În Medinfo pentru dvs. cea mai mare colecție rusă de medicamente
rezumate, istorii de caz, literatură, programe de instruire, teste.
Prelegere pe ginecologie.
SUBIECT: TUMORELE OVARIENE.
În conformitate cu clasificarea modernă, toate educația. care sunt determinate în zona apendicelor uterului sunt legate de tumori ovariene. Dar, conform clasificării vechi, tumorile ovariene includ chisturi și chistomi.
Chistul este o formațiune de retenție care se formează ca urmare a acumulării unui secret în interiorul acestei formațiuni (adică, nu datorită unei creșteri reale). Chisturile apar în principal pe fondul schimbărilor hormonale și pe fondul inflamației cronice din zona pelviană.
În primul rând, pe frecvență există chisturi foliculare. care se formează pe fundalul inflamației. Acestea sunt, de regulă, formațiuni unilaterale care apar pe locul foliculului atrezis, cu pereți subțiri, cu pereți subțiri. În diametrul 6-8 vezi În acest chist lichidul care conține estrogeni care sunt produși de o căptușeală interioară a unei capsule colectează. Lichidul este galben.
Pe locul doi - chisturi ale unui corp galben. Structura lor este similară cu structura corpului galben, care este produsă în cea de a doua fază a ciclului menstrual: acestea sunt unilaterale, capsula este mai gros, format în vârsta reproductivă (16-40 ani). Chisturile corpului galben au adesea o ruptură, o hemoragie, ele sunt adesea supuse dezvoltării inverse. Conform acestui fapt, femeile cu chisturi ale corpului galben pot fi observate timp de 2 luni și pot urmări bimanual.
Parovarian chist - format între foile de ligamentele largi, care se extind de la suprafața laterală a uterului. Asta este, acest chist nu este localizat în ovar, dar următorul. De regulă, ele se formează pe fondul adnexitei cronice. Astfel de chisturi produc secret și capsula este întinsă, hormonii nu sunt produși. Ei au un perete foarte subțire, deci este dificil de îndepărtat.
Dacă chistul nu dispare după 2 luni, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Deoarece chistul nu este o tumoare, operația este limitată la cistectomie - îndepărtarea chistului.
Kistomia - aceasta este o tumoare adevărată a ovarelor, acestea sunt capabile de creștere, adică creșterea lor nu se datorează acumulării de secret, ci datorită creșterii. Kistomia este benignă, potențial malignă, malignă.
Patogenia formării tumorilor ovariene nu a fost studiată. Caracteristicile patogenezei:
hiperproducția gonadotropinelor: FSH, LG
Aceasta confirmă teoria modificărilor hormonale pe baza aspectului tumorii, atunci ca pacientii sunt determinate receptorii de estrogen si progesteron receptorilor in tesutul tumoral, tumora, astfel sensibile la hormoni, in special tsistadenokartsinom endometrioză.
Femeile cu tumori ovariene, de multe ori în istorie, există indicii de tulburări hormonale - infertilitate hormonale, tulburări menstruale (metroragii, etc.), înainte sau după debutul menarhei, menopauza tardiva (ultima sangerare - este menopauza, iar perioada de după aceea sângerare se numește postmenopauza!).
Există o ereditate împovărătoare - puteți urmări această patologie de-a lungul liniei feminine.
Femeia are o patologie combinată - de exemplu, cancerul de sân și cancerul endometrial.
Aportul de contraceptive hormonale (estrogen-progesteron) reduce riscul de cancer ovarian cu 50%. Deoarece contraceptivele reduc nivelul gonadotropinelor. De asemenea, acționează lactație, sarcină.
Virusurile sunt, de asemenea, importante: virusul papilloma uman de tipul al doilea - în special atunci când apar tumori ovariene seroase.
Stresul este important ca factor care inițiază tulburări hormonale. Prin urmare, tumorile ovariene aparțin bolilor civilizației.
Factori endogeni: curenti de inalta frecventa, iradiere cu raze X. A fost unele incidență crescută a tumorilor ovariene în anumite regiuni cu condiții nefavorabile de mediu. Morfogenezei ovarian completat de 18 saptamani de sarcina - atunci când o femeie suferă toxicoză severă prima jumătate, boli extragenitale (hipertensiune, diabet, boli de inima), adică, există încălcări ale microcirculatiei, este expunerea intrauterină la ovare.
70% dintre femeile cu o tumoare ovariană recent diagnosticată au boală de stadiul 3, ceea ce afectează, în consecință, prognosticul pentru viață.
Astfel, grupurile de risc sunt alocate.
Femeile care suferă de boala inflamatorie cronică cronică. Aceste femei trebuie să recomande utilizarea contraceptivelor hormonale în terapia complexă a acestor boli.
Femeile care suferă de tulburări hormonale - o încălcare a ciclului menstrual, infertilitate hormonală (fără sarcină).
Femeile care au avut o istorie de chirurgie ovariană - cistectomie și altele.
Ereditatea cântărită - tumori ale ovarelor, endometrium în rude apropiate.
Femeile care au cancer de sân.
Trebuie spus despre cancer multiplu primar - o tumoare, în cazul în care există o patogeneză comună (tulburări hormonale - sunt în centrul de tumori ovariene, cancer uterin, cancer de san, colon). În stadiul actual, cancerul de sân este în primul rând. Când oamenii vorbesc despre mai multe tumori primare, atunci vorbim despre tumori metahromnyh care se dezvolta in mod constant in aceste organe si tumori sincrone - se dezvolta simultan.
6. Femeile care au avut o sarcină patologică.
Pentru tumorile ovariene, este foarte dificil să găsiți un screening - detectarea unui simptom specific într-un grup mare de pacienți. De exemplu, cu cancer de col uterin - un control al colului uterin și o biopsie. Este necesar să se înceapă o examinare aprofundată la femeile care au găsit o formă de volum mai mare de 3 cm în zona apendicelor uterine într-un studiu bimanual.
Examinarea tumorilor ovariene:
Cercetarea bimanuală - nu își pierde relevanța chiar și în prezența unui echipament bun. Formarea poate fi tuberculoasă, imobilă din cauza procesului adeziv etc.
Inspectarea în oglinzi: cervixul este disponibil pentru examinare, poți face o examinare a endometrului, ia un aspirat.
Puncția cavității abdominale și obținerea unei soluții de spălare, care este examinată citologic.
Sub supravegherea ultrasunetelor se efectuează puncția formării și apoi din nou examenul citologic.
Ecograf: senzor abdominal, senzor vaginal.
În stadiul actual nu se folosește - pneumopileviografie (puteți vedea ovarele), histerosalpingografie (puteți vedea uterul și tuburile și ovarele nu sunt vizibile în același timp).
Tomografia computerizată, RMN este mai precisă, studii stratificate. Clarificarea metastazelor în ganglionii limfatici.
Investigarea intestinului pentru tumori (sigmoidoscopie, irigoscopie), examinarea mamarului (mamografie, ultrasunete), examinarea endometrului.
Deoarece pot exista tumori ovariene metastazate (din stomac - metastazele Crookenberg, intestinul, pancreasul), trebuie investigat tractul gastro-intestinal.
Definirea markerilor tumorali este cel mai informativ studiu. Un marker tumoral este o substanță proteică specifică care apare în sângele unui pacient cu o tumoare malignă. În mod normal, aceste substanțe nu sunt determinate. Acest studiu joacă un rol important în monitorizare. Aceste markere sunt detectate la 60-70% dintre pacienți, adică, momentul principal în diagnosticare nu este. Avem un marker universal al procesului tumoral - un marker al bolii trofoblastice - gonadotropina corionică - determinată la 100% dintre pacienții cu boală trofoblastică. Există mai multe grupuri de markeri:
antigene placentare (choriogonină, lactogen placentar, beta-glucoproteină). Cel mai informativ pentru boala trofoblastică și carcinomul corienei ovariene. Cu toate acestea, producția ectopică a gonadotropinei corionice poate fi o tumoare a colului uterin.
Onkopetalnye antigeni - structura lor este similară cu structura tesutului de foi endodermica - cancer antigen embrionare, alfa-fetoproteina (determinat și controlat în timpul sarcinii, iar creșterea sa este dovada deformare a fatului) la femei neînsărcinate (pozitiv pentru carcinom hepatocelular, tumori ovariene, endometrial și de col uterin uter). Cancerul antigen embrionar este un marker al tumorii ovarului, stomacului, intestinului.
Indicatorii metabolici ai tumorii - acest grup este cercetat activ. Aceste enzime sunt fosfatază alcalină, iar diesterii sunt markeri ai cancerului endometrial. Prostaglandinele.
Un antigen asociat cu carcinomul ovarian este cel mai frecvent marker.
Antigen asociat cu carcinom ovarian seros.
Ultimii doi antigeni sunt determinați pentru diagnosticarea exactă, dar nu 100%. Ele sunt utilizate pentru observare (ele sunt examinate înainte de operație și după intervenție chirurgicală, pentru prezența metastazelor, eficacitatea radioterapiei etc.).
Manifestările clinice în tumorile ovariene nu sunt patognomonice. Încălcări ale ciclului menstrual, încălcări ale funcțiilor organelor adiacente etc.
Etapa 1 - tumora este limitată la ovar
1a - capsula este intactă, un ovar
1b - ambele ovare, capsula este intactă
1c - ruperea capsulei, a tumorii la suprafață, a celulelor maligne din lichidul ascitic sau spălarea din cavitatea peritoneală
Etapa 2 - răspândirea tumorii în pelvisul mic.
2a - tuburi uterine
2b - alte țesuturi pelviene
2 s - celule maligne în lichid ascitic sau se spală din cavitatea peritoneală.
Etapa 3 - metastazele intraperitoneale în afara bazinului și / sau metastazele din ganglionii limfatici regionali.
3a - metastaze intraperitoneale detectabile microscopic
3b - metastaze intraperitoneale determinate macroscopic până la 2 cm
3 s - metastaze intraperitoneale mai mari de 2 cm și / sau metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali
Etapa 4 - metastaze îndepărtate (excluse intraperitoneal).
Metastaza la ganglionii limfatici apare în cursul vaselor - ganglioni limfatici paraterali, de-a lungul venei si arterei iliac interne.
Clasificarea histologică (Prof. Serov). Se explică varietatea tipurilor histologice, deoarece există o diversitate histogenetică a țesuturilor ovarelor în sine. Ne vom concentra pe principalele:
Tumorile epiteliale sunt cele mai frecvente.
Tumori ovariene seroase. De regulă, se întâlnesc la vârsta de 40-50 de ani, unilateral, de obicei, conțin un secret. La 60% aceste tumori devin calcificate.
Tumorile mucoase. Particularitatea acestora este că acestea sunt multi-camere, tumorile unilaterale și ajung la o dimensiune gigantică. Solul este vizibil pe incizie.
Tumorile endometrioide. Particularitatea acestora este că structura histologică este similară țesutului endometrial. Tumoarea conține receptori pentru estrogeni. Conținutul este maro, deoarece în fiecare lună există o ușoară sângerare din țesutul endometrioid - chistul "ciocolată".
Tumorile cu celule celulare sunt extrem de rare, determinate de prezența celulelor întunecate. De asemenea, obzststvlyayutsya.
Tumorile Gremor sunt, de obicei, unilaterale, dense, nu de multe ori calcificate, adesea benigne. Ele produc estrogeni, care se manifestă prin infertilitate, sângerare uterină cauzată de hiperplazia endometrială, dezvoltare sexuală prematură, perioade mai lungi de menstruație. Această tumoare este combinată cu o tumoare mucinoasă.
Tumorile stromale ale tractului genital
granuloza celulelor tumorale - produce estrogeni. Rareori este malococci, dar dă hiperetrogenii
androblastomul este o tumoare care produce androgeni. Femeile tinere sunt adesea bolnave. Înfundarea unilaterală este de obicei de dimensiuni mici, galben-portocaliu. În imaginea clinică, predomină simptomele devirilizării, masculinizarea.
Tecomiile sunt o tumoare ovariană foarte formidabilă, una față-verso. Este rar, mai ales la femeile aflate în postmenopauză. Ele sunt combinate cu poliserozite (hidrotorax, ascite, etc.). au un caracter benign. Triada lui Meitz - tekoma, hidrothorax, ascite. Tecomasii sunt foarte rar maligne.
disgerminoma. Apare în vârstă tânără, copilăroasă. Sensibil la radioterapie.
Teratomie - chist dermoid (teratom matur) - pe tăietură conține rudimente mature - dinți, păr etc. Fosilele sunt extrem de rare, spre deosebire de teratomul imatur.
Tumorile metastatice sunt o tumoare Krukenberg. Scopul principal este stomacul, intestinul. Aceasta este o formatie bilaterala, mica in dimensiune (8-10 cm in diametru), mobila, neregulata. Pe o tăietură au o structură celulară, cu locuri solide și șuvoi.
Diagnosticul final se face numai după o concluzie histologică. Laparoscopia este o procedură terapeutică și de diagnosticare.
Sfera intervenției chirurgicale pentru o tumoare malignă a ovarelor:
extirparea uterului cu anexe și îndepărtarea omentului mare - îndepărtarea colului uterin, a uterului, a anexelor. Omentumul mare este eliminat, deoarece în 18-20% din cazuri se detectează micrometastaze, omentumul participă activ la acumularea și producerea de lichid ascitic (în special în stadii avansate).
Adnexectomia - într-un proces benign.
Când se efectuează operația, o examinare strictă a căptușelii interioare a chistului (poate fi o creștere malignă). În timpul operației se efectuează o examinare histologică rapidă.
Terapia complexă a cancerului ovarian include chimioterapie (6-8 cursuri). Medicamente pe bază de platină folosite pe scară largă. Radioterapia este utilizată în 3-4 etape, cu disgerminom. Dacă receptorii hormonali sunt detectați în tumoare, se include terapia hormonală (depo-provera, 17-OPC).
Utilizați timogenul, interferonul - foarte atent.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: