-examinarea neurologică a copilului, inclusiv determinarea nivelului de dezvoltare a tuturor funcțiilor sistemului nervos, inclusiv senzorial, motor, vorbire;
-examinarea instrumentală a sistemului nervos (ecoencefalografie, electroencefalografie, reoencefalografie, tomografie computerizată, examen oftalmologic);
- generalizarea rezultatelor și a diagnosticului cu dezvoltarea ulterioară a tacticii de tratament, definirea, predicția bolii;
- elaborarea de recomandări pentru părinți și profesioniști.
Evaluarea stării psihologice a copiilor în vârstă școlară preșcolară și junior joacă un rol imens. Vârsta de la 3 la 10 ani într-o nouă etapă de dezvoltare a funcțiilor mentale și de vorbire și statice-motorii ca abilități fixe dobândite anterior, în timp ce preda contul copilului, scriere, citire a format un număr de caracteristici care sunt în faza de maturare. Diferențierea structurilor cerebrale se produce cel mai intens în primii 7 ani. Această etapă a ontogeniei, fiind una din perioadele critice importante ale copilăriei, se caracterizează prin maturizarea inegală a structurilor morfofuncționale ale creierului, care cauzează riscul de patologie neurologică.
De o importanță deosebită la această vârstă ar trebui să aibă un minim de simptome neurologice. abateri minime identificate la copiii mici, care nu au fost aduse la cunoștința părinților și a medicilor pot fi vestitorii încălcări mai grave ale următoarelor perioade de vârstă care rezultă dintr-o creștere bruscă a cerințelor mediului (de îngrijire de zi, școlarizarea) la corpul copilului. abateri minore de la o vârstă fragedă, în viitor, poate provoca dificultăți și eșec școlar de învățare.
În aceste linii directoare sunt incluse principiile principale ale abordării clinice a studiului cuprinzător al copilului preșcolar, luând în considerare clinica de încălcări, istoria dezvoltării.
În condițiile PMPC, este posibilă diagnosticarea tuturor formelor nosologice ale bolilor sistemului nervos, inclusiv cele care necesită observație dinamică.
Examenul neurologic în PMPC include:
1. Colectarea de date anamnestice
2. Investigarea funcțiilor sistemului nervos în sfere (senzoriale, psihomotoare, reflexe, sensibile etc.)
3. Descrierea stării neurologice, fixarea dinamicii simptomelor în cazul examinărilor repetate
4. Stabilirea unui diagnostic neurologic
5. Discuția cu experții privind opinia generală privind situația din România
copil
6. Elaborarea unui plan pentru măsuri medicale și alte măsuri de remediere, dezvoltare
recomandări pentru părinți.
Cerințe pentru examenul neurologic al copiilor de la 3 la 7 ani:
- situația ar trebui să fie liniștită, calmă;
- Nu numai părinții, ci și persoanele care participă la creșterea copilului (bunica, bunicul, bona, etc.) pot fi aduse la examen;
- examinarea se efectuează în timpul bunăstării somatice a copilului;
- Studiul se desfășoară într-o formă obișnuită și jucăușă;
- personalul medical nu poartă un halat de baie, dat fiind posibila reacție negativă din partea copilului.
Date anamnestice
Examinarea medicală, de regulă, începe după clarificarea informațiilor anamnestice.
Schema Anamnesis tradițională, dar există adăugiri, care necesită studiu mai aprofundat. În plus față de clarificarea circumstanțelor de sarcină, naștere, postnatale care indică boli, dinamica de dezvoltare (formula de motor, de vorbire, dezvoltarea socio-kultralnogo) ar trebui să fie alocate caracteristici ale mediului în structura familiei și situația financiară, climatul psihologic în diferite perioade, o situație care ar putea devin separare stresantă, spitalizare, variațiile de părinți, diverse situații de stres) pentru copil.
Carte de examinare neurologică a copilului
vârstă
Dezvoltarea fizică
Stigma de dezembriogeneză
Capul Circumferință
Dureri de cap (localizare, frecvență, caracter)
Amețeli, intoleranță la transport, umflătură, dependență de vreme Vărsături, sângerări nazale
Somnul (caracterul de adormire, trezire, prelungire, antifascistie, snooping, mioclonie etc.)
Lăudare, convulsii (multiplicitate, natură, kurabelnost, durată) Oboseală crescută, insuficiență de atenție Inervare craniană Sferă sensibilă
Sfera motorului (formula de dezvoltare a motorului, tonus muscular, reflexe) Simptomele meningeale
Studiul funcțiilor cerebelului
Funcții cortical superioare
Explicații la harta examenului neurologic
După examinare, copilul se dezbracă la talie. O examinare atentă externă poate da o mulțime de informații: mers ataxic cu leziuni cerebrale, mers spastic cu hemiplegie, asimetrie facială grosier cu nevrită de nerv facial, contracturile, atrofie musculară, anumite tipuri de convulsii. În același timp, a apreciat dezvoltarea fizică (normosomiya, giposomiya gipersomiya, armonioasă dezvoltare, discordante). Este necesar să se identifice și să se indice stigmatizarea dezembriogenezei.
Stigma de dezembriogeneză
Craniul - asimetria craniului, microcefalie, macrocefalie, hidrocefalie, craniul turnului, craniul ascuțit, ooccefalia.
Scheletul feței - fața plată, fața moonului, micrognathia, retrognathia, prognathia, hiperteleismul, hipotorismul, nasul șa, nasul larg aplatizat.
Urechi - minciună, deformare a urechilor, microotită (urechi mici subdezvoltate), stări asimetrice ale urechilor, absența lobilor, bucle.
Ochi - microfinal, enophthalmos, exophthalmos, incizie antimonioholică a ochilor, cataractă, fante oculare înguste, epicanth. ptosis, strabism, aniridia (absența irisului).
Regiunea orală - separarea buzei superioare, despicarea palatului moale, macroglosia, mikroglossiya, „gothic palatului“ despicarea palatului dur și moale, diastemă (creșterea distanței între incisivi de mijloc), vârful divizat al limbii, limba-cravată.
Pielea și apendicelui acesteia - depigmentare, hiperpigmentare, ihtioză, angioame mari, creșterea părului scăzut, hipertrichoză, pete de cafea (nevi).
Scheletul - cifoza, scolioza, lordoza, depresia sternă, absența procesului xifoid, spina bifida, deformarea congenitală a picioarelor.
Extremitățile - akromeliya (scurtarea mâinilor sau picioarelor) micromelie (scurtarea tuturor segmentelor membrelor), rizomeliya (scurtarea umărului și oase șold), oligodaktiliya, polidactilie, brachydactyly, syndactyly, clinodactyly (curbura cincilea deget), interval sandalevidny (creșterea distanței dintre I și degetele de la picioare II), picior stramb, luxație congenitală de șold, schimbarea dermatoglifiki, deformarea congenitală a picioarelor.
Creștere - dwarfism, întârzierea creșterii, gigantismul cerebral.
Sistemul muscular - hipotensiune regională sau difuză, subdezvoltarea mușchilor gluteali (simptom al unei "mingi perforate"),
Organe interne - boli cardiace congenitale, tractul gastrointestinal etc.
Sistemul endocrin - hipogenitalism, monarhism, anarhism, micenie, glopspatie, pubertate timpurie, hermafroditism, hipotiroidism.
Inervația craniană *
- perechea este nervul olfactiv. Pentru a studia simțul mirosului, dați un miros de substanțe odoriferoase separate de fiecare pasaj nazal (picături de menta, ulei de camfor, tinctură de valerian etc.). Evitați substanțele puternic mirositoare, cum ar fi amoniacul, așa cum sunt percepute de terminațiile nervului trigeminal. Pot exista tulburări de recunoaștere a mirosurilor, menținând în același timp capacitatea de a le distinge unul de celălalt. În timpul examinării, este necesar să se afle dacă mirosurile sunt familiare copilului în general. Copiii pot folosi menta, mentol pentru a studia simțul mirosului.
- perechea este nervul optic. În studiu, acuitatea vizuală se determină folosind mese speciale pe care se găsesc zece rânduri de litere sau diferite imagini (pentru copii mici) de dimensiuni descrescătoare. Fiecare ochi este examinat separat. Acuitatea vizuală este în mod normal egală cu 1. Apoi este investigată reacția la lumină, la obiecte. În acest scop, sunt controlate reacțiile pupilerale directe și prietenoase, urmărind căutarea mișcării subiectului, recunoașterea fețelor familiare. Ei verifică, de asemenea, reacția la apropierea rapidă a obiectului de ochi: închiderea și, uneori, reacția motorului general.
În cazul copiilor cu deficiențe de vedere, în mai multe cazuri se observă mișcări spontane neregulate mici de ochi.
Percepția culorilor este investigată folosind tabele speciale, imagini color, forme. Verificați capacitatea de a distinge culorile și nuanțele lor.
Investigarea câmpului vizual este de mare importanță în practica neurologică. Pentru o evaluare aproximativă a câmpurilor de vizibilitate, subiectul este rugat să privească înainte, închizând un ochi, în acest moment mișcă ușor ciocanul din spatele capului anterior. Aceste mișcări se desfășoară separat de la dreapta și de la stânga, de sus și de jos. Examinatorul ar trebui să țină cont de momentul în care îl vede pe ciocan. Pentru o evaluare mai exactă a câmpurilor vizuale, se utilizează un perimetru, datorită căruia este posibilă trasarea unei hărți a câmpurilor vizuale.
III - nervul oculomotor
IV pereche - bloc nervos
VI pereche - nervul abducent
Atunci când examinați funcțiile nervilor oculomotori, acordați atenție. ochiuri, lățimea și uniformitatea lor. Este necesar să se investigheze forma, dimensiunea elevilor, reacția lor la lumină, convergența. Pentru a studia reacțiile pupilare, fața pacientului se transformă în sursa de lumină. Ei sugerează că privim un punct îndepărtat. Își închid ochii cu ambele mâini, ceea ce duce la dilatarea elevilor. Apoi, un braț este retras rapid și se observă o reacție directă a pupilului la lumină. Pentru a studia reacția prietenoasă a elevilor, un ochi este acoperit de palmă și apare o expansiune prietenoasă a celuilalt elev. Apoi, repede luați palma, există o îngustare prietenoasă a ambilor elevi.
La examinarea reacției elevilor la convergență, pacientul este încurajat să privească ciocanul care se apropie de nas. Când se analizează obiecte apropiate, există o reducere a axelor oculare (convergență) și, în același timp, o îngustare a elevilor (cazare).
Atunci când investighează mobilitatea globilor oculari, copilului îi este oferit să urmeze ochii ciocanului care se mișcă în direcții diferite. Puteți folosi jucării, obiecte lucioase care atrag atenția copilului.
V pereche - nervul trigeminal. Tulburări calitative și cantitative de sensibilitate în leziuni ale nervului trigemen: hiperestezie, hipoestezie sau anestezie, Hiperpatia, disestezie, poliesteziya, durere, senzații fantomă și alte forme de tulburări senzoriale.
VI pereche - nervul facial. Atunci când fața este afectată asimetric. Tonul muscular al jumătății sănătoase a feței "trage" gura într-o parte sănătoasă. Partea afectată este mascată. Nu există falduri nazolabiale și frontale. Ochiul este deschis. Când încercați să vă închideți ochii, globul ocular se mișcă în sus, irisul se află sub pleoapele superioare, decalajul ochiului rămâne nevăzut. Atunci când mușchii circulari ai incomplet decalajul ochi leziune ochii se închide, dar mai puțin dens decât pe partea sănătoasă, stânga, văzut gene. În cazul lagoftalmiei, se observă de obicei lacrimare (dacă se menține funcția normală a glandei lacrimale). Pe colțul din partea afectată a gurii este staționar, nu sunt zâmbet fluier imposibil, mai multe probleme cu vorbirea, alimentul lichid pe partea afectata turnat gura. În studiul excitabilității electrice, reacția degenerării este dezvăluită. Există o scădere a reflexelor supraorbitale, corneene și conjunctive.
Perechea VIII - nervul anterior cohlear. Acuitatea auzului este examinată separat pentru fiecare ureche. Examinatorului îi este cerută să-și închidă ochii și, într-o șoaptă, să exprime la maximum cuvinte sau expresii individuale. Setați distanța maximă la care sunt percepute corect cuvintele. Alegeți cuvinte cu predominanța consoanelor sonore și surde, pentru a estima aproximativ percepția tonurilor individuale.
Cu surditate congenitală, părinții se adresează adesea unui medic care are plângeri cu privire la o întârziere în dezvoltarea vorbirii. În acest sens, în toate cazurile de întârziere în dezvoltarea psiho-discursului, este necesară investigarea acuității auzului.
În mai multe detalii audiere acuitatea audiograph examinate prin permiterea de a primi într-o reprezentare grafică percepția tonurilor individuale în frecvență și volum. Acuitatea auditivi este în mare măsură o expresie din totalul funcțiilor auditive. Dacă există o scădere a acuității audiției, este necesar să aflați ce este legat de: înfrângerea osului, conducerea aerului sau căile nervoase. În acest scop, testat de aer și os conducție prin intermediul Forks.
Cel mai frecvent observate amețeli, nistagmus, necoordonare. Vertijul poate să apară paroxismatic, uneori numai la anumite poziții ale capului și portbagajului (de exemplu, numai în picioare și în picioare). Uneori, pacientului i se pare că toate obiectele din jurul lui se rotesc într-o anumită direcție: în sens invers acelor de ceasornic sau în sensul acelor de ceasornic sau pământul se rotește. Această amețeli se numește sistemică.
Nystagmus - șchiopătări ritmice ale globilor oculari. Direcția acestor mișcări distinge nistagmusul orizontal, vertical, rotator. În unele cazuri, nistagmusul este observat în mod constant, în
altele detectate doar la anumite corp staniu polozhen-“și de obicei două componente pot fi distinse în mișcări nistagmoidnyh :. mișcarea rapidă într-o direcție și o revenire lentă înapoi pentru componenta rapidă a direcției determinată a nistagmusului Dacă stimularea vestibulară se produce nistagmus spre iritație în leziunile .. în direcția opusă.
Necoordonare cu tulburări vestibulare sunt uimitoare, încălcarea teste demonstrative în timpul ochii închiși. Simptome similare pot apărea atunci când cerebelul este afectat.
- pereche - nervul glossopharyngeal
- pereche - nervul vagus
Atunci când retard mintal observat subdezvoltării mai pronunțată și psihicul totală, a afectat în mod semnificativ capacitatea de a învăța și de a prinde cu nivelul lor de vârstă a copilului nu este în măsură să.
În afară de demență congenitală este găsit și demență dobândită, se caracterizează printr-o scădere progresivă treptată a nivelului de activitate mentală, în special intelectuale, precum și schimbări ireversibile în personalitate. In functie de etiologia distinge demența epileptic, schizofrenic organice (dupa ce au suferit traumatisme craniocerebrale).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: