O femeie, în vârstă de 54 de ani, cu mâna dreaptă, cu crize convulsive epileptice rezistente la farmacirus, a intrat în examinarea pre-chirurgicală. RMN de înaltă rezoluție - fără caracteristici.
PET - hipometabolism în regiunea temporală spre stânga. EEG Interictal - evacuări epileptiform bitemporale (S> D, 75:25). Debut în convulsii scalpului EEG (skEEG) au corespuns modificărilor inițiale din stânga (n = 2) și dreapta (n = 2) din regiunea temporală. convulsii Semiologie: (1) un stat brusc de „decolorare“, tulburarea conștienței, automatisme durata de 40 de secunde, după care agitarea a fost înaintau, pacientul „nu se poate vorbi“ (la partea stângă, în deschiderea EEG) care dețin; (2) stări de "decolorare", constienta afectată, reglarea posturală a brațului stâng - astfel de atacuri au apărut mai rar. Sa decis că un pacient cu o imagine atât de neclară nu poate fi un candidat pentru un tratament chirurgical de succes. După discuții cu părinții ei, explicând toate riscurile, sa decis să efectueze o monitorizare invazivă EEG (invEEG) - o combinație de electrozi subdurale și profunzime.
Figura 1. (A) INVEEG cu activitate rapidă regională ictală la stânga (electrozi adânci) la debutul atacului; (B) complexe periodice pe dreapta (electrozi în adâncime) și activitate rapidă în conducerea subdurală la sfârșitul atacului. L / RST = stânga / dreapta temporală superioară; L / RTA = temporal anterior / stânga; L / R = stânga / dreapta temporal inferior; L / RTP = parietal temporal stâng / dreapta; L / RTD = adâncimi temporale stânga / dreapta. (Sensibilitate 50 uV, filtre 1-70 Hz).
Indicația pentru efectuarea EEG invazive poate fi o discrepanță vetre localizare informații obținute prin studii noninvazive. Activitatea rapid beta- neocorticale de joasă amplitudine și gama-benzi pot fi atenuate atunci când trece prin meningele, osul craniului si scalpului EEG înregistrate la, respectiv, localizare adevărată „omit“ și atribuite secțiuni ekstratemporalnym creier vatră. Electrozii invazivi pot detecta apariția convulsiilor în EEG mai devreme decât atacurile scalpului (vezi mai sus). La pacientul nostru, monitorizarea invazivă a fost efectuată utilizând electrozi bitemporali adânci și subdurali (benzi). Când toate atacurile (n = 8) este prezentată în templu din stânga sus (A), o „tranziție“, la adâncimea dreapta / electrozii subdurale (B), pe parcursul a 2 convulsii, care au fost caracterizate manual postural instalare distonic la stânga. „Tranziția“ sau o activitate de distribuție de la o emisferă la alta se poate schimba atacuri simptomatologia duce la o concluzie falsă despre Lateralizarea datelor scalpului EEG, în special, în acest caz, inițial, a fost sugerat de bitemporal focare. Activitatea de împrăștiere este de obicei mai lentă decât frecvența activității ictale din zona epileptogenică inițială (1). Combinația dintre frecvența mai lent, cu o amplitudine mare are ca rezultat faptul că activitatea „rastrostranyayuschayasya“ poate fi detectat cu ușurință în EEG scalp decât în zona de inițiere a ictale și duce la concluzii false despre lateralization. Prin urmare, episoadele EEG "de capăt" ale atacului nu sunt factori de prognostic de încredere pentru rezultatul tratamentului chirurgical (2). Pacientul nostru a suferit o lobectomie temporală în stânga, iar în timpul unei urmăriri postoperatorii de 6 luni atacurile nu au fost observate.
Trimiteți-le prietenilor: