Directorul policlinicii

Departamentul de boli nervoase al Academiei Medicale din Moscova. I. M. Sechenov

Diagnosticul de demență post-accident vascular cerebral
Revenind la diagnosticul de dementa post-accident vascular cerebral, trebuie remarcat faptul că legătura de cauzalitate dintre un istoric de accident vascular cerebral, și a apărut în demența ulterioară poate fi considerată foarte probabilă în următoarele cazuri: 1) la pacienții tineri care au dementa a avut loc după una sau mai multe accidente vasculare cerebrale, precum și prezența Boala Alzheimer pare puțin probabilă; 2) când funcțiile cognitive au fost păstrate înainte de accident vascular cerebral, au fost întrerupte imediat după aceea și, ulterior, nu au progresat; 3) localizarea focarelor în zonele cu importanță strategică; 4) când se confirmă diagnosticul de vasculopatie, care poate provoca demență.












Caracteristicile clinice ale demenței post-accident vascular cerebral sunt determinate de localizarea focarului (focare). În mare măsură, astfel de sfere cognitive precum vorbirea și orientarea suferă într-o măsură mult mai mică - atenție și funcții vizual-spațiale. Aproximativ 2/3 pacienți au grade diferite de disfazie, ceea ce face dificilă evaluarea stării cognitive a pacienților. În acest caz, gradul de defect cognitiv nu corespunde întotdeauna severității altor simptome neurologice focale.
In plus fata de tulburari cognitive, acești pacienți sunt caracterizate de hemiparesis (70% dintre pacienți), tulburări de distanță (80%) și incontinența urinară (aproximativ o treime din pacienți). Trebuie remarcat faptul că, în accident vascular cerebral din cauza leziuni ale vaselor mari sau cauze cardiace de ischemie cerebrală, tulburări cognitive de multe ori rămân „în umbră“ punct de vedere clinic mai luminos focale, cele mai multe musculo-scheletice, defecte neurologice. Pacienții cu infarcte corticale observat afazie, apraxie, tulburări visuospatial la pacienții cu centre subcorticale - tulburări psihomotorii, deficite de atentie, inactivitate. În plus, mersul pe jos, aplecată postura, gipomimiya, tulburări pseudobulbar (violente plâns, râzând) cu demență subcorticală au adesea tulburari de circulatie neurologice, lentoarea și eșalonarea. Majoritatea acestor tulburări cu demență corticală sunt absente. În practică, există adesea cazuri de o combinație de afecțiuni corticale și subcortice. Pentru infarcte în domenii strategice se caracterizează prin dominația în statutul neurologic al tulburărilor cognitive și comportamentale, simptome motorii sunt de obicei minime și regresează rapid. Când localizarea accident vascular cerebral in Simptomatologia gyrus unghiular (agrafia, discalculie, agnozie Finger și colab.) Seamană simptomele bolii Alzheimer.
Trebuie remarcat că, deși depresia apare la pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral mai des decât în ​​grupul de control, aceasta nu este asociată cu demența post-accident vascular cerebral în sine.
Tabloul clinic al sindromului includ Tsadasa accidente vasculare cerebrale recurente ischemice, localizare subcorticală (85% din cazuri), migrena cu aură (20-30%), demență subcorticală (40%) și încălcări în sfera emoțională sub forma de depresie sau anxietate (20%). Se subliniază că demența este al doilea semnal clinic cel mai frecvent al CAPITAL, iar printre manifestările sale, predomină semnele de disfuncție frontală. Tulburările corticale primare (afazia, apraxia, agnosia) sunt rare, în principal în stadiul final al procesului. Demența este întotdeauna combinată cu simptome piramidale, tulburări pseudobulbare, tulburări de mers și / sau incontinență urinară. Această simptomatologie se manifestă de obicei la vârsta de 50-60 de ani și este observată în numărul coplesitor de pacienți cu puțin timp înainte de moarte. În 10% din cazuri, demența este singurul simptom al bolii și, în prezent, seamănă cu Alzheimer.
La examinarea pacienților cu demență post-accident vascular cerebral, rolul de lider aparține CT și în special MRI, cu ajutorul căruia este posibil să se estimeze numărul, volumul și localizarea focarelor cerebrale vasculare. Cu ajutorul dopplerografiei cu ultrasunete și a angiografiei cerebrale (efectuate conform indicațiilor corespunzătoare), este posibilă detectarea modificărilor aterosclerotice ale vaselor extra și intracraniene. În caz de suspiciune cu privire la natura embolică a accidentului vascular cerebral, în plus față de ECG, sunt indicate ecocardiografia și monitorizarea Holter. În cazul electroencefalografiei, la majoritatea pacienților există o creștere a activității valurilor lente, adesea asimetrică.
În unele cazuri, informații valoroase pot fi obținute prin studii de laborator (nivelul de lipide din serul sanguin, viteza de sedimentare a hematiilor, testele serice pentru sifilis, ale țesutului conjunctiv, studiul sistemului de coagulare a sângelui, etc.). Studiul lichidului cefalorahidian la dementa post accident vascular cerebral, de obicei, de mare nu are valoare de diagnostic, cu excepția cazurilor care necesită un diagnostic diferențial al tumorilor intracraniene, proces infecțios sau vasculita.

Tabelul 1. Factorii de risc pentru demența post-accident vascular cerebral

  • vârstă
  • anumite caracteristici rasiale / etnice (în special,

post-accident vascular cerebral dementa este mai frecvent remarcat în afro-americani)







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: