Academia Medicală din Tashkent Diagnosticarea sindromului metabolic în asistența primară

Diagnosticul sindromului metabolic în condițiile primare de sănătate

1. Profesor al Departamentului de Pregătire a GP cu Endocrinologie pentru Facultatea de Medicină și Pedagogică a TMA, dr. Med.





Shagazatova B.Kh.

2. Solicitantul departamentului de pregătire a medicului de familie cu endocrinologie pentru Facultatea medico-pedagogică a TMA, Mukhiddinova G.D.

Lista de abrevieri

AH - hipertensiune arterială
Tensiunea arterială
GB - boală hipertensivă
GI - hiperinsulinemie
DBP - tensiune arterială diastolică






Inhibitorii ACE - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
IMC - indicele de masă corporală
IR - rezistență la insulină
HDL - lipoproteine ​​cu densitate mare
LDL - lipoproteine ​​cu densitate scăzută
VLDL - lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută
MS - sindrom metabolic
NTG - toleranță scăzută la glucoză
OB - circumferința coapsei
AMI - infarct miocardic acut
ONMK - tulburări acute ale circulației cerebrale
OT - circumferința taliei
Acizi grași polinesaturați mononesaturați
POM - înfrângerea organelor țintă
SAD - tensiune arterială sistolică
Diabetul zaharat - diabet zaharat
FFA - acizi grași liberi
DMAD - monitorizarea tensiunii arteriale de 24 de ore
OSAS - sindromul obstructiv de apnee în somn în timpul somnului
SNS - sistem nervos simpatic
CVD - boli cardiovasculare
TG - trigliceride
FR - factori de risc
Colesterol - colesterol
CICB - boala cerebrovasculară
NO - Oxid de azot

Obezitatea este recunoscută de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), epidemie non-infecțioase din timpul nostru, datorită prevalenței sale ridicate în populația cu risc crescut de boală cardio - vasculare, pacienții cu handicap precoce și mortalitatea prematură.

Potrivit OMS, aproximativ 30% din populația lumii este supraponderală. Dintre acestea, 16,8% sunt femei și 14,9% bărbați. Numărul persoanelor care suferă de obezitate crește progresiv la fiecare 10 ani cu 10%.

La persoanele obeze, probabilitatea apariției hipertensiunii arteriale (AH) este cu 50% mai mare decât la persoanele cu greutate corporală normală. Pentru fiecare 4,5 kg ale tensiunii arteriale sistolice suplimentare (SBP) este crescută cu 4,4 mm Hg la bărbați și 4,2 mmHg la femei, așa cum se arată în studiul Framingham. Un număr de studii au evidențiat o relație direct proporțională între greutatea corporală și mortalitatea totală. Obezitatea gradului I crește riscul de apariție a diabetului de tip 2 de 3 ori, de 11 ori - de 5 ori și de gradul III - de 10 ori.

De pericol deosebit este tipul central de obezitate cu depunerea predominantă de grăsime în regiunea abdominală. combinație frecventă obezitate viscerală, tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic, tulburări de respirație în timpul somnului, și hipertensiunea și legătura patogenetic strânsă între ele a fost baza pentru separarea lor în sindromul independent - „metabolic“. Experții OMS urmează a evaluat situația privind prevalența sindromului metabolic :. „Ne confruntăm cu o nouă pandemie a secolului XXI, care acoperă țările industrializate, acest lucru poate fi un dezastru demografic pentru țările în curs de dezvoltare de prevalenta sindromului metabolic este de doua ori prevalenta diabetului zaharat in urmatorii 25 de ani, este de așteptat. o creștere a ratei creșterii cu 50%. "[1]

Potrivit Risc Kuopio Heart Disease Factori ischemica de studiu la pacientii cu SM riscul de boli cardiace coronariene a fost în 2,9-4,2 ori leșiere, mortalitatea boli coronariene in 2,6-3,0 ori mai mare și toate cauzele de deces în 1.9-2 , De 1 ori mai mare, comparativ cu pacienții fără tulburări metabolice. Intr-un alt studiu prospectiv (studiul ARIC) au arătat că, la pacienții cu sindrom metabolic (23% din populație) cazuri de accident vascular cerebral ischemic au fost de 2 ori mai probabil (la barbati riscul a fost de 1,9, iar femeile 1,52), comparativ cu grupul de control .

Factorii care afectează dezvoltarea SM

Predispoziția genetică

Formarea MC este determinată genetic. O gena este cunoscuta pentru receptorii de insulina, care este localizata pe cromozomul 19. Sunt descrise mai mult de 50 de mutații ale acestei gene.

Există mai multe studii de familii si gemeni Pedigreele mari ale caror rude au suferit de diabet zaharat de tip 2. Rezultatele acestor studii au permis să ajungă la convingerea fermă că rezistența la insulină (IR) poate fi determinată genetic. Hiperinsulinemie (GI) și TS rudele au fost detectate la puii care au avut antecedente de diabet de tip 2.

Mâncare excesivă

Cei mai importanți factori de mediu care contribuie la dezvoltarea SM sunt consumul excesiv de alimente care conțin grăsimi și activitate fizică scăzută. În centrul acumulării de mase grase în organism este supraalimentarea grăsimilor animale care conțin acizi grași saturați. Dacă masa de grăsimi consumate depășește capacitatea organismului de a-l oxida, apare dezvoltarea și progresia obezității. Acizii grași saturați, în exces de alimente, provoacă modificări structurale în fosfolipidele membranelor celulare și afectează exprimarea genelor care controlează semnalul de insulină din celulă. În plus, grăsimile sunt mai calorice decât proteinele și carbohidrații, 1 gram de grăsime conține 9 kcal, în timp ce proteinele și carbohidrații - 4 kcal. Prin urmare, atunci când consumă grăsimi, organismul primește de două ori mai multe calorii decât atunci când utilizează proteine ​​și carbohidrați cu aceeași cantitate de alimente.

Sindromul de apnee în somn obstructiv în timpul somnului

Acest sindrom este adesea însoțit de metabolice și acum este o combinație a acestor condiții poate fi desemnat ca obezitate sindromul Z. - un factor de risc major pentru sindromul de apnee obstructiva de somn (OSA), disponibil in 50% dintre persoanele obeze. Pe de altă parte, în cazul în care OSA se dezvoltă datorită prezenței altor factori de risc (oricare ar fi motivele care au condus la întreruperea respirației normale nazale), SM poate fi o consecinta a respiratie dezordonate in timpul somnului. În acest caz, ca rezultat al hipoxiei cronice in timpul somnului otsutstvut vârfurilor nocturne de eliberare a hormonului de creștere, ceea ce duce la dezvoltarea C & D. Efectul modificării greutății asupra cursului OSAS a fost extensiv studiat în studiile clinice. Nivelul de glucoză la post și după încărcare a crescut în funcție de severitatea OSA. Sensibilitatea țesuturilor la insulină a scăzut și cu o creștere a severității apneei. Relația dintre OSAS și toleranța scăzută la glucoză (NTG) - indiferent de obezitate și vârstă.

Lipsa de activitate fizica

Reducerea activității fizice - al doilea cel mai important după factorul de supraalimentare a mediului, contribuind la dezvoltarea obezității și MI. Când inactivitate apare lipoliza decelerare și utilizarea trigliceridelor în țesutul adipos și mușchi, și scăderea translocarea transportori ai glucozei în mușchi, ceea ce duce la dezvoltarea TS.

Hipertensiunea arterială

AH este unul dintre principalele simptome, unite în conceptul de sindrom metabolic. Într-o serie de cazuri, hipertensiunea ar putea fi legătura primară în patogeneza MS. AH prelungit, netratat sau slab tratat cauzează agravarea circulației periferice a sângelui, ceea ce duce la scăderea sensibilității țesuturilor la insulină și, ca o consecință, la GI și IR relativ.

MS se caracterizează printr-o creștere a masei de țesut adipos visceral, scăderea sensibilității țesuturilor periferice la insulină și hiperinsulinemia, care cauzează dezvoltarea de glucide, lipide, metabolismul purinei și hipertensiune.

Criterii pentru diagnosticarea MS

Principalul simptom: tipul obezității centrale (abdominale) este circumferința taliei (OT) de peste 80 cm la femei și mai mult de 94 cm la bărbați.

• 
  hipertensiunea arterială (tensiunea arterială ≥ 140/90 mm Hg)
  
• 
  creșterea concentrației trigliceridelor (≥ 1,7 mmol / l)
  
• 
  scăderea nivelului de colesterol HDL (3,0 mmol / l
  
• 
  hiperglicemia pe stomacul gol (glucoză în sânge ≥ 6,1 mmol / l)
  
• 
  afectarea toleranței la glucoză (glucoza din plasmă după 2 ore după încărcarea cu glucoză în intervalul ≥ 7,8 și ≤ 11,1 mmol / l)
  

Diagnosticul MS

Un factor important care leagă MI de obezitatea abdominală, dislipidemia, încălcarea carbohidraților, metabolismul purinic și AH este GI. Un anumit timp, GI compensează metabolismul carbohidraților și susține normoglicemia, care poate, de asemenea, "masca" semnele tulburărilor metabolismului lipidic. Acest lucru explică într-o serie de cazuri prezența nu a tuturor simptomelor enumerate la pacienți. Pentru a evalua sensibilitatea la insulină și nivelurile de insulină este posibilă numai în clinici bine echipate. Rezultatele studiilor au demonstrat că acești indicatori sunt asociați cu un grad ridicat de fiabilitate cu nivelul TG, colesterolul HDL, LDLP, acidul uric și tensiunea arterială. GI poate fi considerat un predictor al hipertensiunii arteriale.

AH nu poate fi detectat în stadiile incipiente ale MS. Astfel, absența hipertensiunii nu exclude prezența unui sindrom metabolic la un pacient cu obezitate abdominală.

Absența oricăror simptome suplimentare la pacienții cu MS nu dă motive pentru a le trata ca fiind "incompletă", sau invers, prezența tuturor acestor simptome nu poate fi considerată ca "completă" SM. Aceste formulări nu au motive patogenetice și clinice. De asemenea, definițiile MS "compensate" și "decompensate" sunt inacceptabile, deoarece nu poartă sarcină semantică.

În cazul în care un pacient cu o imagine tipică a MS a arătat semne de dezvoltare a aterosclerozei sau a diabetului zaharat de tip 2, în astfel de cazuri, este logic să se considere situația ca SM, complicații ale aterosclerozei sau diabetului zaharat.

probleme de respiratie in timpul somnului se pot dezvolta în cadrul sindromului metabolic si a complicatiilor sale să fie, pe de o parte, pe de altă parte, el SAOS poate duce la modificări metabolice, cum ar fi - GI, IR, IGT, dislipidemie, și să promoveze dezvoltarea de SM.

Deoarece creșterea tensiunii arteriale în SM este o consecință a obezității abdominale, IR și GI. AH în această stare este secundară și simptomatică, cu excepția cazurilor în care hipertensiunea a apărut înainte de apariția semnelor MS.

Diagnosticul MS la nivelul asistenței medicale primare (în policlinica urbană, regională)

Sindromul metabolic se dezvoltă treptat, și necesită un timp îndelungat fără simptome clinice evidente. Prezența SM poate fi presupusă deja cu examinarea externă a pacientului și colectarea anamnezei. Obezitatea abdominală poate fi recunoscută prin redistribuirea caracteristică a țesutului adipos. Acest tip Android de obezitate, cu depunerea de grăsime predominantă în corpul abdomenului și superior (de tip „mar“), spre deosebire de ginoidă (cum ar fi „pere“), cu depunerea de grăsime în coapse și fese.

1. 
   indicarea opririi respirației în timpul somnului;
   
2. 
   sforăitul în noapte sau intermitent;
   
3. 
   urinare urinară rapidă;
   
4. 
   tulburări de somn de noapte pe termen lung (mai mult de 6 luni);
   
5. 
   somnolență în timpul zilei;
   
6. 
   obezitate;
   
7. 
   AG, mai ales noaptea și dimineața.
   

Dacă pacientul are un tip de obezitate abdominală, este necesar să aflați în detaliu istoria bolii, a vieții, a eredității și să efectuați studii suplimentare. Acest lucru poate fi important nu numai pentru diagnosticarea MS, evaluarea prognosticului, dar și pentru determinarea tacticii tratamentului.

• 
  Se cântărește pacientul și se măsoară creșterea pentru calculul indicele de masă corporală (IMC).
  
• 
  Cea mai simplă metodă de a determina indirect tipul de obezitate abdominală este măsurarea antropometrică a RT.
  
• 
  Pentru a determina încălcările metabolismului carbohidraților, se folosește glucoza din sânge la repaus și după 2 ore după administrarea orală 75 g de glucoză este un test de toleranță la glucoză orală (PTTG).
  
• 
  Determinarea în sânge a metabolismului lipidic (colesterol total și trigliceride).
  
• 
  Determinarea nivelului de acid uric.
  
• 
  Măsurarea tensiunii arteriale prin metoda Korotkov.
  

Articole similare

• markeri metabolici sindrom de susceptibilitate individuala, diagnosticul de preclinice

Trimiteți-le prietenilor: