organe genitale Endometrioza (ovar, peritoneu, adânc, uter) - organism boală sistemică la care creșterea heterotopic focare similare cu endometrul in afara endometrului. Cand microscopie focarele sunt o combinație de epiteliu glandular și citogenetice stroma care păstrează anumite hormon-dependente. Endometriomele ovariene bilaterale se combină adesea cu endometrioza profundă. endometrioza adesea combinate cu miom, endometrioza hiperplazie endometrială peritoneală. Cauzele endometriozei la femei multifactorial: predispozitie genetica, pericolele pentru mediu, violarea ritmului si metabolismul hormonilor endocrine, hyperestrogenia locale si lipsa de progesteron, sângele retrograd turnat tevile in timpul menstruatiei, factor autoimune în apariția heterotopii, mare activitate proliferativă locală a celulelor la apoptoza redus, a crescut neoangiogenesis pe fondul încălcări ale microcirculației și hipoxie tisulară, colagen complex de degradare și matricea extracelulară în stratul muscular al celulelor uterului.
Tratamentul pacienților cu endometrioză se bazează pe o abordare chirurgicală și medicamentoasă. Terapia hormonală joacă un rol major în strategia pe termen lung a managementului pacienților. Se pune întrebarea despre tratamentul chirurgical în prezența endometriomas ovariene, sterilitate, absența efectului hormonal, nodular endometrioza formă uterine și endometrioza uterine conjuncție cu fibroame multiple, hiperplazie endometrială la vârsta reproducerii perimenopauză sau cu întârziere. Trebuie amintit că endometrioza profundă și adenomioza pot fi combinate cu boli maligne ale endometrului și miometrul. În acest caz, terapia hormonală este contraindicată.
Preparate pentru tratamentul și reabilitarea endometriozei genitale
1. Agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei
Agoniștii, hormon de eliberare a gonadotropinei (acetat de leuprolidă, goserelin, acetat de buserelin, acetat de leuprorelin) determină o stare pseudomenopausal temporară exprimat hipoestrogenism, inhibarea receptorilor factorului de creștere epidermică în focarele endometrioza. Toate oferă împreună clinici dispariția parțială, îmbunătățirea generală de stat, reducerea dimensiunii de focare de endometrioză conform sonografie. Cu toate acestea, după întreruperea tratamentului, simptomele bolii se pot întoarce. Opțiunea cea mai viabilă atunci când pre-menopauza terapia hormonala cu debut mai aproape fiziologice ale menopauzei, și tranziție lină a amenoreei de droguri în amenoree fiziologice. Pe fondul administrării medicamentului au arătat o scădere semnificativă a nivelului de hormoni gonadotropi (hormon luteinizant,-hormon de stimulare foliculară) scade brusc sinteza hormonilor steroizi (estradiol, estriol, estrona, progesteron) in ovar, ceea ce duce la atrofia endometrului și încetarea menstruației. Pentru a reduce frecvența și severitatea efectelor secundare ale hormonului de eliberare a gonadotropinei, le puteți combina cu terapia cu hormoni de fundal (proginova, Femoston), care, în unele cazuri, poate reduce puterea efectului terapeutic al agonistului hormonului de eliberare a gonadotropinei. Expedient destinații diferite de calciu și vitamina D3 seara, la o doză de 1000 mg și 400 UI pe zi, respectiv.
Moduri de administrare a agoniștilor hormonului de eliberare a gonadotropinei
• Continuă timp de cel puțin 6 luni
• Mai mult de 6 luni
Tratamentul lung agonist destinației-gonadotrofina de eliberare a hormonului (a-GnRH) poate obține cel mai bun efect al tratamentului cu efecte secundare minime (1 Modul de până la 2 ani - utilizarea concomitentă a unui GnRH cu doze mici de estrogen și progesteron, modul 2 intermitent timp de până la 2 ani - administrarea unui GnRH 3 luni, 3 luni și apoi se rupe; modul 3 și GnRH doze mari - doze mari, timp de 8 săptămâni, cu o trecere la doze mici, timp de 18 săptămâni).
Doza de agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei
Leuprolid acetat - 3,75 mg o dată la 28 de zile IM
Goserelin - 3,6 mg o dată în 28 de zile IM
Buserelina acetat - 3,75 mg o dată la 28 de zile IM
Leiprorelin acetat - 3,75 mg o dată la 28 de zile IM
Triptorelin 3,75 mg o dată în 28 de zile IM
Complicațiile agoniștilor hormonului de eliberare a gonadotropinei sunt prezentate mai sus. O creștere a activității transaminazelor hepatice și a fosfatazei alcaline poate fi corectată prin numirea heptral la o doză de 1200-1600 mg pe zi timp de câteva săptămâni.
In ultimii ani, pacientii cu endometrioza genital recurent după un tratament hormonal sugerează utilizarea fitonutrienți, aplicabile patogeneza moleculare (ridicat blocarea proliferării celulare, apoptoza a crescut, suprimarea creșterii vasculare patologice și de a reduce invazia celulelor) și care nu au toxicitate și efecte adverse în organism. Preparatele sunt prescrise zilnic per os timp de 6 luni. Eficacitatea tratamentului este de a reduce durerea, scăderea volumului uterului și normalizarea fluxului sanguin la miometru și endometrioza.
Medicamentele blochează sinteza hormonilor gonadotropici și au un efect indus de androgeni prin receptorii din țesuturi, stopând astfel menstruația, dezvoltând atrofie endometrială și focare de endometrioză. Manifestările clinice ale adenomiozelor în tratament sunt reduse la 43-73% dintre pacienți. Înainte de apariția pe piața farmaceutică a agoniștilor hormonului care eliberează gonadotropină, antigonadotrofinele au fost medicamentele de alegere în tratamentul pacienților cu endometrioză uterină.
Moduri de numire a antigonadotropinelor
• Continuă timp de cel puțin 6-8 luni.
Danazol - 200 (400) mg de două ori pe zi pe os
Complicații: "bufeuri", transpirații, modificări ale greutății, hărțuiri vocale, creștere a părului crescută, grăsime crescută a pielii, vaginită atrofică.
Contraindicații: nu prescrie medicamente la pacienții cu hiperandrogie.
Progestin (dienogest, medroxiprogesteron acetat, sistem intrauterin levonorgestrelsoderzhaschaya) se ocupă de o nisa larga in tratamentul pacientilor cu endometrioza. Prim plan dienogest preparare - un derivat de 19-nortestosteron 2 mg pe zi. Progestinele produc reacție decidual și atrofie endometriozei, reducerea răspunsului inflamator în țesuturi, reducerea nivelului de estrogen în sânge și în țesuturi. Dienogest pe lângă efectele de mai sus inhibă angiogeneza, neurogeneza și sinteza prostaglandinelor în focarele de endometrioza, asigurând astfel ameliorarea durerii eficient și rapid, în comparație cu alți progestativi și agoniști ai GnRH. Mai mult decât atât, doza adecvată și modul de recepție progestative continue au fost mai eficace decât modul ciclic. Cercetarea se desfășoară pe posibilitatea utilizării dienogestului pentru algodismenorei tratament la adolescenți, ca o manifestare a etapelor inițiale ale organelor genitale endometrioza.
Moduri de administrare a progestinelor
• Continuă timp de cel puțin 6-12 luni
Dienogest - 2 mg pe zi pe os
Acetat de medroxiprogesteron - 150 mg IM
Utilizarea sistemului intrauterin care conține levonorgestrel cu acțiune locală prelungită a levonorgestrelului progestogen a fost eficace la femeile de vârstă reproductivă și pre-menopauză cu adenomioză de stadiul I și II. Acțiunea principală locală a levonorgestrelului asupra endometrului și miometrului asigură, la concentrații zilnice scăzute, efectul terapeutic maxim și efectele secundare minime asupra organelor și sistemelor.
Didrogesterona au efect terapeutic minim in endometrioza uterin, comparativ cu alte tipuri de progestativi prin lipsa unui efect anti-proliferativ în principal, numai efect sektetornoy transformare endometriala, incapacitatea de a suprima ovulatia. În acest sens, didrogesteron nu este utilizat pentru tratamentul primar al pacientilor cu endometrioza, dar poate, cererea sa de a pregăti corpul pentru sarcina după agonistul hormonului ratei de referință al hormonului de eliberare a gonadotropinei sau antigonadotropiny de model ciclic - de la a 14-a 25-a zi a ciclului menstrual 3 luni.
Complicațiile de administrare a progestinelor sunt descrise mai sus. Cel mai bun tolerabilitate și neutralitate metabolică sunt caracteristice pentru dienogest și pentru sistemul intrauterin care conține levonorgestrel.
4. Contraceptive orale combinate
COC nu sunt principalul medicament pentru tratamentul endometriozei genitale. Administrarea COC ușurează severitatea dismenoreei (în 60-95% din cazuri) și reduce volumul de pierdere a sângelui menstrual la majoritatea pacienților. După anularea COC, simptomele anterioare ale bolii se reiau de obicei. Se crede că COC provoacă doar o reacție deciduală a focarelor de endometrioză. COC sunt cele mai ieftine medicamente hormonale utilizate la pacienții cu endometrioză a organelor genitale pentru a reduce manifestările clinice ale bolii. Frecvența recidivelor în primul an după terminarea COC este de 17-18% și crește cu 5-10% pe an. Studii științifice recente au arătat că, în contextul în 9-10% COC dintre pacienti, boala progreseaza cu rezultatul endometriozei profunde datorită componentei de estrogen incluse în COC. Sunt discutate aspectele legate de utilizarea mai largă a dienogestului pentru profilaxia progresiei și reapariției endometriozei. Frecvența sarcinii la femeile cu infertilitate atinge doar 50%.
Modurile de destinație KOC
• Continuu (1 tabel / zi pe zi) 6-12 luni
• Prelungit (1 comprimat / zi timp de 84 zile - 4 pachete.În următoarea 6-7 zile de pauză, apoi reluarea admiterii timp de cel puțin 12 luni).
COC administrate după tratamentul chirurgical al endometriozei trebuie să fie monofazice, conținând progestative din a doua sau a treia generație.
Evaluarea eficacității tratamentului cu hormon de pacienti cu organe genitale endometrioza evaluate lunar la dispariția sau reducerea durerii, normalizarea funcției menstruale sau detectarea amenoree dispariția mastalgia, îmbunătățirea stării generale, starea ginecologică normalizare, potrivit reducerea sonografia in dimensiune a uterului, reducerea grosimii omogenității detecție M-echo structura și conturul exterior al endometrului normaliza dimensiunii ovarelor, absența leziunii în masă, ovarele, cu Doppler și artirovanii - a redus vascularizația afectat miometru endometrioza si normalizarea leziunilor indicelui rezistentei adenomioza vasculare fluxul de sange, si pentru a reduce din sânge CA-125 (3-6 luni cu hormoni). Durata tratamentului este aleasă individual de medic pentru fiecare pacient. Intrebarile legate de terapia hormonala pe tot parcursul vietii sunt discutate.
Pentru a obține acces liber și nelimitat la directorul medicamentelor și materialelor de pe site, trebuie să vă înregistrați. Înregistrarea pe site este disponibilă specialiștilor din domeniul medicinii și farmaciei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: