Tratamentul tratamentelor anemice de deficit de fier patogenetic al anemiei cu deficit de fier este

Tratamentul patogenetic al anemiei cu deficit de fier este de fier.

Valoarea terapeutică a fierului în condiții anemice este determinată de participarea sa predominantă în procesul de formare a hemoglobinei care apare în eritroblastele măduvei osoase.

La numirea fierului în interior trebuie să se țină seama de starea tractului gastro-intestinal.

Pentru a obține un efect terapeutic, trebuie respectate următoarele reguli: 1) o doză suficientă de medicament; .. 2) primirea de fier in faza cea mai activă a secreției gastrice, adică după o masă, persoana cu conditia anatsidnyh stomacului bea trebuie acid clorhidric diluat (15-25 picături per doză); 3) numirea fierului în combinație cu acidul ascorbic (care promovează stabilizarea fierului într-o formă mai activă, divalentă) și pancreatina (prevenirea tulburărilor intestinale); 4) durata suficientă a cursului tratamentului - de la 1 până la 2 luni fără întrerupere (inclusiv zilele de menstruație ale femeilor). Dacă este necesar, repetarea cursurilor de tratament cu o durată mai scurtă (două până la trei săptămâni) trebuie efectuată cu intervale de două până la trei luni. După fiecare aport de fier din interior, se recomandă clătirea gurii (pentru a evita întunecarea dinților). Din același motiv, ceaiul nu trebuie să se bea înainte și după aportul de fier din cauza formării de compuși insolubili de tanină (cerneală). Dintre preparatele de fier administrate în interior, cele mai active sunt următoarele:

Fierul, redus de hidrogen (Ferrum hydrogenio reductum), conține 90-99% fier metalic (oxid), este ușor ionizat. Prin reacția cu acid clorhidric din sucul gastric fier feric (FeIII) trece în sare feroasă - ferrohlorid (FeIICl2) și într-o formă absorbită celule mucoase porțiunea inițială a duodenului. Medicamentul este prescris în capsule și cașete de 1 g în asociere cu acid ascorbic (0,1-0,2 g) de 3-4 ori pe zi.

Atunci când se atribuie un tratament redus de fier trebuie considerate proprietățile sale negative, toxice datorită prezenței ionilor nedigerate FeIII, precipitarea proteinelor celulare, afectând astfel celulele glandelor digestive care provoaca gastroenterita fenomen dureros. Pentru a evita tulburările intestinale să ia simultan pancreatină de fier și de carbonat de calciu de 0,5 g și la stări ahilicheskih - suc gastric sau acid clorhidric diluat cu o lingura de pepsină.

Mai asimilabile decât fierul metalic oxidic sunt compușii organici în care fierul este conținut într-o formă feroasă, divalentă. Cele mai eficiente medicamente din acest grup sunt lactatul, carbonatul (zaharatul) și ascorbatul de fier administrate în aceleași doze (2-3 g pe zi).

Lactatul de hidroxid feros (Ferrum lacticum) este oarecum mai puțin eficace decât fierul redus, dar este mai bine tolerat fără a cauza constipație.

carbonat de fier cu zahar (carbonicum saccharatum Ferrum) conținând 10% fier și zahăr (glucoză și lactaza), stabilizator de fier sub formă de fier.

Tinctura de fier de acid malic (Т-га Ferri pomati) conține 0,5% fier, în principal sub formă de oxid. Medicamentul este eficient numai în cazul numirii în doze mari - nu prin picătură, așa cum sa făcut înainte, dar cu linguri de 3-4 ori pe zi.

Proprietățile toxice ale sărurilor de fier ingerata forțând adesea abandoneze suplimentar de prescriere de date a dat naștere la o căutare pentru compuși de fier noi, non-toxice și crearea unor formulări complexe conținând o sare de fier în doze mici, netoxice, în combinație cu substanțe potențatori de absorbție a fierului în nivelul tractului gastro-intestinal și asimilarea acestuia pentru sinteza hemoglobinei.

fier ascorbatul sau fier-acid ascorbic (Acidum fero-ascorbmicum), - cel mai eficient medicament stabilizat fier feros obținut prin combinarea de fier cu acid ascorbic. Este prescris în tablete sau capsule pentru 0,5-1 g de 2-3 ori pe zi (fără aportul de acid clorhidric - chiar și în cazul achiliei).

Deoarece preparatele complexe cea mai mare cerere a primit gemostimulin (Naetostimulinum), care este un compus de lactat de fier (50%), sulfat de cupru (1%), glucoză (20%) și hematogen uscat (25%) produs din sânge bovin uscat. Medicamentul este netoxic, absorbit rapid de mucoasa tractului gastro-intestinal. Gemostimulin ia în tablete, fiecare cântărind 0,6 g, conținând 0,07 g de fier, de 3 ori pe zi, cu mese (soluție de băutură, acid clorhidric diluat la 10-15 picături la o jumătate de pahar de apă). Deși doza zilnică administrată de fier este de numai 0,21 g, dar prin adăugarea de proteine ​​din cupru și sânge, amelioratori de absorbție și absorbția medicamentului, eficacitatea sa nu este inferior eficacitatea altor preparate de fier oral, administrate în doze de zece ori. Modul de tratament al gemostulinului, în funcție de eficacitate, durează 20-30 de zile.

Ferroaloe. Noile preparate de fier propuse pentru administrarea orală includ siropul de aloe cu fier, eliberat sub numele de "Ferroaloe". Preparatul este o soluție 10% de clorură de fier (FeCl2), dizolvat în sirop de aloe (per 20 g de clorură ferică per 100 ml de sirop), prin adăugarea clorhidric diluat (1,5 ml), tartric (0,2 ml) și acid citric (0 , 2 ml) de acizi. Medicamentul este luat pe cale orală 1 linguriță de 3 ori pe zi după mese. Este bine absorbit din tractul gastrointestinal datorită conținute divalent fier feros și prezența acidului clorhidric și acizi organici, care contribuie la ionizarea fierului in stomac (recomandat în special pentru pacienții cu aclorhidrie).

În comparație cu alte preparate pe bază de fier administrate pe cale orală, feroalia are cea mai bună tolerabilitate; numai la unii pacienți există un sentiment de greață și un gust neplăcut, dulce și dulce în gură.

Înainte, toate formele medicinale de fier au fost folosite exclusiv prin introducerea lor prin gură.

Cu toate acestea, aportul de fier pe cale orală nu este întotdeauna bine tolerat de către pacienți. Adesea aportul de fier din interior cauzează greață, vărsături, dureri în zona stomacului sau intestine și diaree. În legătură cu apariția fenomenelor dispeptice, absorbția fierului este întreruptă. absorbție normală de fier administrată pe cale orală, și este rupt la o serie de condiții anemici asociate cu tulburări organice și funcționale ale tractului digestiv (ahiliya stomacului, enterită cronică) sau intervenții chirurgicale (agastricheskie, anenteralnye anemie). Este important starea tractului gastro-intestinal. Conform observațiilor noastre la pacienți cu anemie posthemorrhagic cronica suferinzi de stomac ahilii organic, creșterea hemoglobinei (presupunând recepția de fier în doze suficiente - 3 g pe zi) nu depășește 0,3-0,5 unități pe zi. tratamentul cu preparate orale cu fier este mai puțin eficace la pacienții care au suferit o rezecție a stomacului sau intestinelor, precum și la pacienții cu diaree cronică, cum ar fi enterite. În aceste cazuri, terapia cu fier pe cale orală, ca regulă, nu reușește.

În prezent, în legătură cu prepararea preparatelor netoxice de fier coloidal: fier-sorbitol (zhektofer, ferbitol), zaharați oxid feric, Ferum Lek și ferkovena, fiind un amestec de zaharoză și gluconatul de fier, cobalt (IG Andrianov) sarcină parenteral (intravenos) Administrarea fierului medicinal poate fi considerată ca fiind permisă. Pentru a spori eficiența de fier a fost introdus de cobalt ca un micronutrient care joacă rolul unui catalizator promovează o tranziție mai rapidă a fierului depus în hemoglobina de eritrocite noi.

Ferkoven este lichid de culoare roșu-brun, constând dintr-un amestec de soluție de zaharoză și fier gluconat cobalt carbohidrat 2%; 1 ml din preparat conține 20 mg de fier feric (FeIII) și 0,09 mg de cobalt. Ferkoven se administrează intravenos în fiecare zi sau în fiecare zi pentru 2,5-5 ml. În consecință, doza zilnică de medicament în ceea ce privește fierul este de 0,1 g, adică de 30 de ori mai mică decât doza terapeutică zilnică de fier pentru recepția internă. Cu toate acestea, datorită faptului că această formă de dozare este injectată direct în sânge, fierul este absorbit complet, ceea ce duce la un efect terapeutic bun.

ferkovenom Tratamentul trebuie făcută în următoarele condiții: 1) administrarea medicamentului lent (în 3-5 minute) și 2) încetarea imediată a perfuziei în cazul reacției (tipul de durere toracică angina, înroșirea feței, dificultăți de respirație, dureri de-a lungul venei, uneori durere lombară, senzație de căldură, zgomot în urechi, în viitor - frisoane cu febră). Aceste fenomene trec repede după administrarea a 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% și 1 mg dintr-o soluție 2% de pantoponă.

Introducerea intravenoasă a zaharatului feros (fercovena) la pacienții cu anemie cu deficiență de fier este însoțită de o creștere rapidă a nivelului de fier în plasmă, ajungând la 5 000-1 500% după 5 minute după administrarea medicamentului. Mai târziu, se înregistrează o scădere treptată a conținutului de fier în sânge, ajungând la nivelul inițial, ceea ce se explică prin utilizarea majorității fierului (nu mai puțin de 90%) introdus de organism (în special măduva osoasă); Doar o mică parte din fierul injectat intravenos (nu mai mult de 10%) este excretat din organism cu urină.

Din datele experimentale se cunoaște faptul că fierul administrată intravenos la un animal, care este produs de sângerare, după 6-8 ore de la receptate detectate în măduva osoasă celulele roșii din sânge (reticulocite); Numai o parte mai mică a fierului este depozitată sub formă de stoc în ficat. In schimb, atunci când fierul este introdus la un animal care nu este supus flebotomie, cea mai mare parte a fierului depozitat în organe, în principal în ficat, iar atunci când este necesar este cheltuită pentru sinteza hemoglobinei în măduva osoasă.

Pentru a evita supradozele (dezvoltarea hemosiderozei), tratamentul cu fercoven și cu alte preparate administrate parenteral trebuie să fie realizat în conformitate cu instrucțiunile existente.

Pentru a determina cerințele cantitative pentru tratamentul ferkovena a propus utilizarea formulei: Doza (în miligrame de fier) ​​= greutatea pacientului în kilograme • 2,5 • (16,5- 1,3 • Hb gram Procentaj).

Un exemplu. Greutatea pacientului este de 65 kg, Hb = 8 g%; cantitatea de fier pentru cursul tratamentului = 162,5 • (16,5-10,4) = 991 mg sau 1 g.

De obicei, cursul tratamentului constă în 10-15-20 perfuzii de 0,1 g.

Indicațiile pentru administrarea fercovenului sunt: ​​1) ineficiența tratamentului cu suplimente de fier convenționale introduse per os; 2) intoleranță la medicamentele pe cale orală; 3) nevoia de regenerare rapidă a sângelui, de exemplu, atunci când se prepară un pacient pentru intervenții chirurgicale, dacă transfuzia de sânge nu este posibilă; 4) leziuni ale tractului gastrointestinal (ulcer peptic, gastroenterită, boli ale stomacului operat, intestin rezecat etc.).

Ferkoven este contraindicat în caz de boală hepatică, insuficiență coronariană, hipertensiune arterială. Trebuie reținut faptul că eficacitatea tratamentului depinde de severitatea și durata bolii.

Observațiile noastre confirmă avantajul special al fercenei în tratamentul pacienților cu anemie de deficiență de fier agastică. Astfel, în timp ce zilnic câștigurile hemoglobinei agastricheskoy anemie medie la pacienții tratați cu preparate orale cu fier nu depășește 0,5 unități și la pacienții tratați cu preparate de fier terapie în combinație cu i2 vitamina B sau transfuzie de sânge nu mai mult de 0,6 -0.75 unități de tratament ferkovenom fără combinație cu vitamina B12 sau transfuzie de sânge dă câștigul mediu zilnic în hemoglobinei 0,8-1,5 unități (0,125-1,25 g%).

Tratamentul cu fercoven, luând în considerare reacțiile posibile (deși rare), trebuie efectuată într-un cadru clinic.

Cursul de tratament cu preparate de fier ar trebui să fie efectuat pentru o perioadă lungă de timp - cel puțin 1-2 luni, până când imaginea normală a rezervei de sânge și țesuturi de fier este complet restaurată (starea ultimului este evaluată prin conținutul de fier din plasmă).

Indicatorul eficacității terapiei cu fier este o ușoară creștere a numărului de reticulocite, observată de obicei în ziua 5 - 6 a tratamentului. Spre deosebire de criza retikulotsitarnogo, avansarea tratamentul anemiei pernicioase cu vitamina B12, terapia cu fier reticulocitoză exprimat ușor și este de scurtă durată.

Terapia cu preparate din fier este considerată eficientă dacă creșterea zilnică a hemoglobinei este de 0,15-0,3 g% (0,5-1 unitate). Când statele giporegeneratornyh tratamentul cu fier hematopoieza trebuie combinate cu transfuzie de sange (celule sanguine roșii) și stimulatorilor de atribuire a hematopoiezei - vitamina B12, acid folic. Pentru a stabili rezultatele tratamentului, în special cu condițiile hiporegenerative de hematopoieză, se recomandă cursuri repetate de terapie la fiecare șase luni timp de 2 ani.

Numirea preparatelor de fier este indicată în alte manifestări de hipoxeroză ("deficit de fier") ale organismului, combinate cu anemie sau observate independent; în sindromul disfagiei sideropenice Rossolimo-Bekhterev, koylonihii, distorsionarea gustului, ozene.

Terapia cu vitamina B12 in anemie deficit de fier este de o importanță limitată: este oarecum stimulează eritropoieza. Conform experienței noastre acumulată în TSOLIUV clinica si experienta clinica hematologică TSOLIPK (OP Lavrova), administrarea de vitamina B12, atunci când forme pure de anemie deficit de fier, în special la începutul tratamentului, nu este prezentat. Numai la sfârșitul tratamentului, atunci când depozitele organismului sunt pline de fier și figura colorat este mai aproape de unul, dar numărul de celule roșii din sânge se află încă în urma standardelor, este necesar să se facă 2-3 injecții de 100 de vitamina B12 ca un stimulator al eritropoiezei promova o mai bună utilizare a eritroblaști măduvei osoase de fier.

Utilizarea vitaminei B12 trebuie luat în considerare mai prezentat la formele giporegeneratornyh, în special în acele cazuri, atunci când sunt exprimate împreună cu hypochromia ușoară (indicele de culoare 0.8-0.9), tendința de macrocitoza, indicând factorii de eșec cunoscuți eritropoezei (vitamina B12, acid folic ).

Transfuzia de masă a eritrocitelor este recomandată pentru anemia cu deficit de fier, de orice etiologie, în special în cazurile refractare la terapia cu fier și cu eritropenia concomitentă. Uneori suficient timp de 1-2 săptămâni pentru a produce 3-4 transfuzii de 200-250 ml de masă eritrocitară pentru a restabili complet numărul normal de celule roșii din sânge. Acțiunea substitutivă a celulelor roșii din sângele transfuzat la începutul decăderii lor dă drumul utilizării organismului recipientului de fier pentru eritrocitele degradante. De fapt, transfuzia a 100 ml de masă a eritrocitelor în ceea ce privește conținutul de fier este echivalentă cu o perfuzie intravenoasă de 6 ml de ferocen (sau 0,12 g de fier). Cu alte cuvinte, patru transfuzii de masă de eritrocite de 250 ml sunt echivalente cu doza de 12 injecții de fercoven în 5 ml.

Cea mai mare cantitate de fier total, ionizat și utilizată este conținută în ficatul brut, cel mai mic - în lapte, în special în vacă și capră. Această din urmă circumstanță ar trebui să fie luate în considerare în practica pediatrică, în cazul în care de multe ori există cazuri de anemie la copii pe baza de lapte-alimentare, mai ales atunci când se utilizează lapte de capră (anemie prin hrănirea lapte de capră).

Odata cu terapia medicala anemiei feriprive de stimulare a eritropoiezei dieta bogata in proteine ​​si fier recomandat (până la „120 g proteine ​​pe zi), în principal sub formă de carne; În schimb, grăsimile ar trebui să fie limitată (nu mai mult de 40 de grame pe zi). Desigur, pacientului rația alimentară trebuie să conțină o cantitate suficientă de ierburi proaspete, fructe, legume și alte alimente bogate în vitaminele A, B1, B2, B12 și C. Pacienții giporegeneratornoy expedient anemie directionate spre tratament climatic în zonele montane, deoarece reducerea presiunii parțială a oxigenului are stimularea efect asupra măduvei osoase.

* Potrivit lui Shackleton, McCance, Bioch. J. 1936, 30, 582.

2 Potrivit lui Geigy. Tables scientifiques, 1953.

3 Potrivit lui Heilmeyer, Mutius, 1951; op. de Begemann. Handb. han. Med. Berlin, 1951, II, 207.

Articole similare

• Mijloace de tratament de piramide de animale, brevete de brevete

• Crema pentru creșterea barbă este un instrument convenabil și eficient care a avut loc recent

• Problema metodei de tratare a eroziunii cervicale este mai eficientă

Trimiteți-le prietenilor: