număr tematic: ENDOCRINOLOGIE
Bolile endocrine însoțite de tulburări metabolice rareori apar în izolare, cel mai adesea cu deficiență sau exces de hormon, sistemul cardiovascular suferă.
Schimbările care au loc în inima și vasele de sânge în încălcarea de carbohidrați, proteine, lipide, metabolismul energetic, sunt inițial de adaptare, compensatorie. În viitor, epuizarea capacității de rezervă a inimii duce la întreruperea reacțiilor compensatorii și dezvoltarea bolilor cardiovasculare: cardiomiopatie, hipertensiune arterială (AH), boala cardiacă coronariană (CHD) și insuficiență cardiacă cronică (ICC).
Diabet zaharat
Cauza morții în diabetul zaharat (DM) în 75% din cazuri sunt bolile cardiovasculare, în timp ce în primul rând - mortalitatea prin infarct miocardic, al doilea - accident vascular cerebral - a treia leziunilor vasculare periferice. CD se referă la factorii separate și independente pentru boli cardiovasculare: cardiomiopatie, cardioneuropathy vegetative, boli coronariene, hipertensiune și alte boli. S-a stabilit că cauza înfrângerii sistemului cardiovascular la pacienții diabetici este dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, care este asociată cu o varietate de factori patogeni: rezistența la insulină, hiperglicemia, hiperinsulinemia, disfuncției endoteliale și hemostaza afectată.
Principala sarcină de a trata pacienții cu diabet zaharat este prevenirea micro- și macroangiopatiei, precum și evenimentele cardiovasculare fatale asociate. Prevenirea primară are ca scop prevenirea leziunilor miocardice și include dieta individuale pentru reducerea greutății, eliminarea fumatului și a alcoolului, normalizarea unei activități fizice, controlul atent al glucozei din sânge folosind antidiabetice orale și insulină. Nu mai puțin importantă este prevenirea secundară, sarcina căreia este de a preveni progresia disfuncției miocardice existente.
Necesitatea utilizării cardioselective # 946; adrenoblokatorov (bisoprolol, carvedilol, metoprolol), procesele care inhibă aterogeneza și de a îmbunătăți funcția renală, fără a afecta toleranța la glucoză și fără a masca simptomele de hiper- sau hipoglicemie.
feocromocitom
Feocromocitom (PC) - celulele tumorale ale sistemului neuroendocrin difuz (apud sistem), cu o utilizare a capacității de absorbție comune și amine decarboxilare. Tumora secreta cantitati excesive de catecolamine, care, acționând asupra receptorilor specifici pentru a determina modificări metabolice în miocard, ceea ce poate duce în continuare la modificări morfologice ale inimii, cunoscut sub numele de miocard catecolamina.
Cel mai important simptom al PH este hiperkineticul, tipul de hipertensiune arterială vasoconstrictivă. Pacienții cu FH prezintă, de asemenea, tulburări ale ritmului cardiac, excitabilitate și conducere, insuficiență circulatorie.
Sunt utilizate scurgeri de crize hipertensive # 946; - și # 945; -adrenoceptorii (tropafen, fentolamina, rezhitina). Fentolamină și altele # 945; -adrenosusers (prazozin, adverzuten, minipress) sunt, de asemenea, utilizate pentru terapie pe termen lung. În caz de tahicardie, aritmie, ateroscleroză coronariană, - adrenoreceptorii, dar numai după utilizarea adrenoblockerilor (pentru a preveni o creștere paradoxală a tensiunii arteriale). Pentru prevenirea crizelor folosiți în mod necesar sedative, terapie simptomatică, odihnă la pat. Tratamentul CHF se efectuează în conformitate cu modelul general acceptat: preparate de potasiu, inhibitori ECA, diuretice, glicozide cardiace.
În prezența contraindicațiilor intervenției chirurgicale, numiți mult timp # 946; - și Adrenergici, medicamente de acțiune centrală (clonidină, antagoniști ai receptorilor de imidazolină) și inhibitor de sinteză a dopaminei metiltrirozinei. Criteriile pentru tratamentul efectuat în mod corespunzător includ reducerea crizei, dinamica pozitivă (prin rezultatele ECG și EchoCG), reducerea diferenței dintre tensiunea arterială sistolică și ritmul cardiac într-un test ortostatic.
Hiperaldosteronismul primar
Hiperaldosteronismul primar (PHA) este un sindrom clinic și biochimic, rezultat al secreției excesive de aldosteron de către celulele zonei glomerulare a cortexului suprarenale. Cea mai comună cauză a PGA este adenomul glomerular. Printre cele mai importante manifestări clinice ale PGA ar trebui să fie alocate AH, hipokaliemie, alcaloză metabolică, giporeninemie.
În majoritatea cazurilor, pacienții cu PGA prezintă tratament chirurgical, care în 80-90% din cazuri duce la recuperare, în 10-20% - la scăderea tensiunii arteriale și la capacitatea de a controla cu medicamente antihipertensive.
Terapia medicamentoasă este indicată în perioada preoperatorie, precum și în cazurile în care intervenția chirurgicală este impracticabilă (de exemplu, cu hiperplazie suprarenală bilaterală). Schema de administrare a acestor pacienți implică numirea unui blocant specific al aldosteronului - spironolactonă (verosporină, aldactonă) într-o doză de 200-400 mg
cu o reducere treptată la o doză de întreținere, diuretice care economisesc potasiu (triamterene, amiloride), antagoniști de calciu zilnici și # 946; -adrenoconversia. În plus, sunt prescrise inhibitori ECA. Spironolactona într-o doză de întreținere
(75-100 mg) de pacienți se ocupă de operație sau de viață, dacă este imposibil să o efectueze. În cazul insuficienței cardiace (CH), schema este completată cu glicozide cardiace în combinație cu preparate de potasiu.
tireotoxicoză
Excesul de secreție a hormonilor tiroidieni este însoțit de modificări patologice în multe organe și sisteme. Una dintre cele mai grave complicații ale gurii toxice difuze, determinând severitatea și prognosticul bolii, este "inima tirotoxică". Acest termen include hiperfuncția, hipertensiunea, distrofia miocardică urmată de cardioscleroză și HF. Din punct de vedere clinic, această complicație se manifestă în principal prin tahicardie, care nu se schimbă odată cu schimbarea poziției corpului, nu dispare într-un vis, crește semnificativ cu efort fizic, reacționează slab la glicozidele cardiace. Fibrilația atrială, extrasistolul, tahicardia paroxistică, flutterul atrial sunt de asemenea observate. La 8-41% dintre pacienți se detectează prolapsul valvei mitrale, care este însoțit de tulburări cardiace, tulburări de ritm paroxistic.
Adrenergicele adrenergice permit eliminarea influenței crescute a sistemului nervos simpatic asupra inimii și reducerea necesității de oxigen. De exemplu, # 946; adrenoblokatory arătat în boală severă, thyreostatics intoleranță, agranulocitoza datorită utilizării lor, crizele thyrotoxic, bolile cardiace ischemice, tulburările de ritm (tahicardie, fibrilație atrială), insuficiență cardiacă, hipertensiune, preoperatorie. Ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor cardioselective: bisoprolol (Bisoprol), metoprolol, atenolol. Aceste preparate pot fi utilizate în combinație cu carbonatul de litiu.
Cand fibrilatie atriala, pe fondul terapiei thyrotoxicosis de droguri include tireostatiki, amiodarona, preparate de potasiu, ATP, kokarboksilazu, în timp ce CH - și glicozide cardiace.
hipotiroidism
Reducerea concentrației de hormoni tiroidieni liberi în serul de sânge (hipotiroidism) este însoțită de încălcări semnificative din partea sistemului cardiovascular. Modificările cele mai pronunțate (inima mixedematoasă) apar cu hipotiroidismul primar - afectarea directă a glandei tiroide. Simptomele sale principale sunt cardiomegalie și bradicardie. De asemenea, alte tulburări de ritm caracteristic (inclusiv 20-25% dintre pacienți cinusovaya tahicardie), dureri de inima, dificultati de respiratie la efort, edem de localizare diferită, creșterea tensiunii arteriale diastolice, insuficienței cardiace și altele.
Tratamentul manifestărilor cardiace ale hipotiroidismului se bazează pe utilizarea terapiei de substituție a hormonului tiroidian (tiroidină, triiodotironină, tireotom, L-tiroxină). Cel mai rațional este utilizarea L-tiroxinei la o doză de 1,6 mg / kg greutate corporală pe zi. Cu IHD și AH, doza inițială nu trebuie să depășească 15-25 mg, cu o creștere treptată a dozei optime.
Cu IHD pe fundalul hipotiroidismului, medicamentele antianginoase sunt prezentate și # 946; -adrenoconversia. Numeroase studii au demonstrat o sensibilitate crescută miocardic la terapia de substituție cu hormoni tiroidieni: insuficiența coronariană relativă, frecvența crescută a crizelor anginoase, deplasându-l într-o formă instabilă în doze inadecvate - infarct miocardic.
În același timp Adrenoreceptorii reduc hormonul tiroidian - creșterea cererii de oxigen din cauza miocardului, prevenind astfel apariția atacurilor anginei; Adrenoreceptorii sunt, de asemenea, necesari în tratamentul hipertensiunii, tahicardiei, tulburărilor de ritm în fundalul hipotiroidismului. Dacă este necesar, prescrieți medicamente antiaritmice, statine, antihipertensive.
Sindromul metabolic
Sindromul metabolic (MS) este un complex de numeroase afecțiuni interdependente care, în combinație, provoacă un risc foarte ridicat de IHD și alte boli cardiovasculare. Dyslipidemia, AH, tulburările metabolismului carbohidraților și obezitatea constituie cunoscutul așa-numit cvartet de moarte. Cu toate acestea, conceptul de sindrom metabolic la etapa actuală este oarecum mai larg: este o încălcare a hemostazei, ateroscleroza precoce, microalbuminuria, giperandrogenemiya, guta, hyperleptinemia, rezistenta leptina. bază fiziopatologic toate manifestările SM este considerată a fi rezistența țesuturilor periferice la insulină, în ultimii ani, conceptul de ofertă MC includ sindromul de apnee de somn obstructivă și steatoză hepatică.
Tratamentul sindromului metabolic este multicomponent și are drept scop obținerea unui control bun asupra metabolismului, nivelului tensiunii arteriale, pentru a reduce riscul apariției bolilor cardiovasculare. Schema de terapie a obezității include dieta, normalizarea activității fizice, în unele cazuri, medicamente (reducerea apetitului, blocarea absorbției de grăsime etc.). Pentru a corecta tulburările metabolismului lipidic, se utilizează statine, fibrați, acid nicotinic, sechestranți ai acidului biliar. Pentru a reduce rezistența la insulină și pentru a normaliza metabolismul carbohidraților, se utilizează metformina. Tratamentul bolii coronariene cu SM implică numirea
# 946; -adrenoconvertoare, antagoniști ai calciului, inhibitori ECA, statine, nitrați, citoprotectori. cardioselectiv Adrenoreceptorii (bisoprol, metoprolol, atenolol) practic exclud posibilitatea unor efecte adverse asupra metabolismului. Cu CH, terapia este suplimentată cu glicozide cardiace, diuretice și dezagregante.
Trimiteți-le prietenilor: