi daune sau mai departe la creier ușor, fără îndoire a coloanei vertebrale, sunt așezate pe o placă de lemn și poziția aliniată este transportat la spital. În spital, în primul rând să ia măsuri împotriva șocului.
În fracturile vertebrelor toracice și lombare, este prezentată direcția, care este produsă fie printr-o singură extensie violentă a coloanei vertebrale, fie treptat, pas cu pas.
În prima metodă (B. A. Petrov N. și colab Priorov) pacienți după anestezie locală (10 ml de soluție de novocaină 1% în zona de fractură) este plasată în poziția predispuse la două masă spațiate. Partea superioară a pieptului și bărbia pacientului situată pe marginea unei mese, de șold - la marginea celuilalt. Datorită ruperii, coloana vertebrală este îndreptată și are loc rectificarea spontană (Figura 101a). Apoi coloana vertebrală este fixată în poziția corectată timp de 3-4 luni cu un corset de tencuială.
Mai încet și cu grijă peste coloanei vertebrale este indreptat de „hiperextensie montat“ prin metoda Kaplan AV. Pacientul după analgeziei anterioară fracturii plasate pe pat și saltea cu un scut pentru a închide partea din spate și sub talie mică rola dens care este înlocuit pentru a doua zi platan valoare mai mare, iar după 1-2 zile o lățime a rolei de 10-15 cm și o înălțime de 7-10 cm (Figura 102). Astfel se realizează o răspândire graduală a coloanei vertebrale. Cursul răspândirii este monitorizat clinic și radiologic, fără a schimba pacientul. În a 8-a 15-a zi se aplică un corset de tencuială. Pacientul este plasat pe spate și suspendat din talie (Figura 103). Într-o astfel de poziție suspendată, se aplică un corset de tencuială. Spatele este parțial lăsat liber. Din primele zile de la impunerea corsetei a prescris gimnastica terapeutică, menită să întărească mușchii dorsali. Într-o lună, pacientului i se permite să meargă. La deplasări mici, corsetul este îndepărtat după 2-3 luni. în general - după 4 luni.
Când deplasările laterale descrise repoziționa trebuie să fie precedată de o tracțiune puternică a coloanei vertebrale de-a lungul lungimii pe planul înclinat al capului prin intermediul buclei Glisson sau curele subraț (Fig. 104).
Încă din primele zile, au fost prescrise mișcări sistematice ale membrelor. După 5-6 săptămâni, se aplică un corset, iar mișcările trunchiului sunt permise.
Abilitatea de a lucra este restaurată în 4-6 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: