chirurgi o vastă experiență în întreaga lume a stabilit cu fermitate că, în acută ashpenditsite chirurgia precoce este singurul tratament rațional. După dezbateri intense și pasionat, care a durat aproape întreaga perioadă de o tehnică aseptică, a fost prezentat, în cele din urmă, principiul tratamentului chirurgical de urgență obligatoriu de apendicita acută, în toate cazurile și în ceea ce privește greutatea de debut.
Se demonstrează că, mai devreme apendicele vermiform este îndepărtat, cu atât mai bine rezultatele tratamentului operativ al apendicitei acute.
Susținătorul tratamentului chirurgical timpuriu al apendicitei acute Yu Yu Janelidze în 1934 a scris următoarele: "Cea mai profitabilă este operația efectuată în primele 12-24 ore. Și dacă în toate cazurile ar fi fost posibilă efectuarea operațiunii în intervalul de timp specificat, litigiile privind admisibilitatea operațiunii în toate privințele s-ar opri de la sine. Capitolul despre numeroasele complicații postoperatorii care apar de multe ori în urma operațiilor târzii ar fi aproape complet închis; nu am știut nici o peritonită mai limitată, nici grea în fluxul ei, nici fără speranță până la sfârșitul pyleflebitei "
Valabilitatea acestei afirmații este confirmată de toată experiența ulterioară a intervenției chirurgicale a apendicitei acute. Datorită unei operații precoce, letalitatea în apendicita acută a fost redusă la cifrele minime, iar complicațiile cu această boală au devenit foarte rare.
Este posibil să se formuleze următoarele dispoziții privind tratamentul acestei boli.
1. Tratamentul chirurgical urgent al apendicitei acute este indicat în toate cazurile, dacă nu există infiltrate inflamatorii evidente. În prezența unui infiltrat inflamator, indicațiile pentru intervenții chirurgicale apar numai atunci când sunt supurative.
2. La determinarea indicațiilor pentru operație, durata bolii și numărul de capturi care sunt transmise nu au nicio importanță.
3. Tratamentul chirurgical urgent este supus pacienților cu toate formele de apendicită acută. Refuzul de la tratamentul chirurgical al cazurilor ușoare de apendicită acută este inacceptabil.
Utilizarea medicamentelor conservatoare, inclusiv antibiotice, nu poate concura cu tratamentul chirurgical. Refuzul tratamentului chirurgical al apendicitei acute este asociat cu un risc de complicații grave sau grave. Acest pericol există chiar și în cel mai ușor curs al bolii; într-o imagine clinică severă a bolii (apendicita distructivă), acest risc este inevitabil.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al apendicitei acute, desigur, sunt puse după diagnosticare. Dacă diagnosticul este neclar, este necesar să se monitorizeze pacientul și toate mijloacele disponibile de cercetare clinică și de laborator pentru a afla natura bolii în următoarele câteva ore. Dacă este imposibil să se stabilească un diagnostic precis și progresia bolii, este permisă recurgerea la deschiderea cavității abdominale pentru detectarea unei focalizări dureroase și eliminarea ei. Pentru a rezolva această problemă, medicul trebuie să se bazeze pe experiența clinică, o evaluare atentă a istoricului și a datelor de cercetare obiective, precum și înregistrarea rezultatelor monitorizării pacientului.
Contraindicațiile la tratamentul chirurgical de urgență al apendicitei acute sunt foarte limitate și se trag la următoarele. Prezența apendicitei acute în stadiul de infiltrare. În astfel de cazuri, este indicat tratamentul conservator (restul, antibioticele, procedurile termice locale, UHF). După rezolvarea completă a infiltratului unor astfel de pacienți, este necesar să se opereze fără evacuare din spital. Experiența arată că mulți pacienți care au suferit infiltrate apendiculare nu sunt de acord cu operația și se întorc adesea la instituții chirurgicale cu atacuri repetate de apendicită acută. În astfel de cazuri, o operație de urgență forțată este mai periculoasă decât o intervenție planificată în timpul perioadei de abatere a procesului inflamator.
Tehnica apendicomiei. Majoritatea chirurgilor consideră că cel mai bun la o apendicomie este o tăietură a unui perete abdominal de Volkovich-Mak-Berney. În această țară, acest acces a fost cel mai răspândit. Accesul la Volkovich-McBurney are trei avantaje importante: 1) ca regulă, proiecția sa corespunde poziției cecului și a anexei vermiforme; 2) cu această incizie nervii peretelui abdominal sunt mai puțin afectați; 3) dă cel mai mic procentaj de hernie postoperator, deoarece face mici daune țesuturilor și nu supără inervația lor.
În cazul în care, în cazuri dificile, a declarat că accesul nu poate oferi operațiunile extinse în timpul revizuirii cavității abdominale, incizia trebuie să se extindă transversal prin peretele vaginal anterior disecției a mușchiului drept abdominal, și, dacă este necesar - și peretele din spate.
Unii chirurgi produc apendectomie dintr-o incizie foarte îngustă. O mică incizie este folosită din motive cosmetice și, de asemenea, deoarece are un răspuns mai redus la durere în perioada postoperatorie. De fapt, astfel de incizii sunt adesea dăunătoare, deoarece acestea nu vă permit să examinați cavitatea abdominală și să înțelegeți natura schimbărilor patologice. Ca urmare, sunt posibile erori grave de diagnostic în timpul operației. Chirurgul încearcă să compenseze lipsa accesului prin întinderea excesivă a plăgii peretelui abdominal, prin urmare, cu o mică incizie, țesuturile sunt frământate mult mai mult decât cu o disecție suficientă. În cele din urmă, cecumul este mai dificil de îndepărtat printr-o gaură îngustă din peretele abdominal și este mai rănită.
Cu apendicomie, incizia trebuie să fie astfel încât să se poată efectua în condiții de siguranță și în mod corect operația, fără a se produce o exces de țesut și o vedere suficientă asupra unghiului ileocecal.
Cursul operației. În orice altă incizie chirurgicală, astfel de standardizare nu este dovedit a fi malignitatii ca acest lucru. Nu poate exista o astfel de secțiune, care ar trebui să fie utilizate în orice moment ca apendicele - o parte în mișcare a corpului, și poate fi oriunde - cadranul din dreapta jos, pelvis, sub colon ascendent, chiar și ocazional - în partea stângă a abdomenului (Figura 2. și 3). Chirurgul determină locația locația anexă în mod substanțial la punctul de sensibilitate maximă la examenul fizic, și face o incizie, care este cea mai potrivită pentru expunerea tocmai acest domeniu. În cele mai multe cazuri, puteți obține un acces bun la apendicele prin incizie de separare a brațului inferior drept, care este o variantă de operare Mac-Berneya (fig. 1, secțiunea A). În cazul în care pacientul - o femeie, mulți chirurgi preferă să utilizeze o secțiune a mușchiului rectus dreapta (Figura 1, se taie în.) Sau printr-o incizie pe linia mediană, care permite de a expune pelvisului, în cazul în care nu există date cu privire la formarea unui abces. În acest caz, incizia direct pe site-ul abcesului.
Oriunde se află incizia, este mai întâi adâncită la aponeuroza stratului exterior al mușchilor. În secțiunea care divizează mușchiul, aponeuroza mușchiului oblic extern este separată de marginea vaginului mușchiului rect, paralel cu fibrele acestuia (figura 4). Deși ambele mușchiul oblic exterior în reținerea retractoare laterale, fibrele interne musculare oblice au fost separate paralele cu teaca rectus (fig. 5) și lateral spre creasta iliacă (Fig. 6). Uneori, fascia transversală și mușchiul sunt împărțite cu mușchiul oblic interior, însă o structură mai densă pentru vindecare este obținută dacă fascia transversală este deschisă cu peritoneul. Pentru a obține o expunere suplimentară, puteți deschide vagina mușchiului rectus cu 1-2 cm (Figura 7). În primul rând, chirurgul, apoi asistentul, apucă peritonul cu pensete (Figura 8). Chirurgul eliberează faptul că el a capturat prima interceptări din nou mai aproape de asistentul învăluire și apasă peritoneul între cleștii bisturiu mâner pentru a elibera intestin care stau la baza. Aceasta protejează aportul intestinal este foarte importantă, și ar trebui să fie întotdeauna utilizate înainte de a deschide peritoneu. Când peritoneul este deschis, clemele sale de margine atașate la un tampon de tifon umed, care a fost înconjurat de rana (Fig. 9). Luați probe de culturi ale lichidului abdominal.
De regulă, în cazul în care cecului se află în imediata vecinătate, este mai bine să atragă și să păstreze rana bucata de tifon umed, și o anexă pentru a obține, nu se simte în mod aleatoriu întreaga cavitate abdominală (fig. 10). Aceasta poate necesita separarea cecum aderențe peritoneale pentru a simplifica eliminarea apendicelui. Atunci când chirurgul ar obține apendice, acesta poate captura clema lui mesenteriolum în partea de sus, și cecum să se întoarcă înapoi în cavitatea abdominală. După aceea înfrigurare cavitatea abdominală cu tifon umed (Fig. 11). mesenteriolum anexă partajată între terminalele și vasele cu atenție ligat (fig. 12). Este mai bine să se aplice de penetrare cusătură, mai degrabă decât conținutul clemelor pentru a lega, pentru că atunci când structura este sub tensiune, vasele de multe ori să scape din clema și apoi sângera în mezenterului. Atunci când vasele mezenterice sunt legate, ciot apendiculare prinse în clemă dreptunghiulară (fig. 13).
O clemă dreptunghiular este deplasată 1 cm spre partea de sus a apendicelui. Apendicele ligat direct la marginea proximală a porțiunii prinse a apendicelui (Fig. 14) și de a impune o clemă directă de asamblare. În peretele de la baza cecumului apendice face sutura șir pungă, având grijă să nu puncție vasele sanguine în care a fost atașat (fig. 15) mesenteriolum apendice. Anexă îndrepta, cecum gard off un tifon umed pentru a evita contaminarea, iar apendicele este împărțit între ligatură și clema (Fig. 16). Cusătura de la baza apendicelui este tăiat și împins în interior, în timp ce clema ligatură directă este pe butuc la bontul invaginata în peretele cecum. Capetele clemei de prindere este îndepărtată și diluat, care leagă sutura șir pungă. peretele cecal poate repara tesutul cu ajutorul unei pensete, ușurează deșuruba bontul apendicelui (Fig. 17). Cecumul pare ca în Fig. 18. Din nou epiploon plasat pe locul intervenției chirurgicale (Fig. 19).
Straturile musculare sunt ținute diluate în părțile laterale, în timp ce peritoneul este închis prin suturi de mătase 00 (Figura 19). Fasia transversală conectată la peritoneu oferă o bază mai bună pentru sutură. Cusăturile nodale sunt plasate pe mușchiul oblic interior și pe o mică gaură la marginea exterioară a vaginului musculaturii rectus (Figura 20). Aponeuroza oblică externă este închisă, dar nu este strânsă cu suturi nodulare din mătase 00 (Figura 21). Țesutul subcutanat și pielea sunt închise prin strat.
În unele cazuri, pentru a evita perforarea apendicita acuta extins, mai sigur și ligat împărțit la baza apendicelui înainte de a încerca să-l aducă în rana. De exemplu, dacă apendicele lipit de peretele lateral al cecumului (fig. 22), este uneori ușor de ratat clemă curbat sub baza apendicelui, că aceasta poate fi de două ori și clamped ligatat (Fig. 23). După ligarea bazei anexei, adesea destul de compactă, ea este separată cu un cuțit (Figura 24). Apoi, în cleme mesenteriolum curbate apendice este aplicat, iar conținutul acestor cleme ligat secvențial suturi de mătase 00.
Când este dificil de a găsi apendice, aceasta ar trebui să se uite la cecum tyazhu din față, ceea ce va duce direct la baza apendicelui, indiferent de locația sa. Când retrotsekalnom apendice este în măsură să fie tăiate peritoneului parietal, paralel cu frontiera laterală a apendicelui, așa cum se vede prin peritoneu (Fig. 29). Aceasta eliberează apendicele din poziția sa în spatele cecum și peritoneul care acoperă mușchiul iliopsoas (Fig. 30).
Uneori, cecumul poate fi în cadranul superior sau chiar pe partea stângă a abdomenului, atunci când acesta nu a reușit să se întoarcă. O soluție bună în acest caz poate fi o creștere arbitrară a tăieturii și chiar uneori și a doua tăietură.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>
Articole similare
-
Diareea acută, tratamentul diareei la adulți și copii, exacerbarea formei cronice, cauzează,
-
Ce este sinuzita? Sinusita acuta, cauze, simptome, tratament
Trimiteți-le prietenilor: